Ozone

Центр здоровья и красоты

Венесекция

Подробности Категория: Неотложная помощь

Венепункция производится с целью вливания растворов, введения лекарственных препаратов, кровопускания и т. д. Можно использовать любую вену, но более доступны и удобны вены локтевого сгиба.
Методика и техника. Обработка кожи для венепункции производится как перед обычным хирургическим вмешательством (спирт, йод). Окраска йодом может маскировать подкожные вены, поэтому избыток йода лучше снять спиртом.
Для лучшего выявления вены конечность выше места пункции слегка (только вены) сдавливается жгутом, пульс на артерии при этом должен прощупываться
Если пункция производится для взятия крови или кровопускания то жгут не снимается пока кровь не взята. При пункции для внутривенного вливания после попадания иглы в вену жгут сразу же снимают.
Растворы можно вводить через иглу или через хлорвиниловый катетер диаметром около 3 мм и длиной 50—70 см.
Катетеризируют вену двумя способами: с использованием и без использования проводника.

При первом способе после пункции вены иглой в просвет последней вводится проводник и по нему через иглу в вену вводится катетер. Проводник и игла извлекаются в вене остается катетер. Длина проводника должна вдвое превышать длину катетера, а диаметр должен быть меньше просвета иглы, чтобы свободно в нее проходить.
При втором способе катетер непосредственно вводится в вену через иглу. Игла извлекается из вены, и система для вливания растворов соединяется с катетером.
Наружный диаметр катетера не должен превышать внутреннее сечение вены, чтобы не было перерастяжения ее стенок. Конец катетера должен быть не острым, а тупо скошенным или оплавленным. Катетер следует фиксировать к коже лейкопластырем.
При капельном введении раствора можно вычислить скорость его поступления помня что 20 капель, проходящих через стандартную систему для инфузионно-трансфузионной терапии, соответствуют 1 мл жидкости. При необходимости быстрой инфузии иногда требуется катетеризация двух и даже трех вен. Внугриартериальный путь введения растворов не имеет преимуществ перед быстрым введением его через 2—3 вены.
При спавшихся и недостаточно выраженных венах, при необходимости быстрого и длительного проведения инфузионной терапии производится катетеризация центральных вен. Чаще прибегают к пункции и катетеризации подключичной вены.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

  • иглу, можно использовать иглу с катетером;
  • резиновый жгут;
  • стерильный материал и перчатки;
  • стерильный шприц или система для парентерального введения;
  • пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
  • лейкопластырь;
  • ножницы;
  • медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

  • обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
  • наложить жгут выше места пункции;
  • прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
  • прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
  • проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

  • При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
  • При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
  • При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки. Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство. Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Венепункция подключичная по Сельдингеру.

Венепункция подключичная по Сельдингеру производится под местной анестезией (10 мл 0,5% раствора новокаина или тримекаина) при положении больного на спине. Руки при этом располагаются вдоль туловища, голова должна быть повернута в сторону, противоположную пунктируемой вены. Кожа в месте пункции обрабатывается йодом и спиртом. Операция производится с соблюдением всех правил асептики. Существует подключичный и надключичный доступ к подключичной вене.
При подключичном доступе игла для пункции вводится в точке на границе внутренней и средней трети ключицы, на 1—15 см ниже ее, под углом 25—45 к ключице с направлением иглы под ключицу кзади и кнутри с ориентацией на верхний край грудино-ключичного сочленения Между поверхностью грудной клетки и иглой должен быть угол 10—15 .
При надключичном методе вкол иглы производится в угол между верхним краем ключицы и наружной ножкой кивательной мышцы под углом 40—45 по отношению к ключице с направлением иглы кзади и кнутри под углом 15 к фронтальной плоскости на уровне введения иглы по биссектрисе угла, образованного ключицей и кивательной мышцей.
При пункции подключичной вены движению иглы предпосылается введение раствора новокаина или тримекаина. Появление
струйки крови в шприце свидетельствует о нахождении кончика иглы в просвете подключичной вены. В просвет иглы вводится катетер непосредственно или с использованием проводника (см. выше).
Возможные осложнения: гидро-, пневмо-, гемоторакс, воздушная эмболия ранения подключичной и легочной артерии.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 19

г) под язык

191. Наиболее часто внутривенно вводят лекарственное вещество в вены

а) кисти

Б) локтевого сгиба

в) стопы

г) подключичные

192. Парентеральное введение лекарственных веществ предполагает лекарственные формы

А) стерильные растворы

б) драже

в) таблетки

г) порошки

193. При проведении венепункции игла располагается срезом

А) вверх

б) влево

в) вниз

г) вправо

194. Цена деления инсулинового шприца одноразового пользования

а) 1 ЕД

Б) 4 ЕД

в) 5 ЕД

г) 10 ЕД

195. Цена деления инсулинового шприца многоразового пользования

а) 1 ЕД

Б) 4 ЕД

в) 5 ЕД

г) 10 ЕД

196. В 1 мл простого инсулина содержится (в ЕД)

а) 100

Б) 40

в) 20

г) 4

197. После введения инсулина пациента необходимо

а) накормить через 30 мин.

б) уложить

в) поставить ему грелку на место инъекции

г) измерить ему АД

198. При передозировке инсулина возможно развитие

а) ортостатического коллапса

б) кетоацидотической комы

В) гипогликемической комы

г) повышения АД

199. Инъекцию инсулина делают

А) после того как место инъекции и пробка от флакона инсулина просохли от спирта

б) через 15 секунд после обработки спиртом

в) сразу же

г) через 30 секунд после обработки спиртом

200. В одноразовом инсулиновом шприце 1 деление равно (в ЕД)

а) 5

б) 4

в) 2

Г) 1

201. В многоразовом 2 мл инсулиновом шприце 1 деление равно (в ЕД)

а) 10

б) 4

В) 2

г) 1

202. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия

а) 0,9%

б) 10%

в) 1%

г) 0,5%

203. Для разведения антибиотиков используют раствор

а) натрия хлорида 0,9%

б) новокаина 5%

в) натрия хлорида 10%

г) новокаина 1%

204. При ошибочном введении 10% хлористого кальция под кожу медсестра должна обколоть место введения

а) 25% раствором сульфата магния

б) 0,9% раствором хлорида натрия

в) 0,25% раствором новокаина

г) стерильной водой

205. Основным преимуществом внутривенного введения лекарственных веществ является

а) возможность введения различных препаратов

Б) эффективность при оказании экстренной помощи


в) избежание барьерной роли печени

г) возможность введения различных препаратов

206. Глубина введения иглы при проведении внутривенной инъекции

а) только срез иглы

б) две трети иглы

В) в зависимости от расположения сосуда

г) на всю длину иглы

207. При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение

а) отек Квинке

б) крапивница

В) инфильтрат

г) анафилактический шок

208. Объем шприца, применяемого для внутривенного вливания (в мл)

А) 10-20

б) 10-5

в) 2-5

г) 1-2

209. Для внутривенных вливаний применяется игла со срезом под углом (в град.)

а) больше 45

Б) 45

в) меньше 45

г) любым

210. Внутрибольничная инфекция при внутривенной инъекции может проявиться

А) сепсисом

б) невралгией

в) гематомой

г) некрозом

211. Критерием правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией является

а) бледность кожных покровов ниже жгута

б) гиперемия кожи ниже жгута

в) отсутствие пульса на лучевой артерии

Г) синюшность кожи ниже жгута

212. При кровопускании жгут отпускают

а) после того как ввели иглу в вену

б) после того как собрали нужное количество крови и вынули иглу из вены

В) после того как собрали кровь, но до вынимания иглы из вены

г) в любой момент процедуры

213. Осложнение внутривенной инъекции, приводящее к моментальной смерти

А) воздушная эмболия

б) гематома

в) некроз

г) сепсис

214. Для различных лабораторных исследований берется венозная кровь в объеме (в мл)

А) 3-5

б) 10-15

в) 1,5-3

г) 5-10

215. При попадании 10% хлорида кальция в ткани развивается осложнение

а) тромбофлебит

Б) некроз

в) абсцесс

г) гепатит

216. При возникновении инфильтрата на месте инъекции (подкожной, внутримышечной) необходимо наложить

а) пузырь со льдом

Б) местно согревающий компресс

в) асептическую повязку

г) выше места инъекции венозный жгут

217. Для постановки очистительной клизмы надо приготовить чистой воды (в л)

а) 10

б) 5-6

в) 2-3

Г) 1-1,5

218. Для постановки гипертонической клизмы необходимо приготовить раствор

а) 10% натрия хлорида

б) 5% сульфата магния

в) 2% натрия гидрокарбоната

г) 0,9% натрия хлорида

219. Показания к постановке очистительной клизмы

а) острый аппендицит

б) первые дни после операции на органах пищеварения

В) запор

г) подготовка больного к извлечению желудочного содержимого

220. Необходимое количество растительного масла для постановки масляной клизмы (в мл)

а) 1000

б) 500

В) 100

г) 10

221. Для постановки очистительной клизмы используется

А) кружка Эсмарха

б) грушевидный баллон и газоотводная трубка

в) зонд с воронкой

г) шприц Жане

222. При спастических запорах у пациента чаще назначается клизма

а) гипертоническая

б) обычная очистительная

в) сифонная

Г) масляная

223. Раствор глюкозы, вводимый при постановке капельной питательной клизмы

а) 40%

б) 20%

в) 10%

г) 5%

224. Температура раствора, используемого при постановке послабляющей клизмы (в °С)

а) 60-70

б) 40-42

В) 37-38

г) 30-32

225. После введения лекарственной клизмы пациент должен находиться в постели (в часах)

а) 6-8

б) 4-6

в) 2-3

г) не менее часа

226. Опорожнение кишечника после постановки гипертонической клизмы, как правило, наступает через (в часах)

а) 8-10

б) 4-6

в) 2-3

Г) 1

227. Противопоказанием к постановке очистительной клизмы является

А) кишечное кровотечение

б) метеоризм

в) подготовка к родам

г) отсутствие стула более двух суток (запор)

228. Необходимое количество 33% раствора сульфата магния для постановки гипертонической клизмы
(в мл)

а) 1000

б) 500

В) 100

г) 10

229. При постановке очистительной клизмы наконечник вводят на глубину (в см)

а) 40

б) 20

В) 10-12

г) 2-4

230. Перед лекарственной клизмой за 20-30 мин. пациенту необходимо поставить

а) гипертоническую клизму

Б) очистительную клизму

в) сифонную клизму

г) газоотводную трубку

231. После масляной клизмы опорожнение кишечника, как правило, наступает через (в час.)

А) 8-10

б) 4-6

в) 2-4

г) 1

232. Глубина введения зонда в кишечник при постановке сифонной клизмы (в см)

а) 50- 60

Б) 30- 40

в) 10-15

г) 5-10

233. Для постановки сифонной клизмы надо подготовить чистой воды (в л)

А) 10

б) 5

в) 2

г) 1

234. Одним из показаний для постановки сифонной клизмы является

а) рак прямой кишки

Б) подозрение на кишечную непроходимость

в) запоры у больного с массивными отеками

г) воспаление прямой кишки

235. Для постановки гипертонической клизмы необходимо приготовить 10% раствора хлорида натрия
(в мл)

а) 500

б) 200

В) 100

г) 10

236. Положение пациента при постановке очистительной клизмы

а) на правом боку

Б) на левом боку

в) на животе

г) на спине

237. Противопоказанием к постановке сифонной клизмы является

а) непроходимость кишечника

б) отравление

В) кишечное кровотечение

г) отсутствие эффекта от очистительной клизмы

238. Температура воды, используемой при постановке сифонной клизмы (в °С)

а) 40-42

б) 10-12

В) 18-20

г) 32-34

239. Максимальное время использования газоотводной трубки (в часах)

а) 4

б) 3

В) не более 1

г) 0,5

240. Газоотводную трубку не оставляют в кишечнике надолго, потому что

А) могут образоваться пролежни в стенке кишечника

б) это утомит больного

в) закончится лечебный эффект

г) заканчивается ее стерильность

241. При метеоризме газоотводная трубка вводится на глубину (в см)

а) 50

б) 20 — 30

в) 10 — 12

г) 2 — 4

242. Температура раствора, используемого при постановке гипертонической клизмы (в °С)

Зачем она проводится и что это такое

Венесекция – это катетеризация крупного венозного сосуда. Обычно катетеризируют вены локтевого сгиба, плеча, голени или стопы. Она показана при:

  • необходимости долгого внутривенного введения лекарственных препаратов;
  • парентерального питания;
  • отсутствие доступных, видимых венозных сосудов, что часто бывает у детей.

Противопоказанием является присутствие кожных, гнойных высыпаний в области катетеризации.

Подготовка набора

Составление набора инструментов для венесекции – это обязанность медсестры отделения реанимации. Каждый раз после использования подготовленного набора она должна подготовить перевязочный материал, промыть, дезинфицировать инструменты, после просушки завернуть их в чистую простыню, поместить в бикс и отправить в отделение стерилизации или самостоятельно стерилизовать в автоклаве.

Состав набора инструментов для венесекции обычно включает:

  • скальпель;
  • хирургический и анатомический пинцет;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • ножницы с острыми кончиками;
  • иглодержатель;
  • кожная режущая игла, специальные нитки;
  • шприц с 1—2 иглами;
  • стерильные перчатки;
  • перевязочный материал.

Подготовить набор для венесекции нужно заранее. Она часто необходима пациентам в тяжелом состоянии, а подготовка и обработка набора занимает несколько часов.

Венесекция проводится под местной анестезией, обычно ее делают новокаином. После обезболивания и обработки кожи и осторожно делают разрез над веной и останавливают возникшее кровотечение из подкожных сосудов. С помощью зажимов подводят под вену нить (кетгут) и перевязывают вену, вернее, ее дистальный отрезок. Затем вскрывают и вводят в нее по направлению к центру катетер, который привязывают концами кетгута, кожу над веной зашивают.

Катетер можно оставить на несколько дней, для этого его закрепляют на коже пластырем. Нужно ежедневно промывать катетер, чтобы в нем не образовались тромбы. Рану ежедневно обрабатывают. Кожные швы снимают на 6—7 день.

С техникой проведения венесекции можно ознакомиться в видео, если вы хотите получить более детальное представление о данной процедуре.

Осложнения

Венесекция может привести к осложнениям во время ее проведения (кровотечение, повреждение близлежащих нервов). Позже могут возникнуть:

  • тромбоз;
  • инфицирование раны;
  • флебит;
  • закупорка катетера;

Если необходима венесекция, показания и осложнения, которые могут возникнуть при ее проведении, оценивает врач. Но при правильном проведении этой манипуляции и уходе за катетером и раной, она позволяет получить доступ к вене для внутривенных вливаний на длительный период.

Удаление ногтевой фаланги пальца кисти.

Экзартикуляцию ногтевой фаланги можно проводить под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Лоскут всегда выкраивается на рабочей поверхности, то есть на ладонной. Длина лоскута должна быть равна диаметру фаланги на уровне экзартикуляции. Для определения диаметра, длину окружности на уровне ампутации или экзартикуляции делим на три (исходя из формулы Дл.окр.=2R).

Разрез начинают на тыльной стороне на уровне суставной щели. Уровень суставной щели определяется следующим образом: при максимально согнутом пальце проводят линию посередине толщины боковой поверхности средней фаланги продолжают ее на удаляемую дистальную фалангу (это и будет уровень суставной щели). Вскрыв полость сустава, рассекают коллатеральные связки, заводят скальпель за фалангу и расположив лезвие его в дистальном направлении, выкраивают ладонный лоскут таким образом, чтобы в проксимальной части он содержал все мягкие ткани, а в дистальной только кожу, чтобы при ушивании не было грубого рубца. Перед ушиванием легируют сосуды, усекают нервы и удаляют хрящ с проксимальной суставной поверхности.

Пункции суставов (плечевого и коленного

Широко обрабатывают антисептиком кожу в области предстоящей пункции. С помощью инъекционной иглы анестезируют место пункции. Длинную пункционную иглу всегда вводят через смещенный участок кожи, чтобы исключить образование сквозного канала, сообщающего полость сустава с внешней средой. При прокалывании мягких тканей вводится новокаин. В момент попадания иглы в полость сустава исчезает сопротивление продвижению иглы.

  • Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
  • Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
Набрать лекарственное средство в шприц.
  • При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
  • При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона. Перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.

Для внутривенной инъекции чаще всего используется действующее лекарственное вещество в малом количестве (в среднем от 1 до 10 мл) и физиологический раствор для разведения. Дозировку как основного действующего вещества, так и раствора для разведения, определяет врач.

  • Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
  • В случае наличия у пациента только мелких просматриваемых вен, а также для детей, пользуются иглой-бабочкой различных размеров — от 21G до 27G.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх