Ozone

Центр здоровья и красоты

Симптомы при открытом артериальном протоке и способы лечения

Открытый артериальный проток (ОАП) – врожденный порок сердца (ВПС), при котором у ребенка не зарастает после появления на свет Боталлов проток. Первое время симптоматика отсутствует, а признаки возникают постепенно. Со временем их интенсивность нарастает. Патология занимает пятое место по частоте диагностирования. В норме проток закрывается до 8 недели жизни, но при патологии он продолжает функционировать. Установить диагноз можно при помощи целого ряда исследований. Часто отклонение присутствует у детей, появившихся на свет раньше назначенного срока. Считается одним из наиболее опасных пороков, а лечение отклонения всегда хирургическое.

Боталлов проток иногда диагностируется у недоношенных детей

Первопричины формирования отклонения

Открытый артериальный проток напрямую связан с недостатком кислорода в родах. Наиболее часто патология присутствует у детей, рожденных раньше срока. То есть нарушение – редкость среди доношенных малышей.

У плода проток артериального или Боталлового типа соединяет легочную артерию с аортой. После рождения органы дыхания начинают полноценно выполнять свои функции. В присутствующем протоке нет необходимости. У здоровых малышей он зарастает примерно на 3-9 неделе полностью. Проток перестает выполнять свои функции уже на 3-5 сутки жизни. Врачи делят провоцирующие факторы на 2 типа. Они бывают:

  • генетическими;
  • экологическими.

В норме у новорожденного ребенка Боталлов проток зарастает

К провоцирующим факторам отклонения относят:

  • преждевременные роды;
  • нарушения в хромосомном наборе;
  • недостаток кислорода у ребенка во время родов;
  • несформированность мышечной массы;
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
  • биологически активные компоненты, которые присутствуют в теле в чрезмерном количестве;
  • употребление лекарственных средств женщиной;
  • наличие вредных привычек у матери.

К генетическим факторам относят наследственность. Высок риск присутствия отклонения у ребенка, у родителей или родственников которого также диагностирован порок сердца. Обычно у плода присутствует нарушение в хромосомном наборе.

Риск развития патологии у недоношенных детей намного выше, чем у малышей, родившихся в срок

Высок риск формирования патологии у ребенка женщины, которая при беременности курила, употребляла спиртосодержащие напитки или наркотики. Поэтому вредные привычки категорически запрещены.

Причины формирования АОП

Открытый артериальный проток относится к наиболее частым патологиям новорожденных и составляет 6,1% всех нарушений. Однако причины недуга не установлены.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию порока:

  • Ионизирующее излучение – рентгеновские исследования, работа в радиологическом отделении и тому подобное, вызывают генные мутации, а те в свою очередь, становятся причиной самых разнообразных патологий.
  • Химические мутагенные факторы – фенолы, нитраты и так далее. Отрицательное воздействие оказывают и те, что выделяются при курении, поглощаются с алкоголем и прочее.
  • Заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ, в частности, сахара, и работой иммунной системы: сахарный диабет, системная красная волчанка. Такое же воздействие оказывают и перенесенные на 4–8 неделе беременности инфекционные заболевания – герпес, краснуха, грипп.
  • Геномные патологии.
  • Недоношенность – недостаточный вес, недостаточное развитие, кислородное голодание плода и так далее провоцируют АОП. Недоношенность считают самым главным фактором, формирующим недуг.

Согласно статистике риск появления АОП у ребенка женского пола выше в 2 раза, чем у ребенка мужского пола.

Симптомы АОП

Признаки заболевания у ребенка далеко не однозначны: симптомы нехарактерны, но так как, в общем, свидетельствуют о каких-то нарушениях, то болезнь, в конце концов, и обнаруживается в ходе диагностирования. Если ширина открытого протока невелика, то и описанных признаков может не наблюдаться.

ОАП у ребенка сопровождается следующими признаками:

  • плохая прибавка в весе или даже уменьшение веса;
  • быстрая утомляемость, пассивность, нежелание участвовать в активных играх;
  • одышка, сильное сердцебиение даже при небольших нагрузках;
  • посинение кожи после активных движений, после плача или криков
  • кашель, осипший голос вне зависимости от времени года;
  • частые простудные и бронхиальные заболевания, пневмонии.

Признаки заболевания у взрослых так же неопределенны. Узкий АОП может не проявлять себя совершенно. При широком протоке и сбросе крови слева направо появляются все признаки сердечной недостаточности и легочной гипертензии:

  • одышка и быстрая утомляемость;
  • приступы удушья ночью;
  • увеличение печени, асцит, набухание шейных вен как следствие гипертензии легких;
  • при смене сброса крови может проявляться локальный цианоз ног, быстрая их утомляемость по сравнению с остальным телом.

Если узкий АОП можно считать относительно безопасным – белым, пороком при условии сброса крови слева направо, то средний и широкий АОП со сбросом крови справа налево сокращает жизнь до 40, а то и 25 лет, так как сопровождается развитием сердечной и легочной недостаточности. Лечение необходимо, причем возможно в любом возрасте.

Диагностика недуга

У новорожденных открытый артериальный проток можно заподозрить, если в течение двух-трех первых дней жизни у ребенка не прекращаются сердечные шумы.

Для установки диагноза назначают рентгенограмму – она показывает изменение легочной ткани и сосудистого пучка, а также УЗИ и эхокардию, которые фиксируют гипертрофию левого желудочка сердца и помогают определить направление сброса крови.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят зондирование: вводят зонд в легочную артерию и наблюдают за его перемещением.

Практически такие же методы используются при диагностике уже подросшего ребенка или взрослого.

  • УЗИ – не только устанавливает наличие открытого протока, но и предоставляет информацию о его ширине. Кроме того, УЗИ выявляет и другие сопровождающие нарушения, что нередко.
  • Допплерография – назначается параллельно, с ее помощью устанавливают точный объем перемещаемой крови.
  • Рентгенография – позволяет определить размер сердца и повреждения легочной ткани.
  • Электрокардиография – не совсем точный метод, так как при узком ОАП никаких изменений метод не фиксирует. При более тяжелом течении болезни регистрируется утолщение левого желудочка и предсердия.
  • Катетеризация – катетер вводится в вену или артерию, и позволят провести очень точную диагностику любого сердечного порока. Катетер используют и для закрытия протока.

В целом диагностика заболевания не вызывает больших затруднений.

Лечение АОП

Медикаментозное лечение, как правило, назначают новорожденным с целью вызвать спонтанное закрытие АОП. Для этого используют противовоспалительные препараты, блокирующие выработку простагландинов. К ним относятся Ибупрофен и Индометацин. Возможно назначение антибиотиков, если есть риск пневмонии и эндокардита.

Самым эффективным медикаментозное лечение будет в период первых двух недель жизни новорожденного. Позднее метод применяется при узком АОП – не более 4 мм и отсутствии нарушений в развитии.

Врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от операции и закрыть открытый проток в детском возрасте – от 2 до 5 лет. Порок даже при самых благоприятных условиях сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата и способствует износу.

Закрытие АОП проводится двумя основными методами.

  • Катетеризация – менее травматична, применяется к пациентам любого возраста. Суть ее следующая: через надрез набедренной вены вводится катетер, который доставляет к протоку окклюдер или спираль. Последняя перекрывает проток, и работа кровеносной системы полностью восстанавливается.
  • Перевязывание протока – отрытая хирургическая операция, проводится при широком АОП и при наличии признаков сердечной недостаточности. Оптимальный возраст – до 3 лет. Но при необходимости операция осуществляется в любом возрасте.

Если нет сопутствующих заболеваний или осложнений лечение приводит к полному, абсолютному выздоровлению.

Открытый артериальный проток – одна из немногих патологий, при которых возможно полное излечение. Конечно, результат операции или медикаментозного курса будет, тем лучше, чем раньше начато лечение: патология вызывает нарушения в работе сердца и легких, а эти осложнения поддаются лечению куда хуже.

Разновидности патологии

Открытый артериальный проток у детей имеет 4 степени. Патологию различают в зависимости от уровня давления в легочной артерии:

  • давление ЛА не превышает 35-40% от артериального;
  • умеренная легочная гипертензия;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • тяжелая стадия легочной гипертензии.

Открытый артериальный проток в зависимости от особенностей течения делится на 3 стадии. Особенности каждой из них представлены в таблице.

Стадия Описание
Первая Первичная адаптация. Длится первые 2,5-4 года жизнедеятельности малыша. Сопровождается спонтанными приступами, которые нередко приводят к летальному исходу.
Вторая Длится примерно от 4 до 19 лет. Присутствует постоянная систолическая перенагрузка одного из желудочков.
Третья Длится до 20-23 лет. Открытый артериальный проток у взрослых протекает совместно с перестройкой капилляров легочного типа. Проявляются неустранимые склеротические изменения. Возникает симптоматика легочной гипертензии.

Лечение подбирается в зависимости от степени поражения. Самостоятельно установить тип патологии невозможно.

Виды заболевания

Заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от размеров отверстия канальцев и уровня давления в легочной артерии.

Основные виды развития патологии:

  1. Легкая. При заболевании давление составляет до 40% от общего уровня артериального давления.
  2. Средняя. Уровень давления составляет от 40 до 70%.
  3. Выраженная – не более 75%.
  4. Тяжелая. Уровень АД в легочной артерии составляет 100% и более. При этом патология характеризуется тяжелым общим состоянием и нарушениями в циркуляции крови. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу.

Характерные признаки болезни отличаются друг от друга в зависимости от возраста пациента.

Происхождение заболевания

Плод, находясь в утробе матери, конечно, не дышит: его легкие сжаты и наполнены жидкостью. В это время он получает оксигенированную кровь от матери. В его организм кровь поступает из правого желудочка, в том числе и к легким, которые на этот момент являются только потребителем кислорода, а не поставщиком.

Открытый артериальный проток выполняет роль шпунта между легочной артерией и аортой. Из-за высокого давления в сжатых легких кровь туда поступает с трудом, но, так как возможности регулировать приток крови к отдельным органам у желудочка нет, то компенсация производится другим, механическим способом. Избыток крови выводится через артериальный проток из легочной артерии напрямую в аорту.

Таким образом правый желудочек защищается от перегрузки, а кровь, минуя малый круг кровообращения, сразу перемещается в большой.

Когда новорожденный делает первый вздох, легкие освобождаются от жидкости и расправляются. Соответственно, давление в них падает, сопротивление легочных сосудов уменьшается, и кровь начинает циркулировать обычным для человеческого организма способом. Надобность в ОАП пропадает.

В нормальных случаях открытый артериальный проток у детей закрывается в первые же 15–20 часов и окончательно зарастает в течение 2–8 недель (но не более 15), превращаясь в тяж из соединительной ткани. У недоношенных детей ОАП может сохраняться дольше.

Если в течение 3 месяцев с момент родов у ребенка проток остается открытым, то следует говорить о патологическом течении заболевания.

Механизм развития

Нормальная физиология внутриутробного (фетального) периода предполагает существование двух моментов: открытого Боталлова протока (собственно отверстия между аортой и легочной артерией) и овального окна.

Обе структуры призваны обеспечивать нормальное, эффективное кровообращение минуя малый (легочный) круг, который в это время не задействован, ведь ребенок получает кислород и питательные вещества через плаценту, от матери.

Оба анатомических явления считаются нормой. После рождения, в течение определенного времени отверстия, в том числе артериальный проток должны закрыться самостоятельно.

На процесс требуется от пары часов до года, затем вероятность самоустранения патологии несущественна.

Симптоматика отклонения

Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.

Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:

  • 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
  • более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.

При легкой степени патологии ребенок чувствует себя удовлетворительно

При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:

  • снижением аппетита;
  • чрезмерной усталостью;
  • затруднениями при дыхании;
  • учащенным сердцебиением;
  • нарушением сна;
  • задержками в физическом развитии;
  • медленным набором веса;
  • ранней и тяжело протекающей пневмонией.

При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.

У ребенка присутствуют явные шумы в сердце. Крупные сосуды сильно пульсируют, а кожа бледнеет.

Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.

Пневмония и бронхит нередко являются сопутствующими заболеваниями при открытом протоке

Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.

Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.

Возможные осложнения

Открытый артериальный проток у новорожденных маленького диаметра, как правило, не провоцирует возникновение осложнений. Не присутствуют и негативные симптомы. Отклонения большого размера неспособны самостоятельно закрываться. Возможно проявление:

  • легочной гипертонии;
  • недостаточности сердца;
  • эндокардита;
  • аритмии.

Легочная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением в легких. Состояние негативно воздействует на функционирование сердца. Постепенно формируется сердечная недостаточность. Возникает склероз тканей. При отсутствии лечения проявляется необратимая форма осложнения.

Легочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности

В детстве открытый Боталлов проток часто приводит к формированию эндокардита. Отклонение характеризуется воспалением задней стенки сердца. Возникает дисфункция клапанного аппарата. У маленького пациента увеличивается температура тела, проявляется чрезмерное потоотделение и лихорадка. Распознать нарушение можно по наличию головной боли и заторможенности.

Сердце увеличивается в размерах. Присутствует риск проявления аритмии. Пациент жалуется на головные боли и стремительное снижение работоспособности.

Иногда при запущенной стадии ОАП женщинам категорически противопоказана беременность. Важно наблюдать за своим самочувствием и не допускать развития осложнений.

ВПС ОАП у детей и взрослых может стать первопричиной инфаркта миокарда. Нарушение считается острым – в сердечной мышце проявляются очаги ишемического некроза. Отклонение проявляется сильным болевым синдромом в грудной области, который не устраняется специальными препаратами. Кожный покров бледнеет, наблюдается чрезмерное потоотделение, может потребоваться госпитализация.

Эндокардит – одно из осложнений Боталлового протока

К редко встречающимся осложнениям относят:

  • разрыв артериального протока;
  • полную несовместимость с жизнью;
  • остановку сердца;
  • частое перенесение простудных заболеваний.

Важно знать, чем опасен открытый артериальный проток у детей. Патология способна привести к целому ряду осложнений. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача.

Чем опасен: возможные осложнения

  • Развитие эндокардита бактериальной природы, приводящего к поражению внутреннего слоя стенки камер сердца, прежде всего, в области клапанного аппарата.
  • Бактериальный эндартериит.
  • Миокардиальный инфаркт с риском нарушения ритма или смертельного исхода.
  • Сердечная недостаточность разной степени тяжести.
  • Отек тканей легких из-за повышенного давления в легочных сосудах, что требует чрезвычайно быстрых действий со стороны медицинского персонала.
  • Разрыв основного сосуда организма человека – аорты.

Симптомы

Симптомы, проявляющиеся при этом виде врожденного сердечного порока, всецело зависят от степени гемодинамических сдвигов в организме. В определенных случаях клиническая картина прослеживаться не будет.

В других же она прогрессирует до крайних степеней тяжести и проявляется в развитии сердечного горба (выпуклой деформации передней грудной стенки в области проекции сердца), перемещения верхушечного толчка сердца книзу вместе с расширением его зоны, дрожания сердца в нижних и левых его отделах, стойкой одышки с положением ортопноэ и выраженного цианоза.

Основными симптомами ОАП в менее тяжелых клинических случаях являются:

  • учащение сердцебиения;
  • учащение дыхания;
  • увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки;
  • электрокардиографические признаки увеличения левых отделов;
  • специфический шум при аускультации сердца во втором левом межреберье у грудины (систоло-диастолический);
  • учащенный высокий пульс на лучевых артериях;
  • увеличение уровня систолического системного давления и уменьшение диастолического (иногда и до нуля).

Когда обратиться к доктору

Далеко не в каждом случае родители могут заметить изменения в состоянии здоровья своего ребенка и заподозрить эту врожденную патологию, что, безусловно, ухудшает прогноз для малыша.

Чем раньше был найден порок развития, тем больше шансов провести адекватную терапию и скомпенсировать успевшие развиться патологические симптомы заболевания.

Родителям стоит запомнить, что поход к доктору необходим, если они выявили следующие симптомы у своего малыша:

  • нарушение ритма сна;
  • сонливость;
  • медленное увеличение массы тела;
  • одышка в покое или после небольших нагрузок;
  • синюшный оттенок кожи после нагрузок;
  • вялость, отказ от игр и развлечений;
  • частые ОРЗ и ОРВИ.

Свое обращение следует сделать к участковому педиатру, который при наличии патологических симптомов может отправить на консультацию к другим специалистам: детскому кардиологу, детскому кардиохирургу.

Диагностические методы

Первый этап установления ВПС ОАП у детей включает осмотр маленького пациента. Доктор прослушивает шумы в сердце. Исходя из результатов первичного обследования врач назначает дальнейшие диагностические методы. Больному дают направление на:

  • ЭхоКГ;
  • рентгенографию;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию.

ЭхоКГ проводится с помощью ультразвуковых волн. Благодаря исследованию врач может оценить состояние камер, а также их размер и функциональность. Прослеживается сократительная функция.

ЭхоКГ – основной метод, позволяющий обнаружить патологию

При помощи рентгенографии оценивается состояние сердца. Определяется количество циркулирующей крови. ЭКГ нужно для оценки электрической деятельности сердца. К тому же оно помогает выявить дополнительные отклонения.

Пациента также направляют на компьютерную томографию. Обычно применяется для установления диагноза взрослым людям. Направить на исследования может только врач.

Когда необходимо обратиться к врачу

Заболевание требует неотложной диагностики и медицинской помощи независимо от стадии и степени тяжести. Обращаться к специалисту рекомендуется при первых признаках (подозрении), указывающих на развитие патологии.

Решением о назначении терапии занимается кардиолог на основе исследований и состояния ребенка. Поводом для назначения дополнительной диагностики могут служить любые отклонения при проведении ЭКГ, стетоскопическом прослушивании шумов, а также выраженные внешние признаки.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий, позволяющих избежать образование патологического процесса, не существует. Однако при соблюдении некоторых рекомендаций можно значительно понизить риски развития болезни.

Профилактика:

  1. Не рекомендуется во время беременности самостоятельно принимать лекарственные препараты без предварительной консультации врача.
  2. Следует отказаться от употребления спиртных напитков, курения, наркотических веществ.
  3. При наличии наследственных заболеваний, связанных с развитием пороков сердца, необходимо постоянное отслеживание состояния беременной и плода.
  4. Во время беременности необходимо вовремя заниматься лечением инфекционных и других заболеваний.

Также рекомендуется проходить профилактические осмотры. При планировании беременности необходимо проконсультироваться с генетиком, кардиологом, гинекологом.

Методы лечения

ОАП сердца у новорожденных требует незамедлительной медицинской помощи. В качестве терапии назначается введение лекарственных препаратов, установка катетера либо хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия проводится у детей до 1 года. При этом терапия осуществляется под постоянным наблюдением врачей. При отсутствии терапевтического эффекта назначаются иные методы лечения.

В первую очередь назначаются противовоспалительные нестероидные средства (ПВНП). К данной группе препаратов относится ибупрофен, индометацин. Действие средств направлено на снижение уровня простагландинов, препятствующих процессам облитерации протока.

Также, исходя из формы и степени тяжести заболевания, назначаются мочегонные средства и антибиотики. Антибактериальные препараты позволяют избежать развития инфекционных заболеваний в области бронхов и легких. Данная группа медикаментов нередко используется в качестве профилактики бактериального эндокардита.

При имеющейся сердечной недостаточности назначаются мочегонные, ингибиторы АПФ, гликозиды, кардиопротекторные средства.

Препараты:

  1. Ибупрофен. Препарат представляет собой производное пропионовой кислоты. Действие компонентов направлено на снижение синтеза простагландинов за счет уменьшения проницаемости сосудов. Средство проявляет противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. Медикамент выпускается в различных лекарственных формах – уколов, таблеток, форм для наружного применения. Новорожденным детям препарат вводится посредством инъекций или ректально. Применяется в терапии ОАП у новорожденных или недоношенных детей. Суточная дозировка определяется индивидуально согласно клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания. Стоимость препарата – от 50 руб. за упаковку.
  2. Индометацин. Действующим компонентом средства является производное индолуксусной кислоты. Согласно фармакологическому действию проявляет жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий эффект. Препарат представлен несколькими лекарственными формами – для системного применения, в виде аппликаций, в форме глазных капель. Используется при различных заболеваниях, сопровождающихся воспалительными реакциями, в том числе в терапии незакрытого протока Баталлова. Новорожденным и недоношенным детям назначается в виде внутримышечных инъекций. Дозировка и курс устанавливается лечащим врачом согласно стадии развития патологического процесса и степени тяжести. Стоимость – от 13 до 550 руб.
  3. Фуросемид. Представляет собой медицинское средство, применяемое в качестве диуретика. Используется при различных сердечно-сосудистых патологиях, сопровождающихся образованием отечностей. Действие активных веществ направлено на устранение застойных процессов в легких, снижение давления в левом желудочке. При открытом артериальном протоке назначается в форме внутримышечных или внутривенных инъекций. Дозировка и курс лечения рассчитывается согласно возрасту ребенка и степени тяжести заболевания. Средство имеет множественные противопоказания, ввиду чего назначается крайне осторожно.
  4. Эритромицин. Препарат представляет собой антибактериальное средство, относящееся к классу макролидов. Средство производится в нескольких лекарственных формах – мази для наружного применения, таблеток. Медикамент обладает широким спектром действия, эффективным в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При ОАП используется в качестве профилактики развития бактериальных поражений, включая эндокардит. Дозировка и курс лечения устанавливается индивидуально на основе клинической картины и формы заболевания. Новорожденным и недоношенным детям назначается крайне осторожно.
  5. Полимиксин. Средство относится к классу полипептидных антибиотиков. Проявляет эффективность в большинстве случаев в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Препарат производится в следующих лекарственных формах: в форме водного раствора, в виде инъекций, раствора для интратекального введения. В терапии открытого артериального протока назначается в форме внутривенных инъекций. Дозировка и длительность лечения определяется только лечащим врачом согласно клиническим проявлениям болезни. Препарат имеет множественные противопоказания и назначается в детском возрасте с высокой осторожностью. Стоимость – от 1100 руб.

Антибактериальные лекарственные средства подбираются согласно предварительным исследованиям, определяющим чувствительность бактерий к антибиотикам. Средний курс лечения данной группой препаратов составляет от 4-х до 6 недель.

Народные методы

Новорожденным лечение ОАП народными средствами проводится только после предварительной консультации врача. Способы лечения подбираются согласно степени тяжести патологии и сопутствующим сердечно-сосудистым нарушениям.

Рецепты:

  1. Карамель из крапивы и меда. Для лечения различных сердечно-сосудистых патологий, сопровождающихся развитием одышки, рекомендуется следующий рецепт: в соотношении 1:1 берут крапиву и мед и смешивают до образования однородной массы. Полученную смесь необходимо поставить в темное место на 2 недели, периодически помешивая. По истечении 14 дней средство разогревается на водяной бане до получения жидкой консистенции. Приготовленную кашицу отжимают с помощью марли и используют в качестве карамели 5 раз в сутки. Хранить средство необходимо в холодильнике.
  2. Капли из ландыша. Для приготовления средства необходимо взять свежие листья растения и засыпать их в банку. Затем листья заливают медицинским спиртом и отправляют в темное место на 2 недели. После чего средство процеживают и принимают по 15-20 капель ежедневно 3 -4 раза в сутки.
  3. Капли на основе пустырника и ландыша. Для приготовления средства необходимо смешать 100 г отвара пустырника с 40 каплями настоя из ландыша. Употребляют внутрь до еды по 30 капель. Принимают не менее 3-4 раз в сутки.

Народные методы лечения являются дополнением к основной терапии и не могут полностью ее заменять.

Прочие методы

ОАП сердца у новорожденных поддается терапии посредством катеризации – установки специального приспособления (катетера) в область крупной артерии. Метод считается наиболее безопасным по причине отсутствия возможных осложнений. Однако данная процедура проводится детям старше 1 года.

В тяжелых случаях может назначаться консервативное лечение или перевязывание. При наличии шумов операцию проводят по достижении ребенком 1 года. Это позволяет избежать дополнительных осложнений в виде инфекционных заболеваний. При этом хирургическое закрытие рекомендуется проводить при ранее перенесенном эндокардите или высоких нагрузках на левые отделы сердца.

После проведения оперативных вмешательств детям назначается поддерживающая медикаментозная терапия в виде инфузийных растворов морфия или тримепередина. Дозировка средств рассчитывается индивидуально согласно возрастной группе.

При наличии крупного диаметра протока хирургическое лечение может проводиться новорожденным. Решение о целесообразности и безопасности процедуры принимает лечащий специалист.

Симптоматика

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и крайне тяжело. При малом диаметре протока нарушения гемодинамики не развиваются, а патология долгое время не диагностируется. Если диаметр протока и объем шунта значительны, симптомы патологии выражены ярко и появляются очень рано.

Клинические признаки:

  1. Бледность кожи,

  2. Цианоз, появляющийся при сосании, крике, напряжении,
  3. Похудение,
  4. Гипергидроз,
  5. Кашель, осиплость голоса,
  6. Слабое психофизическое развитие,
  7. Одышка,
  8. Слабость,
  9. Ночные приступы астмы, плохой сон,
  10. Аритмия, тахикардия, нестабильный пульс,

Дети с ОАП часто страдают бронхо-легочной патологией. Новорожденных с широким артериальным протоком и значительным объемом шунта сложно кормить, они плохо прибавляют в весе и даже худеют.

Если патология не была обнаружена на первом году жизни, то по мере роста и развития ребенка течение заболевания ухудшается и проявляется более яркими клиническими симптомами: астенизацией организма, одышкой, тахипноэ, кашлем, частыми воспалительными заболеваниями бронхов и легких.

Открытый артериальный проток

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2018

Общая информация

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» апреля 2020 года Протокол №62

Артериальный проток – проток, обеспечивающий в антенатальной жизни фетальную циркуляцию крови. У доношенных новорожденных функ­циональное закрытие артериального протока происходит в первые 10-15 часов после рождения, анатомическое – в течение 2-3 недель Типичная локализация – с левой стороны аорты. Начинается от места соединения перешейка аорты с нисходящей аортой, впада­ет в области бифуркации у устья левой легочной артерии. Возможны другие варианты рас­положения ОАП. как правило, сочетающиеся с различными порока­ми развития ССС.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Открытый артериальный проток

Код (-ы) МКБ:

МКБ-10
Код Название
Q25.0 Открытый артериальный проток

Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2020 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ аланинаминотрансфераза
АсТ аспартатаминотрансфераза
ВПС врожденные пороки сердца
ДМЖП дефект межжелудочковой перегородки
ИВЛ искуственная вентиляция легких
ИК искусственное кровообращение
ИФА Иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
ЛГ легочная гипертензия
ЛОР оториноларинголог
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАП открытый артериальный проток
ОАС общий артериальный ствол
СН сердечная недостаточность
ССС сердечно-сосудистая система
ЦМВ цитомегаловирус
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография
PVR pulmonary vascular resistance
SVR systemic vascular resistance

Пользователи протокола: детские кардиохирурги, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: Для младенцев с ОАП характерно: одышка, тахикардия, тахипное, гипотрофия, низкая прибавка в весе.

У детей старшего возраста превалирует наличие одышки при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые респираторные заболевания. Клиника ОАП зависит от размера ОАП, возраста ребенка и легочного сосудистого сопротивления.

Таблица 1 – Клинические симптомы ОАП

Малый ОАП Крупный ОАП
Возможно асимптоматическое течение.
  • симптоматическое течение обусловлено объемом лево-правого шунтирования и увеличением легочного сосудистого сопротивления.
  • характерны признаки сердечной недостаточности (одышка, отставание в соматическом развитии).
  • частые инфекции нижних дыхательных путей и ателектазы.

Физикальное обследование: Внешний осмотр: усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание по верхнему краю грудины слева, высокий и частый пульс. Аускультация: второй тон нормальный или усилен над областью легочной артерии при развитии легочной гипертензии. Систолодиастолический «машинный» шум с максимальным усилением слева в подключичной области и по верхнему краю грудины. Нарастающий систолический шум в 3 точке (характерен для новорожденных и при развитии легочной гипертензии).

Лабораторные исследования: NT-proBNP: повышенный уровень натрийуретического пропептида при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ: у старших пациентов может встречаться гипертрофия левых отделов, при большом ОАП возможна сочетанная гипертрофия обоих отделов сердца, при развитии ЛГ признаки гипертрофии правых отделов сердца.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: кардиомегалия и обогащение легочного сосудистого рисунка, при развитии ЛГ нормальные размеры сердца с выбуханием легочной дуги.
  • Эхокардиография (трансторакальная и чрезпищеводная): визуализация ОАП и сочетанных аномалий, цветное допплеровское исследование позволяет определить диаметр и направление шунта, увеличение левых отделов сердца и относительная митральная недостаточность («митрализация» порока) – косвенные признаки ОАП.
  • КТ-ангиография/МРТ грудной аорты– по показаниям.
  • Катетеризация полостей сердца – по показаниям: у младенцев выполняют крайне редко, у старших пациентов используют как одномоментную диагностическую и лечебную процедуру для установки окклюдера.

Показания для консультации специалистов: Показанием для консультации специалистов является наличия у пациента сопутствующих патологий других органов и систем за исключением ССС. Консультации могут осуществляться как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Диагностический алгоритм :

Перечень основных диагностических мероприятий при госпитализации (пациент): Лабораторные исследования:

  1. Исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа
  2. Исследование кала на яйца гельминтов
  3. Мазок из зева на патфлору
  4. Микрореакция или реакция Вассермана (RW)
  5. HBsAg, антител к гепатиту В, С (ИФА)
  6. Исследование крови на ВИЧ
  7. Общий анализ мочи
  8. Общий анализ крови (6 параметров)
  9. Определение общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины, АлТ, АсТ, билирубина – по показаниям
  10. ТТГ, Т3, Т4 – при синдроме Дауна (трисомия по 21 хромосоме)

Инструментальные исследования:

  1. Рентгенография органов грудной клетки в одной проекции
  2. Эхокардиография
  3. ЭКГ

Показания для консультации специалистов:

  1. Консультация детского ЛОР-врача для исключения очагов хронической инфекции
  2. Консультация детского стоматолога для исключения очагов хронической инфекции
  3. Консультация детского кардиолога для уточнения диагноза и назначения консервативной терапии

Перечень основных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар (сопровождающее лицо): Лабораторные исследования:

  1. Исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа
  2. Исследование кала на яйца гельминтов
  3. Микрореакция или реакция Вассермана (RW)

Инструментальные исследования:

  1. Флюорография

Основные диагностические мероприятия в стационаре: Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ мочи
  2. Общий анализ крови
  3. Биохимический анализ крови (определение общего белка, глюкозы, электролитов, АлТ, АсТ, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, билирубина)
  4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, фибриноген, МНО, АЧТВ, агрегация тромбоцитов)
  5. Определение группы крови и резус – фактора
  6. Микробиологическое исследование (мазок из зева), чувствительность к антибиотикам

Инструментальные исследования:

  1. ЭКГ
  2. Эхокардиография (трансторакальная)
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Дополнительные диагностические мероприятия: Лабораторные исследования:

Исследование Показания
ПЦР на гепатиты В,С Перед переливанием крови
ИФА, ПЦР на внутриутробные инфекции (хламидиоз, вирус Эбштейн-Барра, Вирус простого герпеса, токсоплазмоз) Наличие хронического лейкоцитоза, субфебрилитета
ПЦР на ЦМВ (кровь, моча,слюна) количественным методом Наличие хронического лейкоцитоза, субфебрилитета
Pro-BNP (натрийуретический пропептид) Объективизация наличия сердечной недостаточности при спорной ситуации
КЩС Контроль лечения сердечной недостаточности
Кровь на стерильность и гемокультуру При подозрении на септицемию
Кал на дисбактериоз При кишечных расстройствах и риске транслокации патогенной флоры
ТТГ, Т3, Т4 У пациентов с болезнью Дауна при клиническом подозрении на гипотиреоз
Исследование Показания
Эхокардиография (чрезпищеводная) Уточнение анатомии ОАП для определения способа оперативного лечения
Мультислайсная КТ-ангиография Для исключения сосудистого кольца, уточнения анатомии порока
Холтеровское мониторирование При наличии нарушений ритма сердца по данным ЭКГ
Катетеризация полостей сердца Определение критериев операбельности, уточнение анатомии ВПС
МРТ Уточнение анатомии ОАП для определения способа оперативного лечения
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральной полости Для исключения патологии органов брюшной полости, почек, определения наличия плевральных выпотов
Нейросонография У младенцев при наличии патологии ЦНС для определения противопоказаний к искусственному кровообращению
КТ головы При наличии патологии ЦНС для определения противопоказаний к искусственному кровообращению
КТ грудного сегмента При наличии хронических заболеваний легких для определения противопоказаний к хирургическому лечению
ФГДС При наличии клиники гастрита, язвы желудка для определения противопоказаний к хирургическому лечению

Дифференциальный диагноз

Основным диагностическим методом верификации ОАП является трансторакальная эхокардиография. Этот же метод исследования является основным для проведения дифференциального диагноза между приведенными ниже клиническими диагнозами. Для уточнения диагноза по показаниям следует проводить чрезпищеводную эхокардиографию, КТ-ангиографию, МРТ сердца, катетеризацию полостей сердца.

Лечебные меры

Операция при открытом артериальном протоке – единственный способ нормализовать состояние. В ином случае патология может обернуться для новорожденного летальным исходом в возрасте до года. Хирургическое вмешательство возможно после прохождения комплексной диагностики.

Открытый артериальный проток 2 мм не является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция показана при размере отклонения 4 мм.

Недоношенному ребенку с нормальной массой тела не требуется срочная операция. Врачи предлагают немного подождать, так как существует вероятность, что отклонение в ближайшее время исчезнет само по себе.

У недоношенного ребенка Баталлов проток может зарасти сам собой через некоторое время

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуют проводить в возрасте от трех до пяти лет. Существует два основных операционного метода:

  • эндоскопический;
  • классический.

На протяжении некоторого времени после проведения операции маленький пациент нуждается в наблюдении врача. Ребенок должен находиться в реанимационном отделении. Может потребоваться подключение специальных устройств. Только спустя сутки малыша переводят в обычную палату. Ему разрешено вставать и двигаться. Срок нахождения в больнице обычно не превышает 7 суток.

После хирургического вмешательства присутствует риск развития осложнений. Организм сильно ослаблен. Первое время физические нагрузки противопоказаны. Затем их вводят постепенно.

После операции врач дает родителям ребенка основные рекомендации по уходу. Категорически запрещено тянуть ребенка за руки или поднимать, беря за область подмышек. Желательно как можно чаще носить маленького пациента на руках. Требуется соблюдать диету.

Хирургическое вмешательство – единственный способ лечения открытого артериального протока

Прогноз

Есть вероятность, что ОАП закроется самостоятельно. Если он продолжает функционировать к трехмесячному возрасту ребенка, следует начинать лечение. В 70% случаев медикаментозная терапия дает положительный результат, происходит облитерация протока. В остальных 30% случаев рекомендуют проведение операции.

В 97% случаев оперативное вмешательство заканчивается успехом. На долю летального исхода приходится не более 3% от всех случаев. Обычно в эту группу входят недоношенные дети. Частота рецидива болезни после операции не превышает 0,1%.

Профилактические меры

Открытый артериальный Боталлов проток часто приводит к преждевременному летальному исходу. Для снижения риска рождения ребенка с таким отклонением важно соблюдать профилактические меры. При беременности:

  • нельзя курить и находиться рядом с курящим человеком;
  • нельзя принимать лекарственные средства без назначения врача;
  • запрещено употреблять спиртосодержащие напитки;
  • желательно максимально избегать стрессовых ситуаций;
  • нельзя контактировать с пациентами, имеющими инфекционные патологии.

Порок сердца – открытый артериальный проток считается распространенной патологией. Без хирургического вмешательства пациенты доживают максимум до 25-27 лет. Поэтому операция рекомендуется в раннем возрасте, что существенно снижается риск летальности.

На видео подробно рассказывается о том, как проводятся современные операции по закрытию артериального Баталлова протока:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх