Ozone

Центр здоровья и красоты

Венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей

Патология кровеносной системы конечностей – серьезное заболевание, влекущее при игнорировании симптомов инвалидность. С каждым днем болезнь молодеет и все чаще встречается у людей в возрасте от 20 лет.

Причины заболевания

Специалисты выделяют список основных факторов, вызывающих венозную недостаточность:

  • травмы конечностей или неудачное хирургическое вмешательство;
  • потеря эластичности стенок сосудов;
  • тромбы;
  • варикоз;
  • дисфункция клапанов;
  • врожденные аномалии;
  • ожирение;
  • неудобная обувь, особенно на каблуках.

Суть развития венозной недостаточности в следующем. Так как отток крови осуществляется на 90% через глубокие вены вверх, то поток встречает естественное сопротивление.

Нормальное кровообращение зависит от сокращения мышц и работоспособности венозных клапанов. Клапаны и мышечное давление не дают крови течь в обратном направлении.

При нарушении любого из двух условий повышается венозное давление, сосуды деформируются и расширяются, происходит рефлюкс, или заброс крови в обратном направлении. Образуется венозный застой.

Виды, симптомы и особенности заболевания

Многие люди уже после 30 лет испытывают проблемы с ногами. Знание симптомов поможет распознать болезнь на ранних этапах и вовремя принять меры. Обращение к специалисту – лучший выход в данной ситуации. Только врач может верно диагностировать недуг и прописать терапию.

У лимфовенозной недостаточности нижних конечностей симптомами на первом этапе являются:

  • вечерняя усталость, дифференцируемая в ногах. Возникает тяжесть, небольшая отечность;
  • внезапные судороги без видимых причин;
  • болезненность в икрах;
  • появление «сосудистых звездочек».

На данном этапе достаточно устранить факторы риска, а врач может прописать лекарство с терапевтическим воздействием.

При игнорировании симптомов их проявление со временем усиливается. Появляются:

  • пастозность (отечность) – становится постоянным спутником больного;
  • перманентные боли;
  • сухая кожа, часто покрытая пигментными пятнами;
  • патологическое увеличение размеров и количества «звездочек».

По мере развития венозной недостаточности ног симптомы начинают проявлять себя постоянно, вне зависимости от нагрузки и времени суток. Усиливается боль, отеки распространяются на всю ногу. Начинается интоксикация, поэтому появляются головная боль, слабость, тошнота.

Патологии отличаются по типам в зависимости от того, в каких сосудах они проявляются.

Острая форма

Затрагивает глубокие вены. Встречается крайне редко, не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего развивается из-за:

  • травм;
  • тромбоза;
  • операций.

Клапанные проблемы

Болезнь затрагивает коммуникативные вены из-за плохого функционирования глубоких сосудов.

Хроническая форма недостаточности

Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей– наиболее частый вид. Развивается самостоятельно и влияет на работу поверхностных вен.

Острая форма

Закупорка глубоких отводящих сосудов, имеющих большой диаметр просвета и собирающих кровь от множества более мелких вен, происходит обычно внезапно или за короткий промежуток времени. Поэтому проявления массивные и не заставляют себя долго ждать. Конечность сильно отекает, на коже проявляется сосудистая сетка, образованная переполненными и расширенными поверхностными венами (мелкими). Кожные покровы приобретают интенсивный синюшный оттенок. Ощущается сильная болезненность по ходу переполненных глубоких сосудов.

В дооперационный период для снятия болевого синдрома применяют холодные компрессы (грелки со льдом). При обширных участках болезненности холодной водой смачивается ткань, сложенная в несколько слоев, которой оборачивается больная нога. Такой компресс меняется каждые пять минут в течение часа, не менее. Холод замедляет кровоток в конечности (сужаются сосуды) и больной чувствует облегчение.

В послеоперационном периоде, когда кровоток восстановлен, лечение предусматривает профилактику сосудистых осложнений — применяют компрессы (теплые) с мазями на основе антиагрегантов (с гепароидом, гепарином, гепатромбином). Мазью пропитывается марля, сложенная в несколько слоев. Пропитанный материал накладывается на ногу. Сверху марля обматывается полиэтиленовой пленкой. Компресс оставляется на ночь.

ХВН

Заболевание хроническое, развивается постепенно и без лечения приводит к тяжелым, инвалидизирующим последствиям. В патологии задействованы только подкожные, поверхностные сосуды.

Среди непосредственных причин нарушения кровотока различают следующие:

  • патологическое расширение сосудов,
  • недостаточность венозных клапанов (генетически детерминированное состояние),
  • образование тромбов, препятствующих движению крови.

Часто некоторые из этих причин сочетаются или являются следствием друг друга. Патологическое состояние проходит три стадии, когда по мере степени декомпенсации сосудов состояние постепенно ухудшается, и добавляются новые симптомы. При таком диагнозе нельзя откладывать лечение.

Первая стадия ХВН

На этом этапе заболевание компенсировано, поэтому симптомы имеют преходящий характер. По этой причине больные редко обращаются за квалифицированной помощью, надеясь что «само пройдет» или занимаются самолечением. Симптоматика на этой стадии не угрожающая, но характерная. Отмечаются такие проявления недостаточности оттока крови:

  • чувство внутреннего распирания и тяжести в голенях,
  • иногда случаются судороги, которые возникают без физической нагрузки,
  • после длительного стояния может возникать болезненность в икроножной мышце.

Эти симптомы непостоянны. Возникая в статическом положении (стояние, сидение), они уменьшаются в процессе ходьбы и полностью исчезают к утру после сна. Поэтому многие считают, что эти проявления не что иное, как следствие усталости. Настороженность возникает, когда болезнь переходит во вторую стадию.

Вторая стадия ХВН

В этом периоде проявляются признаки стойкой частичной декомпенсации кровотока. Болезненность в мышцах голени практически постоянна, судороги возникают часто.

Добавляется значительная отечность в области лодыжки и выше нее. Состояние облегчается утром после сна. С течением времени симптомы усугубляются, отечность поднимается, охватывая всю голень. Появляются участки гиперпигментации, где кожа шелушится и выпадают волосы. Из-за нарушенного обмена в тканях накапливаются недоокисленные продукты метаболизма, что приводит к возникновению аллергических дерматитов. На коже появляются сосудистые сетки в виде звездочек, которые образованы расширенными мелкими венами.

Третья стадия ХВН

Для этого периода характерна полная недостаточность венозного кровотока, равно как и оттока лимфатической жидкости. Голень сильно отечная, причем это не зависит от времени суток. Больного мучают постоянные боли. Происходит постепенное отмирание сначала поверхностных, а затем и глубоких тканей. Для этой стадии характерно образование трофических язв, возникающих в зоне лодыжки. Мелкие изъязвления часто опоясывают низ голени.

Постоянная интоксикация продуктами тканевого распада в этом периоде проявляется в общих недомоганиях, таких как:

  • головные боли,
  • сильная общая слабость,
  • выраженная одышка,
  • резкое снижение умственной работоспособности.

На этой стадии запущенные некротические процессы обычно необратимы. На пораженном участке вследствие отсутствия иммунной защиты развиваются рожистые воспаления и другие гнойные процессы, которые практически не поддаются лечению. Исходом такого состояния часто бывает хирургическая ампутация голени.

Флебодиа 600 при лечении заболевания

Флебодиа 600 снимает такие симптомы лимфовенозной недостаточности, как чувство усталости ног, болевые ощущения в области конечностей.

Препарат запрещается применять при индивидуальной чувствительности к его компонентам. Его запрещается использовать в первом триместре беременности, во время естественного вскармливания.

При варикозе вен и хронической лимфовенозной недостаточности нужно принимать по одной таблетке в сутки. Флебодиа 600 нужно пить утром перед завтраком. Средняя продолжительность терапевтического лечения составляет 60 дней.

При употреблении этого медикамента могут возникать следующие побочные эффекты:

  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Болезненные ощущения в области живота.

Во втором и третьем триместре беременности медикамент разрешается применять только с разрешения врача. Флебодиа 600 не снижает концентрацию внимания, не влияет на способность управления автомобилем и другими сложными механизмами.

Народные методы лечения патологии

На начальной стадии болезни применяются народные методы лечения. Они помогают устранить симптомы лимфовенозной недостаточности. Полезными свойствами обладают следующие снадобья:

  • Сок из свеклы. Данный напиток способствуют улучшению метаболизма в организме, его следует пить каждый день.
  • Экстракт, приготовленный на основе конского каштана.
  • Настойка каланхоэ.
  • Настойка из лесного ореха.

Для того чтобы облегчить симптомы лимфовенозной недостаточности, можно готовить кефирно-ржаной компресс, прикладывать к конечностям примочки из лечебных растений. Перед применением народных методов лечения стоит посоветоваться со специалистом.

Группы риска

Патология сосудов может быть врожденной в связи с нарушениями, возникшими в течение беременности.

Но чаще она бывает приобретенной. Выделяют несколько причин возникновения недостаточности:

  • флебопатия, при которой происходит комплексное нарушение работы вен;
  • травмы;
  • опухоли, деформирующие форму вен;
  • флеботромбоз;
  • варикоз;
  • лишний вес, нагружающий конечности;
  • избыточная физическая нагрузка;
  • запоры;
  • гормональная контрацепция;
  • возрастные изменения.

В первую очередь страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Длительное нахождение в вертикальном положении, стоя или сидя, без физической активности конечностей, затормаживает кровообращение и отток лимфы.

Причины появления лимфатической недостаточности

Венозно-лимфатическая система подвержена влиянию различных факторов, недостаточность лимфообращения нередко развивается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Выделяют следующие причины возникновения лимфатической недостаточности:

  • Наследственные особенности.
  • Наличие избыточного веса.
  • Отсутствие физической активности.
  • Беременность.
  • Длительное пребывание в одной позе.

Патология нередко наблюдается у женщин, принимающих гормональные препараты. Заболевание нередко диагностируется и у профессиональных спортсменов.

Венозная недостаточность у беременных

У беременных женщин чаще всего наблюдает хроническая форма заболевания. Явлениями, сопровождающими ХВН, являются:

  • гестоз;
  • гипоксия плода;
  • нарушение родовой деятельности;
  • кровотечения при родах.

При хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей беременных возможны осложнения – тромбофлебит и тромбоэмболия вен. Есть опасность летального исхода.

При ХВН женщины жалуются на:

  • болезненные ощущения;
  • повышенную утомляемость;
  • тяжесть в конечностях;
  • ночные судороги;
  • усиление отеков.

Во время беременности процесс лечения патологии ложится на плечи акушера-гинеколога. Основой является:

  • компрессионная терапия;
  • медикаменты;
  • местные топические формы.

Самая большая опасность заболевания – появление трофических язв, в обычных случаях требующих хирургического вмешательства.

Консервативная терапия может помочь избежать операции и улучшить кровоснабжение тканей.

Беременным женщинам, находящимся в группе риска, следует позаботиться о здоровье конечностей заранее. Цель лечения и профилактики – стабилизация и регрессия негативных изменений.

Диагностика

Первым делом проводятся лабораторные исследования мочи и крови. От степени вязкости крови зависит легкость, с которой она протекает по сосудам.

Существует множество методов исследования для выявления болезни:

  • Допплеровское. Демонстрирует состояние клапанов, проходимость вен, находит тромбы.
  • УЗИ. Рассчитывает диаметр сосудов, выявляет наличие рефлюкса, определяет характер венозного тока в крови.
  • В крайнем случае проводится флебография. Специальное вещество вводится в кровоток, и специалист наблюдает за его продвижением по венам.

Диагностика заболевания

Как правило, венозно-лимфатическую недостаточность врач выявляет при визуальном осмотре пациента и пальпаторном обследовании. Для подтверждения диагноза специалист часто назначает общие анализы мочи и крови. Они могут показать наличие в организме воспалительных процессов и определить вязкость крови.

В качестве основного инструментального метода диагностирования лимфовенозной недостаточности нижних конечностей выступает ультразвуковое исследование (УЗИ). В случае если диагностические процедуры не дадут полной клинической картины, пациенту назначается флебография (введение в вену особого вещества и наблюдение за его движением).

Стадии и формы патологии

Симптоматика недуга неодинакова для разных этапах его развития.

  1. Начальная стадия. Не наблюдается никаких внешних или болевых ощущений. Диагностика практически невозможна.
  2. Первая стадия. После долгой ходьбы появляются отеки. Консервативное лечение может полностью избавить пациента от заболевания.
  3. Вторая стадия. Увеличивается отечность, от нее становится тяжелее избавиться. Возможны боли, судороги, тяжесть в конечностях.
  4. Третья стадия. На данном этапе полное излечение невозможно. Проявившая себя ранее симптоматика активно прогрессирует. Нарушают функции ног. Запускается деформация суставов, появляются артрозы и артриты. Лечение практически безрезультативно.

Комплекс терапевтических мер

При лимфовенозной недостаточности нижних конечностей лечение направлено на:

  • улучшение кровообращения;
  • нормализацию оттока крови;
  • снятие болевого синдрома;
  • устранение отеков.

Стандартная терапия состоит из:

  • Принятия медикаментов. Специалист назначает препараты, ликвидирующие отечность, улучшающие циркуляцию лимфы и повышающие прочность сосудов.
  • Ношения компрессионной одежды. Чулки и бинты устраняют ощущение тяжести в ногах.
  • Физиотерапии. Направлена на улучшение состояния кожи.
  • Лечебного массажа. Нормализует лимфоотток.
  • ЛФК. Улучшает состояние сосудов и кровообращение.

На последних стадиях врач может назначить операцию.

Медикаментозное лечение

Его цели:

  • устранить воспалительные процессы;
  • наладить кровообращение и микроциркуляцию в области ног;
  • повысить плотность стенок сосудов;
  • улучшить отток лимфы.

Флеботоники необходимы для полноценного излечения на ранней стадии.

При возникновении язв показан курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов и энзимов.

  • Тонус вен восстанавливают Детралекс и Антистакс.
  • Нестероидное средство Диклофенак ликвидирует воспалительный процесс.
  • Аспирин предотвращает развитие тромбов, «разжижает» кровь.
  • Клемастин – надежное антигистаминное средство.
  • Эмоксипин устраняет признаки интоксикации, способствует скорейшему очищению организма.

Все лекарства и схему лечения назначает врач. Допустимо применение названных средств на любом этапе венозной недостаточности.

Компрессионная терапия

При компрессионной терапии показано ношение специального трикотажа: чулок, гольф, носков и бинтов. Они положительно влияют на состояние, так как:

  • компрессия останавливает дальнейшее развитие болезни, сдавливая поверхностные и перфорантные вены. Кровь большим объемом переходит в глубокие вены, снимая нагрузку с других;
  • замедляются трофические изменения кожи;
  • улучшение лимфооттока препятствует возникновению отеков.

Даже постоянное ношение таких чулок не излечивает недуг, а только не дает болезни перейти на новую стадию.

Методы народной медицины

Народные средства поддерживают здоровье ног, но не заменяют прием медикаментов.

Самые популярные рецепты:

  • Можно настоять одну неделю смесь перекрученного чеснока и жидкого меда, взятых в равных пропорциях. Принимать 2 месяца 3 раза в день по 1 ст.л. перед едой.
  • Заварить шиповник и листья смородины в равных долях. 1 ст.л. заваривают кипятком и пьют как чай 3 раза в день перед едой. Оказывает мочегонный и детокс-эффект.
  • Измельченные листья каланхоэ перемешивают с водкой (50 гр.+0,5л). Настоять 7 дней и применять в качестве компресса.

Последствия заболевания

Венозная недостаточность конечностей – серьезное и быстро прогрессирующее заболевание, поддающееся лечению только на ранних стадиях.

При отсутствии медицинского контроля и самолечении болезнь легко поражает систему вен ног, нарушая двигательную функцию.

Боли и судороги также препятствуют нормальному образу жизни.

Трофические язвы, характерные финальной стадии, переходят в рожистые воспаления, практические не поддающиеся лечению. Результат – ампутация ног.

Тромбоз может вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Помимо физиологических изменений, уже начиная со второй стадии, болезнь влияет на эстетический вид.

Возможные осложнения

Если лимфовенозная недостаточность нижних конечностей долгое время остается невылеченной, то может начать свое развитие главное осложнение болезни – трофическая язва. Трофическая язва это процесс, поражающий кожу и мягкие ткани конечности, вследствие нарушенного кровообращения и недостатка питательных веществ. Простыми словами – это начальный процесс омертвления тканей. Лечится такой недуг только хирургически, а при значительной степени поражения проводится ампутация страдающего участка тела.

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Читать полностью…

Трофическая язва это процесс, поражающий кожу и мягкие ткани конечности

Помимо язвы, процесс может осложняться:

  • тромбоэмболией легочной артерии;
  • кровотечениями из пораженных сосудов;
  • значительным тромбозом вен конечностей;
  • кожными изменениями – мокнущей экземой, дерматозом, рожей;
  • выделением лимфы из разрушенных лимфатических сосудов.

Профилактика лимфовенозной недостаточности

Большинство людей изначально предрасположены к лимфовенозной недостаточности конечностей из-за малоподвижного образа жизни. Чтобы не допустить появление болезни или замедлить негативные процессы, необходимо выполнять некоторые правила:

  • Умеренная гимнастика – залог здоровья ног. Бег отлично улучшает кровообращение, насыщает весь организм кислородом, развивает выносливость. Плавание задействует все мышцы человеческого тела. Даже десятиминутная утренняя зарядка положительно скажется на общем тонусе.
  • Пешие прогулки – обязательный ежедневный моцион.
  • Питаясь разумно, человек не только обеспечивает себе полноценное поступление полезных веществ, но и не перегружает сосуды вредными. Нельзя – соленое, острое. Имеет смысл принимать витамины.
  • Людям, находящимся в зоне риска, показано применение компрессионного трикотажа.
  • Регулярный стул.
  • Противопоказано длительное принятие солнечных ванн.
  • Различные массажи ног, включая антицеллюлитный, нельзя проводить без согласования с лечащим врачом. Активное воздействие может активизировать варикоз и запустить процесс образования тромбов.

При появлении лимфовенозной симптоматики необходимо сразу обратиться к специалисту. Перечисленного комплекса мер будет не достаточно, если болезнь уже заявила о себе.

Лимфовенозная недостаточность – распространенное заболевание, влияющее на подвижность конечностей. Тяжелая симптоматика нарушает привычный ход жизни, а поздние стадии не поддаются лечению. Результатом может стать полная ампутация ног. Своевременное обращение к специалистам помогает не только избежать инвалидности, но и полностью восстановить здоровье конечностей. В медицине предусмотрен целый комплекс действенных мер для улучшения кровообращения и укрепления сосудистых стенок. Народные рецепты помогают, но не исключают необходимости медикаментов и компрессионного трикотажа.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития лимфовенозной недостаточности нижних конечностей надо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Регулярные физические нагрузки.
  2. Использование компрессионных чулок.
  3. Стараться не находиться длительное время на сильном солнце.
  4. Нормализовать рацион.
  5. Совершать регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.
  6. Стараться предотвращать возникновение запоров.

Венозно-лимфатическая недостаточность может появиться в любом возрасте. При появлении первых симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем будет легче избавиться от этого неприятного недуга.

Профилактические меры

Еще до терапии недостаточности венозных и лимфатических сосудов или уже после нее, необходима регулярная и обязательная профилактика дальнейших рецидивов и прогрессирования патологии. Профилактика включает в себя элементарные составляющие, которые под силу каждому:

  • ежедневная легкая физическая активность в виде зарядки или бега;
  • борьба с лишним весом;
  • исключение или осторожный прием гормонов;
  • беречь ноги от чрезмерной нагрузки или неудобной обуви;
  • избавление от проблем с желудочно-кишечным трактом, в особенности запоров.

Отеки нижних конечностей наблюдаются при посттромбофлебитическом синдроме у 80-100% больных в зависимости от формы заболевания. Согласно классификации В. С. Савельева, различают отечную, отечно-варикозную, варикозно-трофическую или трофическую формы заболевания. Главное внимание при изучении отеков у больных с посттромбофлебитическим синдромом уделялось венозной гипертензии нижних конечностей. С этой позиции рассматривались клапанная недостаточность вен , диффузия воды и протеинов в тканях на микроциркуляторном уровне , венозная гипертензионная микроангиопатия .

Нарушения лимфооттока в нижних конечностях при тромбофлебитическом синдроме изучены в меньшей степени. Основные работы выполнены с помощью рентгенолимфографии. Показано, что на лимфограмме у больного с этим синдромом наблюдаются расширение или, наоборот, сужение и извитость магистральных лимфатических сосудов, плохое контрастирование или отсутствие клапанного аппарата в лимфатических сосудах, их сегментарная облитерация, выраженная сеть патологических коллатералей, множественные анастомозы между лимфатическими сосудами, расширенная сеть лимфатических сосудов кожи, депонирование контрастного вещества с образованием лакун, особенно в области язв и тромбов, регургитация лимфы по лимфатическим сосудам, увеличение или, наоборот, уменьшение размеров паховых лимфатических узлов . Выявлено также замедление эвакуации и изменение характера ресорбции радионуклидных препаратов на стопе.

В настоящей работе представлены результаты дальнейшего изучения основных форм отеков при посттромбофлебитическом синдроме. Наряду с изменениями в венах исследовались нарушения лимфооттока из нижних конечностей с помощью радионуклидной лимфосцинтиграфии.

Всего обследовано 218 больных (190 женщин и 28 мужчин) в возрасте 21 — 75 лет.

Стойкий лимфостаз нижних конечностей имел место у 50% больных с посттромбофлебитическим синдромом, как правило, при отечной и отечно-варикозной формах заболевания. При варикозно-трофической форме синдрома выраженный лимфостаз голеней и стоп встречался крайне редко. Лимфостаза нижних конечностей у больных трофической формой синдрома не наблюдалось. Все больные были прооперированы. У всех установлена реканализованная форма посттромбофлебитического синдрома.

Изучение состояния просвета вен и состоятельности клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен нижних конечностей мы выполняли с помощью ультразвукового исследования, используя цветное допплеровское картирование потока крови и анализ спектра допплеровского сдвига частот.

Лимфоотток из нижних конечностей изучался с помощью функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии. Большинство авторов применяли этот метод для обследования больных с лимфедемой нижних конечностей. Лимфостазы при заболеваниях вен нижних конечностей изучены недостаточно.

Метод функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии основан на способности меченых коллоидных частиц после их подкожного введения в ткани поступать в лимфатические сосуды и узлы, которые являются региональными для зон инъекции радиофармакологического препарата. Для исследования применяли препарат лимфоцис, меченый 99m Tc (фирмы “Sorin”, Франция) в количестве 185 МБк в объеме 0,2-0,5 мл. Исследования проводили в гамма-камере. При положении больного лежа на спине радиофармакологический препарат вводили подкожно в первые межпальцевые промежутки стоп. В течение 5 мин после введения препарата больной находился в состоянии мышечного покоя. В это время наблюдали прохождение препарата по лимфатической системе голеней. Через 5 мин проводили трехминутную нагрузку (сгибание-разгибание стоп). После физической нагрузки у части больных отмечалось изменение характера продвижения радиофармакологического препарата на уровне коленных суставов и бедер. После достижения препаратом уровня паховых складок пациенту предлагали походить в течение 40 мин, после чего делали статические снимки области голеней, бедер, таза, печени.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при отечных формах посттромбофлебитического синдрома отеки далеко не у всех больных можно объяснить регургитацией крови по магистральным венам, как считалось ранее .

При анализе результатов функциональной радионуклидной сцинтиграфии использовались следующие показатели.

1. Тип движения радиофармакологического препарата на сцинтиграмме. При этом различали: магистральное движение по лимфатическим коллекторам (у 25% больных); диффузное движение препарата по интерстицию мягких тканей (15%); смешанное заполнение, при котором отмечали продвижение препарата по магистральным лимфатическим сосудам и диффузную его эвакуацию (60%).

Диффузное движение радиофармакологического препарата на функциональной радионуклидной лимфосцинтиграмме — значимый симптом для определения отека мягких тканей. Он может быть использован, в частности, для диагностики скрытых отеков (латентная стадия лимфостаза), когда клинические данные вызывают сомнение.

2. Скорость движения радиофармакологического препарата (визуализация лимфатических путей голеней по всей длине продолжается в среднем 10 — 15 мин).

3. Характер контрастирования при функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии паховых и подвздошных лимфатических узлов.

Увеличение лимфатических узлов, уменьшение или отсутствие их изображения давали информацию о морфологических изменениях лимфатической системы как на преимущественно пораженной, так и на относительно здоровой конечности.

Исследования показали, что патогенез отеков при выраженном лимфостазе у больных с отечными формами посттромбофлебитического синдрома не может быть полностью объяснен рефлюксом крови по магистральным венам нижних конечностей. Так, у 70 из 81 больного с отечной формой заболевания при одностороннем поражении недостаточность клапанов глубоких вен была выражена в одинаковой степени как на больной, так и на относительно здоровой конечности. При отечно-варикозной форме синдрома недостаточность клапанов глубоких вен была одинаковой на больной и на здоровой конечностях у 38 из 77 больных, а при варикозно-трофической форме у 40 из 60. Следовательно, при отечных формах посттромбофлебитического синдрома рефлюкс крови по магистральным венам далеко не во всех случаях играет ведущую роль при стойких лимфатических отеках. Это нашло подтверждение и в других исследованиях . С помощью ретроградной подколенной флебографии среди больных, страдавших обычным варикозным расширением вен, авторы выявили рефлюкс в системе подколенной вены у 71,1%, из них резко выраженный у 12%, причем лимфостаз у этих больных отсутствовал. Аналогичная закономерность наблюдается также у многих больных с варикозно-трофической формой посттромбофлебитического синдрома, у которых, несмотря на грубые анатомические изменения клапанного аппарата магистральных вен, выраженный лимфостаз нижних конечностей отсутствует.

Основное значение в патогенезе лимфостаза принадлежит нарушению лимфооттока, которое при посттромбофлебитическом синдроме осложняет заболевания периферических вен .

Из 218 больных лишь у 44 сохранился естественный для человека чисто магистральный тип движения радиофармакологического препарата, причем во всех случаях контрастирование лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов было усилено вследствие хронического динамического застоя лимфы. У 121 больного наряду с движением препарата по магистральным лимфатическим путям отмечалось его диффузное перемещение по интерстицию. Предполагается, что диффузное заполнение происходит вследствие распространения радиофармакологического препарата по расширенной сети мельчайших лимфатических сосудов. Не исключено также прямое диффундирование радиофармакологического препарата при отеках по интерстицию из депо препарата на стопе (эффект растекания чернильного пятна по промокательной бумаге).

Наряду с характером продвижения радиофармакологического препарата на голенях, важное значение имела также скорость его распространения в проксимальном направлении. Оказалось, что этот параметр имел определенное прогностическое значение. У 62 больных с ускоренным движением препарата (3-6 мин) после операции на венах с лимфодренирующим вмешательством отмечался стойкий хороший результат. Рецидивов отека у этих больных не было на протяжении всего периода наблюдения (3-4 лет). Наоборот, при замедленной скорости движения препарата (20 мин и более) наблюдался хороший эффект в ближайшем послеоперационном периоде и рецидив отека в отдаленные сроки.

У больных со средней скоростью движения радиофармакологического препарата по голени (10-15 мин) непосредственные результаты после операции не были столь отчетливы, как у пациентов с ускоренным движением препарата. У 56% больных были отмечены рецидивы отеков разной интенсивности. Сложилось предварительное мнение, что скорость движения препарата определяется состоянием насосной функции лимфатических капилляров больной конечности.

Наиболее важным показателем анатомической проходимости путей лимфооттока было изображение подвздошных лимфатических узлов. У всех больных контрастирование подвздошных лимфатических узлов преимущественно на больной конечности было в разной степени снижено по сравнению с относительно здоровой конечностью. У 50 больных контрастирование подвздошных лимфатических узлов на стороне больной конечности отсутствовало, а на стороне здоровой конечности было удовлетворительным. Менее показательной оказалась функциональная радионуклидная лимфосцинтиграфия паховых лимфатических узлов. Из 218 больных у 143 включение радиофармакологического препарата в паховые лимфатические узлы на стороне поражения было снижено по сравнению со здоровой стороной. У 26 больных накопление препарата в паховых лимфатических узлах на стороне больной конечности было интенсивнее, чем на здоровой. У 49 больных паховые лимфатические узлы контрастировались симметрично на больной и здоровой стороне.

Клинически отеки классифицировали как проходящие, частично проходящие и не проходящие. При проходящих отеках избыточная величина окружности на уровне лодыжек по сравнению с относительно здоровой конечностью не превышала 1,5–2,5 см. При этой форме отеки возникали к концу рабочего дня и за ночь исчезали. Отечная жидкость у таких больных содержала относительно мало белка, по нашим данным, не более 15-20 г/л, что соответствует норме содержания белка в лимфе нижних конечностей .

Проходящие отеки хорошо поддавались лечению с помощью регулярной эластичной компрессии (бинты, чулки, колготы) и после операции на венах уменьшались, у большинства больных исчезая полностью. Проходящие отеки наблюдались преимущественно при варикозно-трофической форме посттромбофлебитического синдрома. Больные с проходящими, то есть преимущественно флебогенными, отеками в данное исследование не вошли. Частично проходящие отеки характерны для отечной и отечно-варикозной форм заболевания. При варикозно-трофической форме отеки этого типа встречались редко. У таких больных избыточная окружность голени в дистальных отделах достигала 4-5 см и более. Достаточно длительный постельный режим (до трех суток и более) приводил к частичному уменьшению отека: рассасывалась лишь так называемая “подвижная” водянистая часть отека. При этом периметр голени в относительно легких случаях уменьшался на 50-60%, в более тяжелых лишь на 10-15%. Основная, “стойкая”, не проходящая часть отека оставалась, несмотря на соблюдение больными постельного режима, компрессионную терапию и наружное дренирование. Содержание белка в тканевой жидкости после рассасывания проходящей части отека составляло 32-35 г/л, что соответствует данным литературы .

Полученные результаты подтвердили, что при посттромбофлебитическом синдроме частично проходящие отеки образуются не только из-за венозной гипертензии, но и в результате затруднения лимфооттока, вызванного нарушением проходимости магистральных лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов. Лимфостаз все более осложняет венозную недостаточность при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей. Чем больше содержится в тканевой жидкости белка, тем более нарастает отек вследствие задержки воды в мягких тканях. При нарастании отека слабеет насосная функция лимфатических капилляров, одновременно снижается резорбционная способность кровеносных капилляров . Отеки постепенно приобретают стойкий характер. Декомпенсация оттока тканевой жидкости развивается на протяжении ряда лет, иногда десятилетий.

При несвоевременном лечении отеки становятся постоянными. Клинически отеки приобретают черты лимфедемы (слоновости). У таких больных во время операций на конечностях отмечали гипертрофию подкожного жирового слоя (толщина его до 6-7 см). Избыточный жир располагался циркулярно, главным образом в дистальных сегментах голени. Жировые дольки патологически увеличивались до 3-3,5 см в диаметре.

В особенно тяжелых случаях в области лодыжечного сегмента наблюдали прогрессирующий фиброз межтканевых перегородок; у таких больных жировая ткань приобретала мелкодольчатое строение и крошилась, когда до нее дотрагивались. При отсутствии своевременного лечения к 50-60 годам у больных возникали тяжелые инвалидизирующие осложнения: грубо нарушался внешний вид голени и стопы, у некоторых пациентов возникала чрезкожная лимфорея, хронический дерматоз, вспышки рожистого воспаления, на голени появлялись обширные глубокие трофические язвы.

При хирургическом лечении отечных форм посттромбофлебитического синдрома одновременно производили операции на венах и лимфодренирующее вмешательство: формирование лимфовенозных анастомозов, фенестрацию фасции голени, наружное дренирование и липосакцию.

Итак, при посттромбофлебитическом синдроме имеют место три формы отека нижних конечностей: проходящие, частично проходящие и не проходящие. Проходящие отеки возникают в результате флебостаза. Они исчезают после операций на венах и последующей консервативной терапии. Причиной частично проходящих и непроходящих отеков является венозная недостаточность, осложненная нарастающим лимфостазом в результате нарушения проходимости магистральных лимфатических путей, паховых и, особенно, подвздошных лимфатических узлов, угнетения насосной функции лимфатических капилляров.

Полученные с помощью лимфосцинтиграфии данные помогают уточнить диагноз лимфостаза, установить уровень и протяженность блока лимфатической системы, степень нарушения ее функции, определить показания к проведению лимфодренирующих вмешательств при операциях на венах, выбрать наиболее целесообразный способ дренирования лимфы и прогнозировать результаты хирургического лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх