Ozone

Центр здоровья и красоты

Рентген (рентгенография) костей таза

Перед проведением исследования пациентам обычно рекомендуют опорожнить кишечник, выпить лекарства от метеоризма или сделать очищающую клизму. За несколько часов до процедуры больным рекомендуется отказаться от употребления продуктов, которые могут вызывать повышенное газообразование (фасоль, горох, капуста). Это нужно для того, чтобы готовое изображение костей таза получилось максимально четким.

Процедуру не рекомендуют проводить пациентам, имеющим металлические имплантаты, находящиеся в районе таза, а также психически неуравновешенным пациентам.

Беременные женщины обязательно должны сообщить врачу о своем положении. Если патология костей малого таза не слишком серьезная, врачи переносят рентгенографию на другой срок.

После того как пациент заходит в специально предназначенный для процедуры кабинет, он ложится на кушетку. После этого больной должен находиться в неподвижном состоянии 15-20 секунд. В это время аппаратура будет выполнять снимки.

Во время проведения исследования пациент не ощущает абсолютно никаких дискомфортных или болезненных ощущений.

После этого полученное изображение оценивает врач и дает описание состояния пациента. В это время он оценивает целостность костных структур, а также характер их расположения по отношению друг к другу, симметричность различных тазовых костей. В целом результаты (в том числе и на диске) пациенты получают уже спустя 15-30 минут после процедуры. С этими результатами больной может отравляться к своему лечащему врачу.

Многие пациенты опасаются вредного рентгеновского излучения, однако при применении современной аппаратуры влияние излучения становится незначительным. Именно такая аппаратура имеется у нас в клинике. Поэтому, если вы бережно относитесь к своему здоровью и хотите пройти процедуру не только быстро, качественно и комфортно, но и безопасно, обращайтесь к нам.

Методика исследования

Перед проведением исследования человек снимает с тела одежду и аксессуары, которые могут вызвать искажения рентгеновского изображения, а также сообщает лаборанту данные, о наличии у него в теле металлических или иных имплантатов. С целью снижения негативного влияния рентгеновского излучения на организм, всем пациентам на область щитовидной железы одевается специальный просвинцованный воротник, а женщинам на область молочных желез помещают защитную пластину.

Рентген костей таза выполняется в строго горизонтальном положении. Пациент укладывается на специальную кушетку с разогнутыми в коленях ногами и руками, вытянутыми ровно вдоль туловища. В момент проведения рентгенографии запрещается двигаться или разговаривать.

Подготовка к рентгенографии

От тщательности подготовки к проведению рентгена зависит качество полученного снимка, по которому доктор будет расшифровывать результаты. Подготовка к рентгену тазобедренного сустава состоит из проведения очистительной клизмы накануне процедуры. Также за несколько дней до рентгена специалисты советуют исключить из своего рациона продукты, приводящие к газообразованию.

Эти манипуляции осуществляются для того, чтобы каловые массы и кишечник не были видны на снимке, иначе они могут повлиять на его качество. Если кишечник будет полным, на рентгенограмме будут пятна (темные или светлые), которые могут ввести в заблуждение диагноста.

В случае если рентген бедра или костей нужно провести внепланово (в экстренных случаях), процедура может быть проведена без предварительной подготовки.

Перед проведением рентгена, пациенту следует снять одежду и украшения, содержащие металлические элементы. Несоблюдение этого правила, может привести к помехам на снимке. Для таких целей можно купить специальный медицинский халат.

Подготовка к рентгену костей таза аналогична подготовке к рентгену тазобедренного сустава. В том случае, когда рентгенография осуществляется с контрастным усилением, пациенту в обязательном порядке проводится тест на рентгеноконтрастный препарат для определения аллергенов на его составляющие.

Рентген костей таза, как и тазобедренного сустава, осуществляется на голодный желудок по истечению 12 часов после последнего приема пищи.

Особенности проведения

Рентген малого таза у мужчин

Для мужчин рентген таза, что показывает практика, может назначаться как основная процедура при диагностике простатита. При этом патология может быть любого вида – острая, хроническая, бактериальная или небактериальная. Главными симптомами этой болезни являются: боли в области мошонки и промежности, проблемы с мочеиспусканием, ухудшение сексуальной жизни, изменения семенной жидкости и затруднение эякуляции.

Рентген малого таза у женщин

Для женщин рентген малого таза может быть назначен в качестве дополнительной диагностики бесплодия и при выявлении причин нарушения в работе органов репродуктивной системы.

#!RentgenSeredina!#

Как проходит обследование?

Обычно рентгеновский снимок выполняют в прямой (переднезадней) проекции. Обследование производят в строго горизонтальном положении исследуемого. Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата, вытягивает ноги и поворачивает их во внутрь примерно на 15° (при условии, что у него нет подозрения на перелом или вывих тазобедренного сустава). Под колени обследуемого подкладывают специальный валик. Локти располагаются по бокам тела, кисти укладываются на грудь.

Во время съёмки пациент должен сохранять неподвижное состояние и после глубокого вдоха несколько секунд не дышать. От этого зависит качество снимков.

Кроме рентгенографии таза в прямой проекции, для уточнения диагноза могут сделать и другие снимки:

  • в задней аксиальной проекции входного отверстия таза;
  • в задней косой проекции таза.

Расшифровка результатов

Сразу после проведения рентгенографии специалист-рентгенолог приступает к расшифровке и описанию снимков. Для этого ему требуется произвести оценку следующих качественных и количественных показателей:

  • размер шеечно-диафизарного угла;
  • величина угла Виберга и степень изменения;
  • величина угла расположения шейки кости бедра (для выявления антеторсии, инклинации);
  • значение ширины крестцово-подвздошного сустава;
  • значение ширины щели между костями тазобедренного сустава.

Также к анализу принимаются следующие дополнительные патологические признаки:

  • деформация головки бедренной кости;
  • вывихи и подвывихи тазобедренного сустава;
  • ротация обломков костей сустава;
  • смещение бедренной кости по ширине или длине;
  • расширение/сужение симфиза.

При расшифровке рентгенолог не ставит конкретного диагноза. Он описывает те патологические признаки, которые визуализируются на снимках, а лечащий врач уже соотносит их другими выраженными клиническими признаками и делает заключение о наличии того или иного заболевания.

Показатели нормы

На снимке рентгенограммы должно проявиться симметричное изображение двух половин таза, крестца, межпозвонковых отверстий крестца, а также ветвей лобковых костей и седалищных. Должно отчётливо просматриваться вещество кости, виднеться контуры двух вертлужных впадин и шейки бедренных костей.

Существуют определенные показатели нормы состояния и строения тазобедренного сустава, с которыми при расшифровке сопоставляются фактические данные. Например, угол Виберга в норме должен располагаться между линией центра головки бедра, верхне-наружным краем вертлужной впадины. Нормальная величина угла составляет примерно 30 градусов. Угол наклона входа в вертлужную впадину также имеет норму – 31-42 градуса. Угол шеечно-диафизарный в норме должен быть от 115 до 140 градусов.

Анатомические и функциональные особенности тазобедренных суставов

Строение ТБС, как и остальных суставов человеческого организма, полностью обусловлено его функционированием. Орган несет значительную нагрузку как весовую, так и двигательную, что возможно лишь благодаря его морфологическим особенностям. Так, ТБС – многоосный сустав, образованный головкой бедренной кости, вертлюжной впадиной и прочной суставной сумкой, к которой присоединяются множество связок.

Снаружи сочленение покрыто мышечной тканью, играющей непосредственное участие во всех опорно-двигательных действиях. Внутренняя поверхность состоит из синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную (суставную) жидкость, которая выполняет функцию своеобразной смазки. Края вертлюжной впадины покрыты гиалиновым (стекловидным) хрящом, увеличивающим глубину и площадь суставной поверхности.

Подвижность ТБС по сравнению с некоторыми суставами, например, плечевыми, невелика. Это обусловлено глубиной расположения вертлужной впадины и сложным мышечно-связочным аппаратом. Из-за подверженности сустава регулярным нагрузкам, его основной особенностью является прочность, что считается нормой, независимо от того взрослые это или дети, мужчины или женщины. Почти вся поверхность головки бедренной кости охвачена тазовой костью, и это есть основная причина ограничения подвижности сустава.

Тем не менее ТБС выполняет несколько видов двигательной активности, обеспечивая человеку подвижность и максимальную функциональность при различных видах деятельности – общественно полезной, спортивной, профессиональной, такие как:

  • отведение,
  • приведение,
  • вращение,
  • сгибание,
  • разгибание.


Строение тазобедренного сустава, анатомические элементы которого оцениваются рентген-диагностикой

Преимущества рентгена костей таза перед остальными методами

Современная диагностическая медицина имеет достаточно большое количество высокоинформативных методов исследования таза, но рентгенография до настоящего момента не утратила своей актуальности и имеет ряд преимуществ перед остальными лучевыми методиками.

Преимущества рентгена костей таза:

  • доступность метода – для его проведения требуется наличие лишь рентгенологического аппарата;
  • относительно небольшая стоимость проведения диагностической процедуры;
  • отсутствие даже незначительных неприятных ощущений или дискомфорта для пациента;
  • обычная продолжительность рентгенографии костей таза не превышает 7-10 минут;
  • быстрое получение результата исследования;
  • высокая информативность методики и возможность использования ее для динамической оценки состояния костных и суставных структур таза;
  • снижение лучевой нагрузки на организм за счет использования современных высокоточных цифровых рентген-аппаратов.

Показания

Как и любая другая диагностическая процедура, рентген костей таза выполняется по четким медицинским показаниям и только по направлению доктора. Показано данное исследование, если у пациента имеются симптомы, свидетельствующие о таких изменениях тазовых костей, как:

  • переломы и травмы;
  • аномалии развития;
  • повреждения суставных сочленений;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • метастазы при опухолях иной локализации;
  • очаги разрежения костных структур при остеопорозе.

Также такая методика может быть использована для установления показаний к другим диагностическим процедурам, для уточнения лечебной тактики при выставленном диагнозе, для динамической оценки эффективности проведенных терапевтических мероприятий.

Особенности методики и ее суть

Рентгенография классического типа одинаково работает для всех частей человеческого тела, поэтому тазовый круг не стал исключением. В отличие от магнитно-резонансного обследования или компьютерной томографии, рентген больше ориентирован на получение информации о состоянии костной структуры. Благодаря изменению процента жесткости на снимке проявляются другие ткани, но обычно для выставления точного диагноза этого недостаточно. Пациентов отправляют проходить КТ или МРТ.

А вот то, что касается визуализации костей, то она отлично подходит для выставления диагноза касательно патологии этой ткани организма. На фоне современных способов изучения внутренних органов и частей тела, данная диагностика пользуется стабильно высоким спросом за счет своей относительной дешевизны и простоты выполнения. Поэтому, если у пациента имеются подозрение на наиболее распространенные патологии тазовых костей, то гораздо выгоднее для кошелька воспользоваться рентгенографией.

Особенно удачным вариантом диагностики этот метод будет в том случае, если обследование будет на цифровом аппарате. Он облучает человека меньшей дозировкой радиоактивных лучей, что положительно сказывается на общем самочувствии. Поиск цифрового аппарата имеет ряд других положительных сторон, среди которых особенно выделяют возможность мгновенно выводить полученный снимок на экран компьютера.

Полученные сведения вместе с заключением врача-рентгенолога получится записать на цифровой носитель. Но если информация требуется на руки, то рентген-лаборант может распечатать снимок на пленке, и вместе с описанием, сделанным врачом-рентгенологом, предоставит лечащему врачу.

Чаще всего обследоваться отправляют хирурги, ортопеды или травматологи. Причем, совершенно необязательно, что причиной для направления послужило подозрение на перелом закрытого или открытого типа. Существует множество других отклонений, касающихся как самих костей таза, так и тазобедренных суставов. Состояние последних с помощью рентгенографии проверяют в идентичных позах и проекциях, что и кости. Это позволяет на одном изображении получить развернутую картину клинической ситуации, что помогает установить степень поражения.

Помимо этого снимок может дать информацию о конкретном месте локализации поражения, возможно даже, степени заболевания, распространении патологического процесса на соседние зоны. Особенно важен подобный комплексный подход, если у пациента есть подозрение на новообразование. С помощью черно-белого снимка можно узнать, есть ли метастазы в соседние ткани, либо процесс лишь на начальном этапе развития.

А вот точно и достоверно разобраться с тем, является ли найденная опухоль доброкачественной, или злокачественной, помогут другие анализы гистохимического анализа материала, взятого при биопсии, или всей удаленной опухоли в процессе оперативного вмешательства.

Так как одно изображение способно дать оценку сразу нескольких структур и тканей исследуемой зоны, эти его возможности используют для того, чтобы не только выявить проблемную точку. На основе полученных результатов лечащий врач примет решение, какой формат лечения идеально подходит данному конкретному пациенту. Речь идет о хирургическом вмешательстве, либо об его альтернативной версии – консервативном лечении с применением медикаментозных и других средств..

В первом случае получившийся снимок станет своеобразной картой состояния тазовой области внутри, что позволит рассчитать риски и процент успешного исхода операции. По ее завершении пациенту, возможно, понадобится периодически проходить повторное обследование такого рода. Это нужно для мониторинга динамики выздоровления. Если положительных сдвигов в обозначенное время обнаружено не будет, то это повод для пересмотра ранее одобренной программы терапии. Даже после остеосинтеза не обойтись без регулярных проверок, чтобы оценивать текущее успешное сращение собранных воедино осколков.

Другие показания для рентгенографии затрагивают следующие аспекты:

  • повреждения подвздошно-крестцового и лонного сочленений;
  • переломы шейки, головки, проксимального отдела бедренной кости;
  • патологии суставов вроде артрита и артроза;
  • вывихи;
  • подвывихи, в том числе и врожденные;
  • остеохондропатия головки бедра;
  • остеопороз;
  • опухоли любой этиологии.

Иногда без исследования не обойтись, когда необходимо подтвердить редкие наследственные или приобретенные заболевания.

Подготовительный этап

Особенных сложностей подготовка не имеет. От пациента требуется просто за двое суток до назначенной даты обследования придерживаться определённой диеты. Она предусматривает отказ от продуктов питания, которые стимулируют повышенное газообразование:

  • капуста;
  • бобовые культуры;
  • черный хлеб;
  • молочные продукты.

Из-за них визуализация структур области таза на порядок снижается, что может стать причиной необходимости проведения повторного исследования, лишний раз облучая организм. А, если болезнь или патология находятся на ранней стадии развития, то рассмотреть их вообще вряд ли получится из-за повышенного газообразования.

Исключение для правила подготовки составляют экстренно поступившие в отделение больницы пациенты. Доктор на месте принимает решение, в случае получения размытого и неинформативного снимка о выборе дальнейшей диагностики.

Если же осмотр носит плановый характер, то потребуется прекратить прием пищи за двенадцать часов до начала процедуры. Накануне не мешает сделать очистительную клизму, чтобы лучше подготовить область исследования для визуализации при исследовании.

Альтернативой может послужить использование специальных аптечных средств, которые продаются в свободном доступе. Очистительный эффект у них идентичный.

Еще одним важным пунктом подготовки будет предупреждение врача о том, есть ли у пациента в теле встроенные электронные механизмы. Речь идет о вмонтированных слуховых аппаратах, кардиостимуляторах и прочих подобных устройствах, которые могут выйти из строя при данном исследовании. Причем место их расположения не играет существенной роли.

А вот наличие металлических вставок, вроде опорных спиц, штифтов или скоб после предыдущих переломов, не несет серьезной угрозы, в том числе, в плане информативности исследования. Достаточно просто заранее предупредить о подобной особенности врача-рентгенолога и лечащего врача.

Также непосредственно перед обследованием, потребуется снять в себя металлические украшения и прочие съемные металлические элементы, которые способны ограничить информативность или четкость полученного изображения.

Разобравшись с тем, как подготовиться, останется только не забывать о двух важных противопоказаниях:

  • беременность;
  • детский возраст.

Первый пункт касается женщин, находящихся на любом сроке вынашивания плода. Несмотря на то, что для взрослых аппарат дает лучевую нагрузку в пределах официально допустимой дозы, для плода она может стать толчком к появлению аномалий развития. Речь идет о нарушениях в умственном или физическом развитии. Для беременных обычно выбирают изучать состояние таза с помощью более щадящего формата обследования – ультразвука, либо МРТ-диагностики, начиная со второго триместра беременности.

Почти то же самое касается ситуации с детьми до пятнадцатилетнего возраста. Но тут противопоказание относится к разряду относительных. На практике это означает, что при преобладании пользы от исследования над возможным вредом без рентгена все же не обойтись.

Чтобы снизить лучевую нагрузку на остальные части тела, используются специальные свинцовые фартуки. Они призваны защищать щитовидную железу от чрезмерной нагрузки, ведь именно этот орган считается наиболее чувствительным к воздействию радиоактивного облучения.

Стандартная норма излучения при обследовании таза составляет от 1,57-2,23 мЗв. Точный показатель зависит от количества необходимых для установления диагноза проекций, а также даты выпуска самого аппарата. Чем он старше, тем больше ненужной радиации он будет выдавать.

Когда рентген нужен детям

Так как детский возраст относится к противопоказаниям к рентгенологическому исследованию, врачи предпочитают использовать более щадящие аналоги для изучения состояния их таза. Особенно это касается детей, чей возраст еще не достиг четырех месяцев.

Но при подозрении у ребенка вывиха бедра, который может быть врожденным пороком, обойтись без рентгенографии таза достаточно проблематично. Трудностей добавляет тот факт, что обычно такая патология сустава наблюдается только с одной стороны.

Чтобы убедиться в своих подозрениях, малышам, перешагнувшим рубеж в четыре месяца, назначают рентген. А вот новорожденным придется все равно обходиться ультразвуковым исследованием.

Правильно интерпретировать полученные результаты обследования сможет только опытный детский ортопед, который будет учитывать все особенности организма ребенка. Правило касается вертлужной впадины и головок бедренных костей, которые представляют собой хрящевую ткань. На изображении их контрастных теней обнаружить не получится.

Если же у младенца обнаружена сглаженность суставной впадины, то это свидетельствует о назревающей патологии. Также черно-белое изображение позволит рассмотреть, имеются ли у обследуемого ребенка ядра окостенения в бедренной кости.

О подвывихе будет свидетельствовать неполное закрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной, что легко рассмотреть на снимках хорошего качества. О полном вывихе будет свидетельствовать немного другая картина, которая покажет не только сглаженность суставной впадины. Если головка меньше с одной стороны, либо там же уплотнена, располагается за пределами впадины – это тревожные признаки.

С полученным снимком родителям нужно обращаться к опытному детскому ортопеду, чтобы пройти другие обследования и выработать тактику лечения малыша.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи: Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Особенности рентгенологического обследования у детей

Диагностика патологий ТБС, развивающихся у детей, зачастую также требует назначения рентгена, несмотря на вред от радиационного излучения. Но из-за неоспоримого преимущества рентгена перед другими методами при изучении костных патологий, его приходится назначать даже грудничкам. Например, при обследовании дисплазий без него просто не обойтись. При этом врачу обязательно необходимо учитывать возраст ребенка, так как до 3 месяцев рентгенологическая диагностика будет абсолютно бесполезна.

Это связано с тем, что в норме у грудничка только после этого возраста хрящевая ткань наполняется кальцием и заменяется костной, которую можно изучать на рентгене.
Степени дисплазии ТБС, которые диагностируются рентгенологическим методом

До этого срока при принятии решения что назначать – УЗИ или рентген, врач однозначно выберет первое, так как только ультразвук сможет диагностировать патологические процессы в хрящевой ткани. Позже, когда ультразвук не сможет проникать сквозь костные структуры, будет назначаться рентген. При регулярном проведении рентгенографии ребенку, всегда должны приниматься меры по контролю и снижению лучевой нагрузки на детский организм, ведь ее превышение может привести к множественным осложнениям.

Для этого в специальную карту вносится каждое посещение рентген-кабинета с целью обследования, и при процедуре тело ребенка максимально укрывается свинцовой защитой. При этом врачу, выписывающему направление на обследование, нужно четко указывать необходимые проекции, чтобы с первого раза получились достоверные снимки, и не пришлось повторно облучать малыша.

Превышение лучевой нагрузки тазовой области ребенка может привести к развитию бесплодия, новообразований, заболеваний крови и аутоимунных нарушений. Родители и родственники должны знать, что прохождение рентгена на современной аппаратуре в десять раз снижает лучевую нагрузку на организм ребенка. Но даже на новых приборах процедуру можно делать не чаще чем один раз в полгода и при критической ситуации не более чем 3-4 раза.

Прямая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции (рис. 147) определяются тазовые кости, нижние поясничные позвонки, крестец, копчик, крестцово-подвздошные суставы, лобковое сращение и тазобедренные суставы. О правильности укладки судят по срединному расположению крестца, симметрии размеров и формы запирательных отверстий и «фигуры слезы». Отчетливо выявляются тело (1) и крыло (2) подвздошной кости. В теле подвздошной кости над вертлужной впадиной определяется конусообразное просветление (5), имеющее своеобразную губчатую структуру. В нем преобладают поперечно направленные костные трабекулы, параллельные суставной поверхности вертлужной впадины; более редкие веерообразные костные трабекулы,

Рис. 147. Обзорная рентгенограмма таза в прямой задней проекции.

1 — тело подвздошной кости; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — конусообразное просветление; 4 — полулунная поверхность тела подвздошной кости; 5 — подвздошный гребень; б — верхняя передняя подвздошная ость; 8 — нижняя передняя подвздошная ость; 9 — верхняя задняя подвздошная ость; 10 — нижняя задняя подвздошная ость; 11 — крестцово-подвздошный сустав; 12 — проекция межкостных крестцово-подвздошных связок; 14 — верхняя ветвь лобковой кости; 15 — пограничная линия; 17 — нижняя ветвь лобковой кости; 18 — «фигура слезы»; 19 — «фигура полумесяца»; 21 » ветвь седалищной кости; 22 — седалищный бугор; 23 запирательное отверстие; 24 —

лобковое сращение.

Рис. 148. Прицельная рентгенограмма седалищной и лобковой костей в прямой задней проекции. Возрастное усиление рельефа обозначено стрелками.

располагаясь по линиям силовой нагрузки, пересекают поперечные. Верхняя граница конусообразного просветления выпукла и обусловлена разницей в структуре тела и крыла подвздошной кости, нижняя — более четкая и интенсивная, образована полулунной суставной поверхностью (4).

Крыло подвздошной кости, расположенное над телом, расширяется кверху и заканчивается подвздошным гребнем (5). Структура крыла мелкопетлистая, а ближе к телу — крупнопетлистая, где прослеживаются питательные каналы в виде линейных или ветвящихся полосок просветления с интенсивными контурами. Подвздошный гребень имеет дугообразный интенсивный, волнистый контур. В переднем отделе гребень заканчивается небольшим выступом — верхней передней подвздошной остью

(6) , имеющей четкий контур. Под ней определяется полулунная вырезка

(7) , ниже которой на границе с телом располагается более плоский выступ,- нижняя передняя подвздошная ость (8), Задний отдел подвздошного гребня заканчивается верхней задней подвздошной остью (9). Последняя наслаивается на боковою часть крестца в виде треугольного образования с закругленной вершиной. Несколько ниже и латеральнее ее располагаются нижняя задняя подвздошная ость (10) и крестцово-подвздошные суставы (11), образованные ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Они имеют обычно форму ромба, обрамленного двумя изогнутыми полосами просветления. Выше и медиальнее крестцово-подвздошного су става определяется проекция крестцово-подвздошного синдесмоза (12). Подробное описание крестцово-подвздошного сустава дано в разделе «Рентгеноанатомия позвоночного столба», стр. 172.

По нижнему контуру крыла подвздошной кости, примыкая к крестцово-подвздошному суставу, прослеживается полуовальное варьирующее по глубине вда-вление, обусловленное околосуставной бороздой. У некоторых лиц оно резко выражено, что при незнании данной анатомической особенности может быть расценено как деформирующий артроз крестцово-подвздошного сустава.

Тела лобковой и седалищной костей проекционно наслаиваются друг на друга в области вертлужной впадины. Тело лобковой кости, образуя передний отдел вертлужной впадины, переходит в верхнюю ветвь (14). Верхний контур последней вместе с медиальным контуром тела подвздошной кости образует пограничную линию (15). У детей и подростков до 18 лет на границе тел лобковой и подвздошной костей определяется полоса просветления, прерывающая пограничную линию, обусловленная горизонтальной частью игрекообразного хряща (не следует трактовать как перелом). У лиц пожилого и старческого возраста контур пограничной линии в месте подвздошно-лобкового возвышения становится неровным, что обусловлено общим усилением рельефа в пожилом и старческом возрасте и не должно оцениваться как патологическое явление (рис. 148).

Нижний контур верхней ветви лобковой кости четкий (рис. 149); на медиальную часть его нередко наслаивается нависающий сверху в виде небольшого выступа лобковый бугорок (16). Верхняя ветвь лобковой кости под прямым углом переходит в ее нижнюю ветвь (17).

Тело седалищной кости образует задний отдел вертлужной впадины. Передняя часть тела седалищной кости наслаивается на тело лобковой кости и в рентгеновском изображении образует фигуру, напоминающую вытянутую каплю, ограниченную интенсивными контурами. В литературе

Рис. 149. Прицельная рентгенограмма половины таза в прямой задней проекции.

1 — тело подвздошной кости; 2 — крыло подвздошной кости; 4 — полулунная поверхность тела подвздошной кости; 5 — подвздошный гребень; 6 — верхняя передняя подвздошная ость; 7 — полулунная вырезка подвздошной кости; 8 — нижняя передняя подвздошная ость, 9 — верхняя задняя подвздошная ость; 10 — задняя нижняя подвздошная ость; 13 — околосуставная борозда; 16 — лобковый бугорок; 18 — «фигура слезы», 19 — «фигура полумесяца»; 20 — седалищная ость; 21- ветвь седалищной кости; 22 — седалищный бугор; 23- запирательное отверстие.

она именуется «фигурой слезы»

(18), Латеральный контур «фигуры слезы», начинаясь плавно от медиального интенсивного контура полулунной поверхности, расположенной на теле подвздошной кости, идет вниз до уровня нижнего контура верхней ветви лобковой кости. Плавно закругляясь, он переходит в медиальный контур. Латеральный контур «фигуры слезы» является дном ямки вертлужной впадины, а медиальный- стенкой малого таза. Контур ямки вертлужной впадины тонкий, а полулунной суставной поверхности — широкий; последнее обусловлено общими закономерностями изображения суставных впадин, которые в норме имеют широкий интенсивный контур. На границе полулунной поверхности и ямки вертлужной впадины проходят питательные каналы, которые на рентгенограммах дают линейное просветление или перерыв контура, что не следует трактовать как деструкцию.

Седалищно-суставная борозда (19) на рентгенограмме изображается в виде фигуры полумесяца, имеющей четкий, интенсивный, выпуклый кнаружи контур. По медиально-заднему контуру тела седалищной кости определяется костный выступ, направленный медиально — седалищная ость (20). В месте перехода нижнего отдела тела седалищной кости в ее ветвь (21) располагается седалищный бугор (22) с четким, но неровным контуром. Запирательное отверстие хорошо прослеживается на рентгенограммах: верхнюю его границу образуют верхняя ветвь лобковой кости и частично ее тело, медиальную — ее нижняя ветвь, нижнюю и латеральную границу — тело и ветвь седалищной кости.

Форма и размеры запирательных отверстий зависят от конституциональных и индивидуальных особенностей.

На обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции (см. рис. 147) для анализа доступно лобковое сращение в виде полосы просветления, ограниченной интенсивными, слегка волнистыми контурами поверхностей сращения нижних ветвей лобковых костей (24). Более подробный рентгеноанатомический анализ лобкового сращения будет представлен ниже.

В анализируемой проекции отчетливо определяется граница большого и малого таза, образованная в боковых отделах и спереди пограничной линией, а сзади — мысом крестца. На рентгенограммах она определяется в виде неправильного овала, окаймленного спереди и с боков интенсивными контурами. Форма входа в малый таз зависит от конституциональных

Рис. 150. Рентгенограмма таза в боковой проекции.

4 — полулунная поверхность вертлужной впадины; 20 — седалищная ость; 22 — седалищный бугор; 23 — запирательное отверстие; 24- верхняя ветвь лобковой кости; 31 — головка бедренной кости; 35-большой вертел бедренной кости; 42- рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава: 43 — передняя поверхность тела бедрен ной кости; 44 — задняя поверхность тела бедренной кости; 45 — большая седалищная вырезка;

46 — малая седалищная вырезка.

и индивидуальных особенностей, а также от проекционных условий.

Прямая задняя проекция для одной тазовой кости. На прицельной рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции (рис. 149) прослеживаются те же рентгеноанатомические детали, что и на обзорной рентгенограмме. Данная рентгенограмма позволяет получить более структурное изображение крыла подвздошной кости без проекционного искажения.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме таза в боковой проекции (рис. 150) проекционно суммируется изображение правой и левой тазовых костей. О правильности укладки судят по проекционному совпадению правой и левой тазовой костей и выхождению в краеобразующий отдел срединного крестцового гребня. Эта рентгенограмма не позволяет анализировать структуру тазовых костей, но дает возможность судить о смещении отломков при переломах.

Отчетливо определяется большая седалищная вырезка (45) между нижней задней подвздошной и седалищной остями и малая седалищная вырезка (46), расположенная между седалищной остью (20) и одноименным бугром.

Передняя косая проекция для крыла подвздошной кости. На прицельной рентгенограмме крыла подвздошной кости в передней косой проекции (рис. 151) определяется толщина крыла подвздошной кости, что дает возможность выявить его объемные изменения. Задний контур крыла (25) подвздошной кости неровный, особенно в пожилом возрасте, за счет усиления мышечного рельефа, что не следует трактовать как патологические изменения.

Передний контур крыла (26) ровный и обусловлен тазовой поверхностью крыла — подвздошной ямой.

Прямая проекция для лобкового сращения. На прицельной рентгенограмме лобкового сращения в прямой передней или задней проекциях (рис. 152) определяются верхние (14) и нижние (17) ветви лобковых и седалищных костей, а также копчик.

Критерием правильности укладки служат одинаковая величина и форма запирательных отверстий (23).

На рентгенограмме лобкового сращения, произведенной в прямой задней проекции, копчик и каудальный отдел крестца хорошо видны, так как прилежат близко к кассете, а на рентгенограмме в прямой передней про-

Рис. 151. Прицельная рентгенограмма крыла подвздошной кости в косой передней проекции.

1 — тело подвздошной кости; 4 — полулунная поверхность вертлужной впадины; 25 — ягодичная поверхность крыла подвздошной кости; 26 — подвздошная яма.

Рис. 152. Рентгенограмма лобкового сращения в прямой задней (а), прямой передней (б), аксиальной (в) проекциях.

14 — верхняя ветвь лобковой кости; 15 — пограничная линия; 17 — нижняя ветвь лобковой кости; 21 — ветвь седалищной кости; 23 — запирательное отверстие; 24 — просветление, обусловленное лобковым сращением; 27 — передние поверхности ветвей лобковых, и седалищных костей; 28 — задние поверхности ветвей лобковых и седалищных костей.

екции они проекционно увеличены и четко не выявляются. Лобковое сращение лучше определяется на рентгенограммах, произведенных в прямой передней проекции. Оно представлено в виде прямой или неравномерно извитой полосы просветления, ширина которой варьирует от 3 до 9 мм, ограниченной интенсивными контурами поверхностей сращения лобковых костей (24). В детском и юношеском возрасте эта полоса просветления более широкая, контуры ее четкие, волнистые. Пограничная линия (15) с правой половины таза обычно плавно переходит на левую. Иногда верхние поверхности ветвей лобковых костей не совпадают в пределах 2-4 мм, при этом отличительной особенностью от подвывиха является расположение нижних поверхностей лобкового сращения на одном уровне, что служит критерием правильности соотношений в полусуставе.

Аксиальная проекция для лобкового сращения. На прицельной рентгенограмме лобкового сращения в аксиальной проекции (рис. 152в) о правильности укладки судят по четкому выявлению передних и задних поверхностей лобкового сращения. Рентгенограмму обычно производят при травматических повреждениях для определения смещения в передне-заднем направлении и а онкологии для определения направления роста опухоли кпереди или кзади.

На рентгенограмме лобкового сращения в аксиальной проекции определяются передние (27) и задние (28) контуры ветвей лобковой и седалищной костей, проекционно наслаивающиеся друг на друга. Отчетливо прослеживается вертикально расположенная полоса просветления лобкового сращения (24), ограниченная интенсивными контурами поверхностей сращения лобковых костей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх