Ozone

Центр здоровья и красоты

Жирные кислоты в кале у взрослого — причины, симптомы и лечение

Стеаторея – это состояние, при котором с каловыми массами выделяется не менее 7 г нейтрального жира. Происходит это из-за нарушения переваривания и/или всасывания жиров в организме. Стеаторея встречается независимо от возраста и пола, бывает как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии.

Креаторея и амилорея часто выявляются вместе с стеатореей.

Классификация

По механизму развития

  • Панкреатическая. Клетки поджелудочной железы продуцируют панкреатическую липазу – основной фермент, расщепляющий жиры. При патологии железы снижается выработка липазы, и нейтральный жир, поступающий с пищей, начинает выделяться с калом. Этот вид стеатореи считается самым частым, поэтому он имеет отдельный шифр в Международной классификации болезней.
  • Холецистогепатическая. Снижение выработки желчи клетками печени, изменение ее состава, затруднение поступления в двенадцатиперстную кишку приводит к ухудшению всасывания жиров и развитию стеатореи.
  • Кишечная (энтерогенная). С помощью желчи и панкреатической липазы жиры расщепляются до глицерина и жирных кислот, которые всасываются в кровь через ворсинки тонкого кишечника. При патологии кишечника этот процесс нарушается.
  • Алиментарная. Стеаторея появляется вследствие избыточного употребления жирной пищи, когда поступление жиров превышает функциональные возможности поджелудочной железы.

По происхождению

  • первичная – стеаторея является самостоятельным заболеванием и развивается вследствие врождённых изменений поджелудочной железы;
  • вторичная – возникает на фоне другой патологии.

Лабораторные типы стеатореи

  • тип I – в каловых массах определяется преимущественно нейтральный жир;
  • тип II – в каловых массах преобладают жирные кислоты и мыла;
  • смешанный – в разных соотношениях присутствуют нейтральный жир, мыла и жирные кислоты.

Причины стеатореи

• злоупотребление алкоголем
• жирная рыба: лососевые, эсколар, жирный тунец
• орехи, особенно цельные орехи с неповрежденной кожицей
• кокосовое и пальмоядровое масло
• цельнозерновые продукты
• искусственные жиры

Тяжелая и продолжительная стеаторея может быть признаком серьезных заболеваний, таких как мальабсорбция, недостаточность выработки ферментов и другие нарушения со стороны пищеварительного аппарата.

Симптомы стеатореи

• пенистый, зловонный стул с жирной пленкой
• каловые массы плавают и трудно смываются
• цвет светло-коричневый, зеленый, оранжевый, желтый
• боли в животе, судороги, вздутие, газообразование
• незначительная мышечная, костная и суставная боль
• изжога и расстройство пищеварения

В тяжелых случаях, когда жирный стул вызван заболеванием пищеварительной системы, может снижаться аппетит, наблюдается общее истощение, слабость, анемия, остеопороз, лихорадка, потеря веса, неврологические нарушения.

Причины

  • врожденные и приобретенные заболевания поджелудочной железы: хронические панкреатиты, опухоли и кисты, муковисцидоз;
  • болезни печени и желчевыводящих путей: желчекаменная болезнь, хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени и желчных протоков;
  • заболевания кишечника: хронические энтериты, колиты, опухоли;
  • оперативное лечение на органах желудочно-кишечного тракта в анамнезе: состояние после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), резекции кишечника или желудка (удаление части органа);
  • злоупотребление алкоголем – приводит к развитию алкогольного гепатита, панкреатита, а затем и стеатореи;
  • перенесённые инфекционные заболевания кишечника: дизентерия, сальмонеллез;
  • глистные инвазии, лямблиоз;
  • пристрастие к жирной пище;
  • злоупотребление слабительными средствами и препаратами для снижения веса;
  • наследственность – генетически обусловленный дефект панкреатической липазы, предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.

Рекомендуем почитать:

Слизь в кале у ребенка: причины появления и что делать?

Симптоматика

Признаки болезни развиваются постепенно. Сначала самочувствие ухудшается после погрешностей в диете (употребления жирного), затем жалобы становятся постоянными.

  • Изменение характера стула. Каловые массы приобретают сероватый оттенок, блеск, на поверхности появляется белесый налет в виде пленки. Консистенция их становится мазевидной или кашицеобразной, с комочками непереваренной пищи. Типичный признак – трудносмываемые следы на стенках унитаза.
  • Учащение стула до 3-6 раз в сутки.
  • Колющие или схваткообразные боли в животе неопределенной локализации.
  • Вздутие, урчание в животе – признаки повышенного газообразования и увеличения количества содержимого кишечника.
  • Снижение массы тела. При нарушении функции поджелудочной железы уменьшается выработка не только липазы, но и ферментов, расщепляющих углеводы и белки. Организм не получает жизненно необходимых веществ, поэтому человек теряет в весе, у детей наблюдается задержка роста
  • Признаки дефицита микроэлементов и жирорастворимых витаминов. Недостаток витамина К приводит к повышенной кровоточивости, витамина Е – к мышечной слабости, витамина А – к ухудшению зрения, витамина Д – к развитию рахита у детей и остеопороза у взрослых. Нарушение всасывания железа приводит к анемии.

Основные признаки жирного стула у взрослого – он становится жидким, маслянистым, часто серого цвета. Объем испражнений становится больше при том же количестве потребляемой пищи. В течение дня число позывов становится больше.

При стеаторее (появлении жирных кислот в кале у взрослого) больной может жаловаться на вздутие, урчание в животе, потерю веса, тошноту. Ухудшается общее самочувствие, появляются головокружения, боли в голове. Пациент жалуется на слабость, сонливость, быструю утомляемость. Кожа становится сухой, шелушится. Может наблюдаться стоматит, воспаление, кровоточивость десен.

Сопутствующие симптомы, указывающие на заболевание

Первым признаком являются частые позывы к дефекации. Твердые, но клейкие фекалии оставляют после смывания характерные пятна с жирным блеском. По цвету они, как глина, совсем светлые либо не изменяют натурального оттенка.

К основным симптомам, сопровождающим появление липкого кала у взрослого человека, относятся:

  • пересыхание слизистых оболочек;
  • головокружение;
  • вялость, усталость;
  • у человека болит живот, сильное урчание;
  • сухой кашель;
  • болевые ощущения в суставах.

Нарушение в работе кишечника ведет к запорам, резкому снижению веса. Стеаторея также сопровождается иногда стоматитом, полиморфной эритемой, синюшностью и растрескиванием губ.

Липкий стул у детей

Если появляется кал как пластилин у ребенка, это может говорить о прогрессировании нарушения метаболизма жиров. Еще одна причина – неправильно подобранное питание для малыша. В такой ситуации следует наблюдать за его общим состоянием, важно чтобы в испражнениях не было кровяных примесей, слизи. При нормальном самочувствии стоит пересмотреть рацион. Причина липких фекалий может быть связана с нехваткой в организме каких-либо питательных веществ.

Экскременты подобного рода являются нормой для новорожденного младенца. В течение первых нескольких дней жизни испражнения могут быть темными, черными, с зеленым оттенком, так выходит меконий. В первые 3–4 месяца жизни у детей, находящихся на ГВ, консистенция кала может быть жидкой, кашеобразной, что не имеет особого диагностического значения. Это считается нормой, если малыш ведет себя спокойно, и не нарушен режим его сна. Организм младенца в этот период привыкает к режиму и образу питания.

Если имеет место лактазная недостаточность, или материнское молоко слишком жирное, кал, похожий на замазку, прилипает к памперсу. Когда начинают выходить экскременты небольшими порциями, но часто, которые пачкают, мажут попку, липнут к подгузнику, это может означать наличие запора. Рекомендовано в данной ситуации грудного ребенка активно допаивать, устранять колики в животе специальными лекарственными средствами.

Если речь идет о маленьких детях, находящихся на искусственном либо смешанном вскармливании, для них нормой считается кал, имеющий неприятный резкий запах с серо-зеленым оттенком. Организм начинает работать и подстраиваться под новые условия.

Стоит проконсультироваться со специалистом, если малыш постоянно беспокоен, не набирает в весе, причиной чему часто служит неправильно подобранное питание. Наличие кала как пластилин у грудничка при введении нового прикорма также не должно настораживать родителей.

Диагностика

Диагностикой и лечением стеатореи занимается врач-гастроэнтеролог.

  • Сбор анамнеза. Врач уточняет жалобы, условия, при которых они появляются, выясняет длительность заболевания.
  • Осмотр. Врач оценивает индекс массы тела, обращает внимание на характер кожных покровов и видимых слизистых, затем проводит пальпацию живота, выявляет болезненность, переливание жидкости.
  • Общий анализ крови. Возможна анемия, в тяжелых случаях лейкоцитоз и повышение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Изменение определенных показателей указывает на фоновое заболевание. Повышение уровня АЛТ и АСТ – на патологию печени, повышение уровня прямого билирубина – на нарушение оттока желчи. При тяжелой патологии поджелудочной железы может увеличиваться уровень глюкозы крови.
  • Копрограмма. При микроскопическом исследовании кала выявляют капли нейтрального жира, мыла и жирные кислоты, непереваренные мышечные волокна и зерна крахмала.
  • Количественное определение жира в трёхдневном кале. Пациент ежедневно на протяжении трёх дней употребляет в пищу не менее 100 г жира и собирает каловые массы в отдельную емкость. Обнаружение более 15 г жира указывает на стеаторею. Метод сложен в исполнении, поэтому применяется достаточно редко.
  • Метод кислотного стеатокрита. Проводят центрифугирование образца кала с последующим определением липидной составляющей.
  • Исследование панкреатического сока. С помощью зонда из двенадцатиперстной кишки получают секрет поджелудочной железы и определяют в нём количество основных ферментов.
  • Радиоизотопные методы. Пациенту вводят меченые изотопы и определяют их содержание в крови, кале, моче через фиксированные промежутки времени. С помощью радиоизотопов уточняют вид стеатореи.
  • УЗИ органов брюшной полости. Метод позволяет оценить размеры и структуру поджелудочной железы, желчного пузыря, печени.
  • Компьютерная томография. По сравнению с УЗИ это более чувствительный метод, с помощью которого уточняют характер изменений внутренних органов.
  • ЭРХПГ. Метод исследования состояния желчных путей и панкреатического протока с помощью эндоскопа и рентгеноконтрастного вещества.

Рекомендуем почитать:

Как сдавать анализ кала на кишечную группу?

Лечение

Необходимое условие лечения стеатореи – соблюдение диеты.

Диета

Основные принципы диетического питания

  • Дробный прием пищи – то есть небольшими порциями, до 5-6 раз в день.
  • При умеренно выраженной стеаторее и отсутствии осложнений необходимо стремиться к сбалансированному рациону, а ферментную недостаточность корректировать препаратами. В тяжёлых случаях количество жиров в суточном рационе снижают до 60-80 г, а калорийность повышают за счет углеводов и белков.
  • Преимущественные способы приготовления пищи – отваривание на пару и запекание в духовке.
  • Пища должна быть комфортной температуры. Необходимо избегать слишком холодного и горячего.
  • Исключить курение и алкоголь.

Список рекомендованных и запрещенных продуктов и блюд

Разрешено Запрещено
  • вегетарианские супы;
  • каши из всех видов круп;
  • макароны;
  • белый хлеб, сухое печенье;
  • овощные гарниры;
  • котлеты, тефтели из нежирных сортов рыбы и мяса;
  • кисломолочные продукты (нежирный творог, сметана);
  • кисели и компоты;
  • печеные яблоки и груши.
  • мясные, костные и рыбные бульоны;
  • копчености;
  • консервы;
  • жирное мясо и рыба;
  • цельное молоко;
  • сдобное тесто;
  • овощные и фруктовые соки;
  • варенье и мед;
  • сырые овощи и фрукты.

На основе такого списка каждый пациент опытным путём подбирает себе оптимальный рацион.

Медикаментозное лечение

  • Заместительная ферментная терапия. Назначают препараты, содержащие панкреатическую липазу. Выбор лекарства и его дозировка зависит от выраженности стеатореи. При тяжёлых формах заболевания препаратами выбора служат Креон и Панцитрат, при лёгкой алиментарной стеаторее – Мезим форте. Пациенты должны принимать ферменты пожизненно.
  • Препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике – Эспумизан, Саб Симплекс, Диметикон, активированный уголь.
  • Кишечные антисептики. Для подавления патогенной флоры в кишечнике, которая преобладает у больных стеатореей, назначают Фуразолидон, Энтерофурил.
  • Пробиотики. Для восстановления состава микрофлоры кишечника используют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс, Энтерол и другие.
  • Витамины внутрь или внутримышечно.
  • Препараты железа, фолиевая кислота при анемии.

Рекомендуем почитать:

Как сдавать анализ кала на микрофлору кишечника?

Другое

При выявлении желчекаменной болезни задача гастроэнтеролога – своевременно направить больного на хирургическое лечение.

Осложнения и прогноз

Развитие осложнений стеатореи возможно при позднем обращении за медицинской помощью, несоблюдении рекомендаций врача по диетическому питанию и медикаментозной терапии.

  • кахексия – крайняя степень истощения;
  • инфекционные осложнения – при данной патологии создаются условия для избыточного роста патогенной микрофлоры в кишечнике с последующим развитием абсцессов брюшной полости, перитонита.

Прогноз зависит от вида стеатореи, фонового заболевания, выраженности обменных нарушений. В 80% случаев удается добиться значительного улучшения качества жизни пациентов.

Профилактика

  • отказ от курения и алкоголя;
  • соблюдение рекомендаций по диетическому питанию и заместительной ферментной терапии;
  • при желчекаменной болезни своевременное направление пациента к хирургу.

Пациенты с выявленной стеатореей должны находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога, посещать врача не реже раза в полгода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх