Ozone

Центр здоровья и красоты

Тромб в пуповине причины

Тромбоз сосудов пуповины

Артериальный или венозный тромбоз пуповины связан с закупоркой сосудов, которые питают плод. При этом у него развивается гипоксия и нарушается внутриутробный рост. В тяжелых случаях патология приводит к гибели младенца. Со стороны матери в процессе родов возможно кровотечение. Обнаружить патологию можно с помощью ангиографии или ультразвуковой диагностики.

Терапия тромбоза связана со скорейшим родоразрешением.

Причины тромбоза пуповины

Возникновение тромбоза сосудов пуповины связано с воздействием на организм матери в период беременности таких факторов:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • выраженный атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гормональные нарушения;
  • многоплодная беременность;
  • перекрут пуповины;
  • брюшная травма;
  • пороки развития плода;
  • многоводие;
  • хромосомные аномалии;
  • стрессовые ситуации;
  • повышенное давление или порок митрального клапана сердца у беременной.

Если у будущей мамы густая кровь, то риск образования сгустков в ней очень высок.

Комплексное воздействие нескольких факторов на организм женщины приводит к образованию кровяного сгустка и закупорке им одного или нескольких сосудов пуповины. Также повышает риск тромбов высокая густота крови, что часто бывает у беременных. Поэтому такая патология встречается достаточно часто и при отсутствии лечения и значительной ишемии это может привести к задержке внутриутробного развития плода и гибели малыша.

Как распознать?

Тромбоз сосудов пуповины у плода вызывает возникновение множества симптомов. Патология бывает острой и хронической. Она приводит к задержке внутриутробного роста гипоксии, а в тяжелых случаях вызывает летальный исход для младенца. У матери в период беременности практически не наблюдается клинических проявлений. Иногда встречается преэклампсия, вызвана выделением токсинов в кровь. Во время родов может наблюдаться слабость схваток и увеличение продолжительности процесса. Может возникнуть острое влагалищное кровотечение.

Острая внутриутробная гипоксия, связанная с тромбозом сосудов пуповины, вызывает у плода такие проявления:

  • частое сердцебиение;
  • подвижность;
  • меконий в околоплодных водах.

Если ребенок длительное время недополучает кислород, то его сердце начинает биться медленнее.

В случае хронической гипоксии развивается:

  • замедление ударов сердца;
  • снижение двигательной активности;
  • значительное отставание в росте и развитии.

Чем опасно?

При отсутствии необходимого лечения и выраженной закупорке сосуда развивается значительная гипоксия плода с замедлением психомоторного развития. Впоследствии дети могут страдать от задержки умственного развития или у них возникает детский церебральный паралич. Возможна значительная кровопотеря у младенца, образование дивертикула Меккеля, кисты желточного протока, возникновение пузырно-пупочного и кишечно-пупочного свища. Полная окклюзия сосуда может вызвать внутриутробную гибель плода. Также патология может спровоцировать множество осложнений со стороны матери. В первую очередь — это отслойка плаценты и массивное кровотечение в период родов.

Диагностика

Выявить тромбоз пупочной вены или артерии можно с помощью ультразвуковой диагностики с доплерографией. Такой вид исследований позволяет визуализировать тромб. Также показано проведение магнитно-резонансной томографии и ангиографии. Рекомендуется комплекс лабораторных исследований — общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма. Важно выполнять мониторинг жизненных показателей плода: его двигательной активности и сердцебиения. Для этого выполняется кардиотокография.

Основные причины частого тромбоза у беременных заключаются в гормональной перестройке организма.

Особенности лечения

Пациентку с подозрением на тромбоз сосудов пуповины необходимо обязательно госпитализировать. Если угроза для жизни матери и плода значительная, то осуществляется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. При условии, если присутствует незначительная гипоксия, а малыш еще нежизнеспособный из-за ранних сроков развития, проводится продление беременности. Больной назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию и поступление крови в плаценту и к плоду.

Причины возникновения и тактика лечения тромбозов и тромбофлебитов при беременности и после родов

Радость от предстоящего рождения малыша может омрачиться появлением и обострением различных заболеваний у будущей мамы. Частая проблема при беременности и в послеродовой период – развитие тромбоза и тромбофлебита. Заболевания таят опасность как для мамы, так и для ребенка.

Тромбоз и тромбофлебит при беременности

Тромботическое поражение вен в период беременности обусловлено либо нарушением свертываемости крови, либо повреждением сосудов. К общим причинам изменения коагуляции крови у беременных добавляются специфические:

  • Кровь становится более вязкой, когда увеличивается уровень прогестерона, а эстроген уменьшается. Это происходит из-за гормональной перестройки во время беременности.
  • Матка увеличивается и начинает давить на нижнюю полую вену, что приводит к застою в сосудах ног.
  • У беременной снижается физическая активность, что изменяет скорость тока крови.
  • Масса тела прибавляется.

Сосудистые заболевания, при которых появляются тромбы, могут затрагивать различные венозные полости: при тромбофлебите обычно проблемы с поверхностными венами, а тромбоз поражает глубокие венозные сосуды. Патологические процессы развиваются в сосудах матки, малого таза, голени и бедра.

Специфические симптомы и проявления

Первые симптомы заболевания могут ощущаться несильно: проступает венозный рисунок, к концу дня усиливается тяжесть в нижних конечностях. Когда воспаление при тромбофлебите переходит в острую фазу, женщина замечает отечность в ногах.

Предлагаем послушать, что рассказывает хирург-флеболог о тромбофлебите при беременности:

Диагностика у беременных Методы лечения

Тромбоз и тромбофлебит — часто показание для госпитализации беременной. Метод лечения выбирается в зависимости от места расположения тромба. Консервативная терапия применяется при поражении сосудов голени и восходящей части бедра. Больной назначают постельный режим. Лежать рекомендуется с приподнятыми ногами.

В первый день делают компрессы с Троксевазином и гепариновой мазью. При сильном болевом синдроме возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты также снимают воспалительный процесс.

Фармтерапия включает несколько видов препаратов:

  • Для разжижения крови (кроме непрямых антикоагулянтов).
  • Для поддержания тонуса вен.
  • Антитромботические препараты.
  • Средства для расширения просвета сосудов.

Необходимость в хирургическом лечении может возникнуть, если обнаружен мигрирующий тромб или тромбофлебит имеет восходящий характер, т.е. распространяется от голени вверх. Операция проводится под местной анестезией. Ее тип выбирается хирургом в зависимости от характера проблемы. Это может быть иссечение больного участка вены или введение кава-фильтра.

Причины и особенности тромбоза пуповины у плода

Причины тромбоза пуповины плода делятся на 3 группы.

  1. Заболевания матери. Сюда относят гипертоническую болезнь, пороки сердца, варикозное расширение вен, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения гормонального фона, травмы в области живота.
  2. Характер течения беременности. Тромбоз пуповины плода может быть вызван ее перекрутом, образованием на ней узлов и кист, многоводием. Такой вид тромбоза возникает не только на венах пуповины, но и на ее артерии, если присутствует аневризма. Увеличивает риск тромбоза пуповины многоплодная беременность.
  3. Патологии развития плода могут привести к тромбозу пуповины, если речь идет о хромосомных аномалиях, водянке плода, пороках внутриутробного развития ребенка.

Диагностика заболевания включает те же методы, что и обследование при других проявлениях тромбоза и тромбофлебита. Дополнительно оценивается состояние плаценты и плода:

  • Доплерометрическое обследование, которое помогает выявить, испытывает ли ребенок кислородное голодание.
  • Кардиотокография проводится во время УЗИ и показывает сердечные сокращения плода.
  • УЗИ плаценты дает возможность оценить размер органа, его строение и другие особенности.

Вместе со всеми органами страдает и головной мозг, что грозит нарушением интеллекта или повреждением двигательных функций. Кроме того, болезнь может привести к таким осложнениям:

  • пузырно-пупочные и кишечно-пупочные свищи;
  • образование дивертикулы Меккеля;
  • киста желчного протока;
  • полная закупорка сосудов, что ведет к гибели ребенка.

Тромбоз пуповины плода лечат в стационаре. Женщине прописывают средства, улучшающие поступление крови в плаценту и к плоду. Однако предпочтительнее экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Его проводят, если позволяет срок беременности.

Послеродовый тромбоз сосудов матки

После родов сосуды не успевают быстро восстановить тонус, что ведет к застойным явлениям. Если кровопотеря во время родового процесса превышает нормальные показатели, организм реагирует на это усилением свертываемости крови (ДВС-синдром). Вероятность появления тромбоза возрастает при травмировании тканей во время кесарева сечения, при ушивании разрывов и разрезов промежности после родов. Повышают риски затяжные роды.

Тромбы в маточных венах и метротромбофлебит появляются как следствие воспалительного процесса после родоразрешения – эндометрита.

Он может развиться в результате длительного безводного периода, ручного отделения детского места, сильных разрывов шейки матки.

Как правило, симптомы поражения глубоких и поверхностных вен в послеродовом периоде такие же, как и в другое время. Специфические признаки могут наблюдаться при метротромбофлебите: к учащенному пульсу и высокой температуре добавляются тянущие боли внизу живота. Лохии нередко обретают гнойный характер, выделений становится больше, могут быть сложности при мочеиспускании и дефекации.

Диагностика патологии включает те же мероприятия, что и при беременности: выполняется ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Если состояние матери тяжелое, применяются все необходимые диагностические меры. Кормление грудью прекращается либо делается перерыв.

Можно ли нормально выносить ребенка с таким диагнозом?

Наличие тромбозов и тромбофлебита на зачатие не влияет: после заболевания беременность возможна. И все же доктора рекомендуют пролечить имеющиеся заболевания заранее, на стадии планирования.

Женщинам с предрасположенностью к тромбозам и тромбофлебитам во время беременности показано усиленное наблюдение за состоянием плода.

Тромбоз в первом триместре дает менее благоприятную картину, чем во 2 и 3. Однако шансы сохранить малыша есть. Необходимо внимательно относиться ко всем проявлениям заболевания, не пренебрегать медикаментозной терапией, назначенной врачом. При признаках гестоза, особенно на поздней стадии, своевременно сообщить об этом гинекологу.

Профилактика

  • использование компрессионного белья;
  • сохранение двигательной активности, если нет противопоказаний;
  • прием антикоагулянтов по назначению врача;
  • регулярное обследование во время и после беременности;
  • соблюдение антихолестериновой диеты.

Каждый случай заболевания тромбозом и тромбофлебитом требует индивидуального рассмотрения. Методы диагностики и терапии подбираются исключительно врачом-хирургом и гинекологом. Самолечение может привести к негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Медицинский портал услуг

Эхографическая диагностика единственной артерии пуповины не представляет каких-либо сложностей и возможна с начала II триместра беременности. После 20 нед. беременности, когда диаметр сосудов пуповины значительно возрастает, данную патологию достаточно хорошо выявляют при трансабдоминальном сканировании.

При этом на сканограммах в поперечной плоскости сканирования определяются 2 округлых жидкостных образования разного диаметра — вена и артерия. При этом диаметр первого из них приблизительно в 2 раза превышает диаметр второго. ЦДК может оказать определенною помощь в диагностике данной патологии.

Клиническое значение единственной артерии пуповины не следует переоценивать, тем не менее у 18% плодов с этой патологией обнаруживают другие аномалии развития и хромосомную патологию.

В 12-14% наблюдений отмечается задержка развития плода.

Значительно реже, чем единственная артерия пуповины, встречаются аномалии, при которых в состав пуповины могут входить две вены и две артерии, одна вена и три артерии, две вены и три артерии, а также разное количество сосудов в плацентарном и плодовом отделах пуповины. Значительную помощь в установлении таких аномалий оказывает допплеровское исследование.

Следует отметить, что увеличение количества сосудов не имеет особого клинического значения, так как не увеличивает риск возникновения аномалий развития плода и его гипотрофии.

Аневризма артерии пуповины, как и варикозное расширение ее вены, — редко встречающаяся патология. Тем не менее ее пренатальная диагностика имеет определенное практическое значение, так как в отдельных публикациях указывают на возможность связи этой патологии с внутриутробной гибелью плода в разные сроки беременности.

На сканограммах аневризму артерии пуповины изображают как жидкостное анэхогенное образование с четким гиперэхогенным контуром. Локализация аневризмы возможна как в плацентарном, так и в плодовом отделе пуповины.

В частности, она может располагаться внутрипеченочно. Аневризма может регрессировать в периоде новорожденности. При ЦДК в ней регистрируют артериальный плодовый кровоток.

Тромбоз сосудов пуповины — это окклюзия одного или одновременно нескольких сосудов. Данную патологию встречают редко. Частота встречаемости в популяции неизвестна. Существует мнение, что тромбоз сосудов пуповины наблюдается несколько чаще при сахарном диабете беременных.

Прогноз жизни плода при данной патологии, как правило, неблагоприятный. Тромбируется чаще вена. Тромбоз артерии в основном возникает в случае ее аневризматического расширения.

Эхографическая картина тромбоза сосудов пуповины зависит от его протяженности. Тромбы небольших размеров определяются на сканограммах как образования линейной формы, повышенной эхогенности, занимающие небольшую часть сосуда. При тотальном поражении пуповины она становится полностью гиперэхогенной, имеет четкообразную структуру, что всегда обусловливает внутриутробную гибель плода.

Не менее важным считают своевременное выявление такой патологии пуповины, как кровоизлияние в вартонов студень. Частота встречаемости этой патологии, по данным литературы, колеблется от 1:5000 до 1:13 000 родов.

Причины образования гематомы — спонтанный разрыв варикозно-расширенной вены или кисты пуповины, а также осложнение, возникшее в результате перинатальных инвазивных манипуляций. Перинатальная смертность при данной патологии составляет около 50%.

Эхографическим признаком гематомы пуповины чаще всего бывает обнаружение в вартоновом студне разных жидкостных образований смешанной эхогенности неправильной формы.

При ЦЛК кровоток в гематоме не определяется. Размеры и эхогенность гематомы могут претерпевать значительные изменения, от полностью анэхогенного до полностью гиперэхогенного образования.

При диагностике такой патологии, как тромбоз сосудов пуповины, долгожданная беременность может обернуться катастрофой. Светлые ожидания сменяются горечью, разочарованием, ужасом от возможной или реальной потери малыша.

Диагностические методы

Патология пуповины хорошо заметна по УЗИ. Исследование позволяет оценить локализацию плаценты, способ прикрепления и диаметр органа, уровень кровотока и тромбоз в сосудах, двигательную активность и частоту сокращений сердца ребенка. Ультразвуковое исследование поможет также выявить узлы, обвитие.

К дополнительным методам диагностики патологий пуповины относят допплерометрию, кардиотокографию. С их помощью оценивается двигательная активность ребенка в утробе, выявляются гипоксия и иные аномалии, связанные с патологией.

Крайне редко патологии пуповины ведут к задержкам в развитии, гибели плода в утробе. Для лечения и успешного завершения процесса гестации важно выявить причину, которая привела к аномальному строению пуповины. Наблюдение показано при ложных узлах, нетугом обвитии, предлежании сосудов пуповинного канатика. Тромбоз корректируют препаратами для улучшения микроциркуляции крови.


При наличии тромбоза, истинных узлов, многократного обвития и связанного с этим кислородного голодания плода показано кесарево сечение. Нахождение в стационаре во многих ситуациях обязательно — только так медики могут оказать своевременную помощь будущей маме и ее малышу.

Классификация и симптомы аномалий пуповины

В акушерстве аномалии пуповины классифицируют в зависимости от типа нарушений. Учитывая длину анатомической структуры, стоит отменить такие патологии, как длинная и короткая пуповина. В первом случае длина структуры составляет более 70 см, во втором – менее 40 см. Одной из наиболее частых аномалий пуповины является обвитие, при котором петли анатомической структуры располагаются вокруг различных частей тела плода. При этом возникновение патологии не зависит от размера пуповины. Аномалии возможны как при нормальной или длинной пуповине, так и при короткой. Выделяют следующие формы патологического состояния:

  • Изолированное – предполагает расположение петли только вокруг одной части тела, например, ножки или ручки.
  • Комбинированное – наблюдается обвитие сразу нескольких анатомических областей.
  • Нетугое – наиболее благоприятный вариант для плода, так как отсутствует давление на обвитые части тела, проблемы могут возникнуть во втором периоде родов из-за натяжения или вовсе отсутствовать.
  • Тугое – способствует сдавливанию кровеносных сосудов, что приводит к гипоксии плода.

К аномалиям пуповины относят и присутствие узлов. Различают две формы этого патологического состояния:

  • Ложные узлы – образуются вследствие варикозного расширения сосудов пуповины или на фоне скопления студнеобразного вещества. Прогноз благоприятный, угрозы для состояния плода или матери нет.
  • Истинные – неблагоприятный вариант патологии, узлы образуются на ранних сроках беременности, когда эмбрион имеет небольшие размеры и с легкостью может проскользнуть в образованную пуповиной петлю. Сильное натяжение способствует нарушению кровотока с последующей гипоксией плода, при этом требуется незамедлительное родоразрешение.

Аномалии пуповины могут заключаться и в ее неправильном прикреплении. В норме пуповина локализуется по центру плаценты. Возможны следующие формы нарушений:

  • Краевое прикрепление – пуповина размещается по периферии плаценты.
  • Оболочечное прикрепление – анатомическая структура крепится к плодным оболочкам, в родах такое состояние может стать причиной разрыва пуповины с последующей гипоксией плода.

Аномалии пуповины зачастую не имеют патологических признаков. Клиническая картина зависит от вида нарушения. При патологическом прикреплении структуры возможно развитие кровотечений в процессе родовой деятельности. Иногда аномалии пуповины способствуют увеличению продолжительности родов, длительность которых может составлять 20 часов и более. При тугом обвитии плода и истинных узлах наблюдаются признаки гипоксии плода. При остром недостатке кислорода отмечается увеличение количества движений плода, ускоренное сердцебиение. При хронической гипоксии проявления патологии будут противоположными – наблюдается уменьшение движений, брадикардия. При таких аномалиях пуповины, как нетугое обвитие и ложные узлы, нарушения со стороны матери или плода не выявляются.

Тактика ведения беременных

При выявлении дефектов строения во время первого скринингового УЗИ в 11-12 недель необходимо искать другие аномалии и пороки развития, которые могут быть маркерами хромосомных перестроек или генетических отклонений плода. Пуповина при этом оценивается в строгой последовательности:

  • толщина;
  • индекс извитости;
  • прикрепление к плаценте;
  • наличие кист.

Обнаруженные аномалии развития внутренних органов, особенно сочетанные пороки, дают основание предполагать наличие хромосомных патологий. Поэтому женщине назначается консультация генетика и биопсия ворсин хориона или амниоцентез.

Выявление единственной пупочной артерии, как наиболее часто встречающейся аномалии, требует проведения профилактики фето-плацентарной недостаточности.

УЗИ повторяют в 16-17 недель. В этот срок можно обнаружить пороки развития, которые не были визуализированы во время предыдущего обследования. Патология может быть замечена на УЗИ в 22 недели. Это также может стать основанием для проведения кариотипирования. При тяжелых хромосомных патологиях женщине может быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям.

С 32 недель проводится тщательное наблюдение за размерами живота и высотой стояния дна матки и соответствие этих параметров сроку гестации. При отставании проводится внеплановое УЗИ. Обнаружение задержки развития плода требует назначения поддерживающей терапии, которая может компенсировать недостаточное питание ребенка.

Подозрение на аномалию позволяет назначать УЗИ в сочетании с допплером в 36, 39-40 недель. Но основным способом наблюдения за состоянием ребенка является КТГ при каждой явке на прием, а также ежедневное при госпитализации в роддом.

Показаниями для дородовой госпитализации являются следующие состояния:

  • многократное обвитие пуповиной;
  • предлежание пуповины или ее сосудов;
  • синдром единственной пупочной артерии при сочетании с врожденными пороками развития.

Экстренная госпитализация необходима при возникновении острой гипоксии плода или ухудшения хронического состояния.

Немедикаментозных методов лечения аномалий не существует. Народные способы при патологии сосудов неэффективны, а при попытке самостоятельного лечения без консультации с врачом могут привести к ухудшению состояния.

Лекарственных средств, которые могут изменить строение неправильно сформированной пуповины, также нет. Медикаментозная терапия направлена на профилактику гипоксии плода, устранение последствий хронической гипоксии и задержки внутриутробного развития.

Ведение родов

Задержка развития плода, которая стала следствием патологии сосудов, требует особого наблюдения за роженицей, а также выбора метода и срока родоразрешения. Женщине может быть рекомендовано рожать в крупном перинатальном центре, где имеются специальные палаты для выхаживания детей с малым весом или пороками развития, детские хирурги, которые могут провести операцию у новорожденного в течение нескольких первых суток.

При решении вести роды через естественные пути, необходимо тщательное наблюдение с помощью КТГ. Риск манифестации патологического состояния увеличивается в конце второго периода родов, поэтому на этом этапе необходима регистрация сердцебиения после каждой потуги.

Тактика при некоторых аномалиях следующая:

  • подозрение на предлежание – воздержаться от амниотомии;
  • выпадение пуповины – экстренное кесарево сечение;
  • острая гипоксия вне зависимости от причины – кесарево сечение (как проводится операция, можно почитать на этой странице).

Детям, перенесшим острую гипоксию в родах, на 3-4 сутки проводят нейросонографию, чтобы исключить поражение головного мозга.

Какие действия следует предпринять при антенатальном обнаружении ЕПА?

Идентификация ЕПА служит показанием для детального обследования плода, включая эхокардиографию, с целью выявления сочетанных врожденных пороков развития. Этих плодов относят к группе повышенного риска задержки развития, и для них рекомендуют проведение динамического эхографического обследования.

У 21% детей с ЕПА определяют сочетанные аномалии, а частота встречаемости, по данным аутопсии, превышает эту величину в 3 раза. S.A. Heifetz (1984) установил, что риск развития аномалий среди младенцев с ЕПА в 7 раз выше, чем среди детей контрольной группы. При ЕПА высока частота краевого и оболочечного прикрепления пуповины. В то время как эти аномалии выявляют в 5,9 и 1,2% пл ацент при их исследовании, при ЕПА этот процент составляет соответ — ственно 18 и 9,3.

Патология фетоплацентарной системы

Каковы действия неонатолога при синдроме ЕПА?

Детей с ЕПА относят к группе высокого риска пороков развития внут — ренних органов даже в том случае, если внешних аномалий не выявля — ют. Однако если эти пороки не проявляются клинически в неонатальном периоде, риск развития летальных или тяжелых аномалий не так высок, как у детей без ЕПА. Долговременный прогноз для детей с ЕПА и внутриутробной задержкой развития благоприятный, так как они дос — тигают уровня развития здоровых детей.

При установлении диагноза ЕПА педиатру следует использовать такие неинвазивные методы, как неонатальное ультразвуковое сканиро — вание, выявить субклинические формы аномалий. Использование ин — вазивных методов при отсутствии клинических проявлений аномалий нецелесообразно. Уровень интеллектуального развития детей с ЕПА, не страдающих пороками развития, не отличается от такового у детей с двумя артериями пуповины.

К гипоплазии одной из артерий пуповины следует относиться так же, как к ЕПА. Следует сказать, что артерии пуповины почти всегда отличаются друг от друга диаметром. Диагноз гипоплазии правомочен тогда, когда диаметр одной артерии превышает диаметр другой артерии на 50% и более.

Каковы другие варианты аномального числа сосудов пуповины?

Увеличение числа артерий более двух — очень редкая ситуация. В литературе имеется только одно упоминание об ультразвуковой диагности — ке этого состояния при сращении близнецов (Cohen H.L. и др., 1992).

Персистенция правой или обеих пупочных вен — состояние довольно редкое, но диагностика его довольно проста, особенно при ультразву — ковом исследовании при соблюдении рекомендуемых стандартов обс — ледования (Jeanty Р. 1990; Hill L.M. и др., 1994). Имеется одно сообщение об обнаружении у новорожденного от преждевременных родов отсутствия пупочной вены (Browne F.J., 1925); причем данное состояние было отмечено в сочетании с ЕПА. Вместо вены присутствовала сеть капилляров.

Артериовенозный шунт — очень редкий вид патологии. Имеется только одно сообщение, описывающее четыре случая. (Graham S.M. и др., 1989). Очень характерна, как и для других шунтов, сердечная недос — таточность и неиммунная водянка.

Строение и функции пуповины

По своей форме пуповина похожа на канат длиной до 70 см. Толщина у новорожденного достигает 2 см.

Состоит пуповина из одной вены и двух артерий. Последние ответвляются от материнских подвздошных артериальных сосудов. По ним кровь, наполненная углекислым газом и продуктами метаболизма, идет к плаценте. По свидетельствам ученых, на девятнадцатой-двадцатой неделе по ним протекает примерно 35 мл в минуту. Постепенно кровоток увеличивается до 240 мл.

Артерии задействованы только при беременности. После рождения ребенка, из них образуются пупочные складки.

Изначально вен тоже две, постепенно правая закрывается. По вене от пуповины двигается кровь, богатая питательными веществами. Основной принцип кровообращения – объем крови в артериях должен соответствовать объему крови в вене.

Кроме сосудов в структуру пуповины входит желточный проток, урахус и вартонов студень. Последний защищает сосуды от внешних повреждающих воздействий.

Отмечают, что он насыщен собственными кровеносными сосудами с рецепторами, чувствительными к окситоцину. При родах содержание этого гормона повышается, что ведет к сужению и перекрытию сосудов пуповины.

Система кровоснабжения обеспечивает развитие и рост плода. Кровоток в пуповинных сосудах после рождения ребенка сохраняется еще до 20 минут.

Тромбоз пуповины

Медицина свидетельствует о наличии большого количества аномалий пуповины. Она может быть короткой, длинной, перекрученной. На ней могут образоваться короткие или длинные узлы, опухоли, кисты.

Среди огромного количества патологий пуповины выделяют тромбоз. Заболевание это диагностируют в одном случае из 1.300.

Патологию связывают с закупоркой сосудов тромбами . Появление их отмечают как в вене, так и в артериях . Количество закупоренных сосудов не имеет большого значения для клиники. Важен сам процесс, размер образовавшегося тромба , степень закупорки сосуда. Артериальная патология считается самой опасной.

Тромб, появившийся в кровеносном сосуде, нарушает или полностью блокирует кровоток. При перекрытии просвета больше чем на 75% развивается гипоксия, происходит аккумуляция продуктов обмена веществ. Если тромб закрывает 90%, кровоток практически прекращается.

Тромбоз пуповины у плода вызывает гипоксию и замедление неврологического и физического развития. Неполная блокировка впоследствии проявляется детским церебральным параличом и неврологическими заболеваниями.

Последствия тяжелых форм:

  • кровопотеря у плода, связанная с кровоизлияниями;
  • дивертикул Меккеля;
  • пузырно и кишечно-пупочный свищ;
  • киста желточного протока.

Тромбоз сосудов пуповины

Полная закупорка вызывает гибель плода.

На самочувствие матери тромбоз пупочной вены плода практически не влияет, и по ее состоянию заподозрить о патологии невозможно. В некоторых случаях возможно развитие преэклампсии из-за попадания в ее организм токсинов.

Заболевание, тем не менее, влияет на прохождение беременности и вызывает следующие осложнения:

  • отслойка плаценты;
  • большая кровопотеря при родах;
  • долгий процесс родов, сопровождаемый слабыми схватками.

Симптомы

О развитии патологии говорят следующие симптомы со стороны плода:

  • частое сердцебиение;
  • повышенная активность;
  • появление мекония в амниотических водах.

Со временем состояние плода ухудшается. Сердцебиение становится медленным, активность его заметно снижается, отмечается задержка развития.

Причины

Обычно целый комплекс факторов приводит к формированию кровяных сгустков и закупорке одного или даже нескольких сосудов, не всегда позволяя выделить ведущий.

Основные причины тромбоза вены пуповины плода делятся на 3 группы: патологии матери, неправильное развитие плода, особенности протекания беременности.

Патологии матери

Среди причин тромбоза сосудов пуповины выделяют патологические особенности организма матери:

  • атеросклероз ;
  • гипертония;
  • гормональные нарушения;
  • варикоз;
  • пороки сердца, в том числе некорректное формирование митрального клапана;
  • травмы в области живота;
  • сахарный диабет;
  • ситуации сильного психоэмоционального напряжения.

Считается, что большую роль в развитии заболевания играет повышенная вязкость крови матери. Это явление часто встречается у женщин. Обусловлено оно биологическими факторами и объясняется подготовкой организма к родам.

Неправильное развитие плода

Некоторые патологические особенности плода ведут к образованию тромба в пуповине.

Причины этого следующие:

  • хромосомные аномалии;
  • водянка;
  • пороки сердца;
  • трансфузионный синдром близнецов.

Отмечено, что у детей с синдромом Дауна частота возникновения тромбоза составляет 1,2%.

Особенности беременности

Важную роль в развитии патологии играют особенности течения беременности:

  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • образование узлов пуповины;
  • аневризма в артерии;
  • киста пуповины;
  • перекрут.

Факторы риска

Причины развития патологий пуповины полностью не изучены. Предполагается негативное влияние некоторых внешних и внутренних факторов:

  • молодой возраст (до 20 лет);
  • первая беременность;
  • большие физические нагрузки, работа, которая связана с длительным сохранением вертикального положения.

Риск увеличивается при особом акушерском статусе:

  • многоводие;
  • маловодие;
  • большая или недостаточная масса тела плода;
  • тип предлежания;
  • характер прикрепления плаценты.

Часто патология сосудов пуповины является следствием генетических аномалий плода. Они запускают цепочку изменений, начиная от внутренних органов, заканчивая аномалиями плацентарного комплекса. Некоторые изменения строения пуповины не угрожают состоянию плода, но они будут маркерами хромосомных патологий и внутренних пороков.

Воздействие вредных факторов в начале гестации, употребление токсичных веществ, сказывается на развитии эмбриона и формировании его провизорных органов.

Обычно о признаках патологии можно заподозрить при прослушивании сердца плода по время обычного гинекологического приема. Женщина должна обращать внимание на отсутствие шевелений.

При обнаружении признаков нарушения развития плода показано проведение нескольких видов исследования :

  1. УЗИ с допплерографией. При проведении исследования ультразвуковой луч отражается от клеток крови. Сигналы, получаемые от сосудов, воспроизводятся в частоте, соответствующей кровотоку. В дальнейшем они преобразовываются в звуковые сигналы. Изменение частоты позволяет увидеть скорость, объем, направление крови, просвет сосудов, сопротивление стенок.
  2. Исследование с контрастным веществом. Проводится рентген или компьютерная томография с введением контрастного вещества. Его продвижение в сосудах показывает кровоток, его особенности. При наличии препятствий – замедление. Метод считается крайне опасным для плода, т.к. связан с введением контрастного вещества, а в случае рентгена – с облучением.
  3. Магнитно-резонансная томография. Не несет риска ни для беременных, ни для плода. Дает четкую картину кровотока и строения сосудов.
  4. Кардиотокография. Направлена на одновременную запись сокращений сердца плода, шевелений и сокращений матки. В некоторых случаях женщины получают портативные кардиомониторы. Мониторинг проводится дважды в день, результаты предоставляются лечащему врачу.

Дополнительно проводится коагулограмма, анализ крови, мочи.

Лечение

Терапия зависит от срока беременности и состояния матери и малыша. Лечение проводится только в условиях стационара. На поздних сроках показано кесарево сечение.

Если признаки гипоксии незначительные, а ребенок еще слишком мал для жизни вне утробы, беременность продлевается. Проводится терапия, направленная на улучшение процессов кровотока и микроциркуляции.

Схема лечения выбирается, ориентируясь на срок беременности и состояние женщины и ребёнка. Пациентку кладут в стационар, а на поздних сроках возможно проведение кесарево сечение.

При наличии патологии женщине следует обратиться к врачу флебологу для уточнения диагноза и определения эффективного и безопасного для ребёнка лечения.

Врач может порекомендовать использование мазей с гепарином, троксевазином или бутадионом. Также возможно применение противовоспалительных препаратов в виде таблеток или инъекций.

В тяжелых случаях могут назначить даже хирургическое вмешательство для того, чтобы тромб не смог сдвинуться с места и начать путешествие по вене.

Для предотвращения развития тромбов, а также в послеоперационный период следует придерживаться специальной диеты.

Основной способ профилактики образования тромбов – отслеживание уровня вязкости крови матери и прием антикоагулянтов.

Среди других мер:

  • Подготовка к беременности, лечение хронических заболеваний.
  • Регулярное посещение гинеколога.
  • Своевременное прохождение скрининга беременных.
  • Наблюдение за малейшими изменениями шевелений, развитием малыш, обострением заболеваний матери.
  • Отказ от курения и других вредных привычек.
  • Рациональное здоровое питание.

В некоторых случаях рекомендуется выполнение анализа на мутации генов гемостаза.

При обнаружении признаков уменьшения шевелений плода, снижения частоты сердцебиения показано проведение ряда исследований с целью исключения тромбоза сосудов.

Тромбоз пупочной вены опасен для здоровья плода и без срочных мер по лечению может привести к задержке развития и даже его гибели.

Соблюдение всего лишь несколько профилактических мер поможет будущей матери чувствовать себя лучше, а также предупредить развитие тромбозов. К этим мерам относят:

  • Нельзя находится на жаре – и речь не только о жаре уличной, но и о банях, саунах и даже о простой домашней ванне, так как высокие температуры отрицательно сказываются на свёртываемости крови.
  • Готовьтесь к беременности – такое развитие событий является самым идеальным, так как готовясь заранее, вы будете знать всё о своем здоровье, о всех рисках, подойдете к вопросу ответственно.
  • Без стрессов – нервы совершенно не помогут в том, чтобы оставаться здоровой. Избегайте любых стрессовых ситуаций, плохих мыслей, людей, которые могут нести вам плохие новости или негативное отношение, которое способно отразиться на вашей нервной системе.
  • Больше двигайтесь – ведь в движении жизнь, особенно, если на улице хорошая погода.
  • Бросьте курить и пить.
  • Своевременно проходите все обследования, не бойтесь задавать врачам вопросы, если что-то смущает или беспокоит, ведь от этого зависит здоровье ваше и малыша. Прислушивайтесь к шевелениям плода.
  • Не носите узкие вещи – и обувь. В период беременности ничего не должно стеснять ваших движений и давить ноги или талию, или грудь. Пожалейте себя – выбирайте всё максимально удобное, простое и комфортное.
  • Делайте перерывы. У женщины может быть сидячая работа или по показаниям врачей ей нельзя много двигаться – всё равно необходимо делать паузы, разминаться, растягиваться, тело не должно деревенеть.
  • Питайтесь правильно – особенно, если существует предрасположенность к тромбозам. Меню должно быть разнообразным, с большим содержанием полезных элементов, а переедание запрещено, так как это может плохо сказаться на функциях гемостаза.

Омфалит- воспалительный процесс дна пупочной ранки, пупочных сосудов, кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

Классификация.Принятой классификации нет. На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы омфалитов: катаральный омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите.

Этиология. Среди возбудителей, вызывающих воспаление пупочной ранки как грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), так и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Причиной гангрены пупочного канатика являются анаэробы.

Патогенез. Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Частоту возникновение флебитов у новорожденных увеличивает катетеризация пупочной вены. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может распространиться во внутрипеченочное её разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен даже после заживления пупочной ранки.

Клиника. Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором появляется длительно не заживающая гранулирующая рана на дне пупочной ранки со скудным серозным отделяемым, периодически покрывающаяся коркой. Грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (фунгус пупка). Пупочные сосуды не пальпируются. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, изменения со стороны периферической крови отсутствуют.

При возникновении гнойного отделяемого из пупочной ранки, отеке и гиперемии пупочного кольца говорят о гнойном омфалите. В некоторых случаях начинают пальпироваться воспаленные пупочные сосуды (эластичные тяжи над пупком или ниже пупка). Заболевание может сопровождаться интоксикацией, повышением температуры тела, воспалительными изменениями со стороны крови.

Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. При этой форме появляются отек, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, выпячивание пупочной области. На дне пупочной ранки в ряде случаев (если при обработке пупочной ранки не снимать корочку) образуется язва с подрытыми краями, фибринозными наложениями. Отмечают ухудшение состояния, вялость, слабое сосание груди, срыгивания, бледность кожи или бледно-серый ее оттенок, повышение температуры тела до фебрильных цифр, снижение или отсутствие прибавки массы тела.

Некротический омфалит — крайне редкое осложнение флегмонозной формы омфалита у недоношенных и резко ослабленных детей. Процесс распространяется вглубь. Кожа приобретает багрово-синюшный цвет, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей. При этом образуются обширная рана. Быстро обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки. В последующем может наблюдаться эвентрация кишечника. Внешние проявления воспалительного процесса напоминают некротическую флегмону новорожденного. Эта форма омфалита наиболее тяжелая и часто приводит к развитию сепсиса.

При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком.

При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца радиально.

В случае развития перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение мышц передней брюшной стенки, которое можно определить пальпаторно (положительный симптом Краснобаева). При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. В ряде случаев развивается симптом «вторично вскрывшегося пупка», когда из пупочной ранки, при уже состоявшейся ее эпителизации, вновь появляется геморрагическое отделяемое. Возможно развитие интоксикации.

Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) развивается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Как правило, отмечается развитие сепсиса.

Диагнозомфалита– клинический и устанавливается при наличии гнойного или серозного характера воспаления пупочной ранки и пупочных сосудов с гнойным или серозным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией пупочного кольца, пальпируемыми пупочными сосудами, замедленной эпителизацией ранки.

Лабораторные исследования. В гемограмме при тяжелых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, возможно повышение СОЭ. Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию.

Инструментальные исследования. В ряде случаев при длительном мокнутии пупочной ранки проводят зондирование для исключения неполных свищей пупка. Для исключения урахуса проводиться проба с введением водного раствора метиленового синего в мочевой пузырь или свищ.

Дифференциальный диагноз. Мокнущий пупок необходимо дифференцировать со свищами пупка (неполный свищ пупка, урахус и полный кишечный свищ), приводящими к длительному мокнутию пупочной ранки. Флегмонозный и некротический омфалиты дифференцируются с флегмоной новорожденных и рожистыми воспалением.

О флегмоне можно говорить, когда воспалительный процесс выходит далеко за пределы пупочного кольца. Кожа имеет багрово-цианотичный оттенок, кровоснабжение её нарушается, цианотичные участки чередуется с бледными, в центре возникает флюктуация. В последующем возникают признаки некроза с формированием демаркационной линии.

Рожистое воспаление является самостоятельным заболеванием и не связано с омфалитом, хотя пупочная область – типичная локализация для этого заболевания. У новорожденных чаще бывает эритематозная форма рожистого воспаления. На пораженной коже возникает ярко-багровое пятно без четких контуров. Гиперемия распространяется неравномерно, в виде «языков пламени». Кожа блестящая, напряженная, смещаемая по отношению к подкожной клетчатке, теплая на ощупь. Позже цвет кожных покровов становится обычным, остается поверхность с легким шелушением. Возможно возникновение пузырей, подкожных абсцессов, некрозов.

Свищи пупка бывают полными и неполными. Полный свищ обусловлен незаращением протока между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока. Главное проявление полного свища – длительное мокнутие пупочной ранки (иногда выделение кишечного содержимого).

При кислом содержимом пупочной ранки можно заподозрить незаращение мочевого протока.

При неполных свищах пупка (незаращение дистальных отделов мочевого или желчного протоков) развивается клиническая картина катарального омфалита.

При подозрении на свищи пупка, показана консультация детского хирурга. Окончательный диагноз устанавливается после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим).

Лечение. Задачи лечения:санация пупочной ранки, дезинтоксикация, иммунокоррекция.

Показания к госпитализации. При катаральном омфалите и фунгусе пупка при активном патронаже и хороших социальных условиях в семье госпитализация необязательна. При гнойном омфалите госпитализация показана при наличии интоксикации, вовлечении в процесс пупочных сосудов, а также детей из групп риска по генерализации инфекции и по неблагоприятным микросоциальным условиям. При других формах омфалитов и воспалении пупочных сосудов ребенка необходимо госпитализировать.

Немедикаментозное лечение. Показаны гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами череды травы, ромашки цветков, чистотела большого травы. При тяжелом состоянии туалет кожи проводят с помощью влажных салфеток. В лечении широко используют физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение).

Медикаментозная терапия. Местная терапия: зависит от формы заболевания, характера и распространенности местного процесса. При катаральном и гнойном омфалитах производят обработку пупочной ранки 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата, или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Можно использовать порошок с бацитрацином и неомицином (банеоцин), обрабатывать пупочную ранку растворами антисептиков (хлорофиллипт, 10-15% раствор прополиса, 1% раствор эвкалипта шарикового листьев экстракт и др.). Используют ультрафиолетовое облучение пупочной ранки. При фунгусе пупка обработку пупочной ранки путем прижигания грануляций 5% раствором нитрата серебра осуществляет врач. При флегмонозной форме омфалита применяют повязки с раствором диметилсульфоксида, с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), с гипертоническими растворами 5-10% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика после хирургического вмешательства рану ведут открытым способом с применением мазей на гидрофильной основе (см. выше). При флебите и артериите пупочных сосудов производят туалет пупочной ранки, аналогичный мокнущему пупку и гнойному омфалиту, а также наложение повязок с 2% гелем троксерутин.

При использовании в акушерском стационаре разрешенных для обработки пупочной ранки пленкообразующих препаратов (Лифузоль и др.), в случаях появления признаков омфалита пленка снимается 70% этиловым спиртом; в дальнейшем обработка пупочной ранки осуществляется, как указано выше.

Общее лечение описано в разделе «Пузырчатка новорождённых».

Хирургическое лечение. Показано хирургическое пособие в случае абсцедирования при флегмонозном омфалите. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика необходимо провести некрэктомию.

Прогноз. Благоприятный при нетяжелых формах омфалитов, воспалении пупочных сосудов при условии своевременной и адекватной терапии. Флегмонозный и некротический омфалиты, гангрена пуповинного остатка с осложнениями (вплоть до сепсиса) могут привести к летальному исходу.

Вопросы к экзамену. Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Везикулопустулез. пузырчатка, абсцессы, эксфолиативный дерматит, кандидоз кожи и слизистых, панариций, паронихий, флегмона. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Рациональный выбор антибиотиков. Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и сосудов. Омфалит, тромбофлебит, артериит пупочных сосудов, гангрена пупочного канатика. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз (свищи, кисты и др.). Лечение.

Подготовка к исследованию и особенности его проведения

Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:

  • направление на допплерометрию;
  • результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
  • обменную карту.

Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:

  1. пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
  2. диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
  3. с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
  4. сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.

Классификация патологии

Заболевание имеет четкую классификацию по степени нарушения кровотока. При беременности 1-ой степени патологии наблюдаются незначительные деформации и у женщины есть время для устранения нарушений и полного восстановления здоровья. При первой степени могут быть диагностированы два вида нарушения кровотока — 1а и 1б.

В первом случае наблюдается деформация на маточно-плацентарном уровне. В 90% зафиксированных в медицине случаев патологический процесс проявляется в замедленном формировании ребенка. При беременности 1б сбивается плодово-плацентарное кровообращение.

Процесс развития плода замедляется только у 80% пациенток. Нарушение кровотока на обоих уровнях — маточно- и плодово-плацентарном — происходит при развитии патологии 2 степени. Самой опасной считается третья степень заболевания, при которой возможны случаи, когда кровоток начинает циркулировать в обратную сторону.

Проще всего исправить нарушение маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока 1а и 1б разновидности первой степени, так как для лечения этих заболеваний в запасе у беременных есть достаточно времени. Вот почему женщинам в положении нужно регулярно проходить обследования для своевременного обнаружения существующих патологий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх