Ozone

Центр здоровья и красоты

Регургитация

Понятие «регургитация» часто попадается в лексиконе врачей разных профилей: терапевтов, кардиологов, функциональных диагностов. Большая часть пациентов, наверняка, слышала это слово, но далеко не все понимают, что оно означает. Стоит ли беспокоиться по поводу регургитации в кардиологии? Что это такое, и как лечится эта патология?

Определение регургитации

Регургитация – обратный кровоток, при котором кровь поступает из одной сердечной камеры в другую. Иначе говоря, в процессе сокращения мышцы сердца некоторая часть потока крови по разным причинам попадает снова в ту область, из которой была выпущена. Регургитация не отдельная болезнь, поэтому ее нельзя называть диагнозом. Однако это явление помогает охарактеризовать иные патологические изменения в организме, к примеру, сердечные пороки разных форм.

Так как кровь постоянно циркулирует в сердце, перемещаясь от одного отдела к другому, поступая из легочных артерий в малый круг кровообращения и возвращаясь, то понятие регургитации можно применять по отношению к каждому клапану сердца, где возможно появление обратного кровотока. С учетом возвращенного объема крови врачи выделяют степени регургитации, которые и определяют симптомы данного состояния.

Внимание! Максимально исчерпывающее объяснение регургитации, ее классификация и выявление у пациентов стало возможным за счет появления современных технологий ультразвукового обследования сердца. Для этого применяется эхокардиография. Стоит отметить, что сам термин существовал еще раньше. Обследование сердца позволяет получить полную информацию о его состоянии и дает возможность определить степень возврата крови.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с допплером;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • функциональный нагрузочные пробы;
  • R-графия органов грудной клетки;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Доктора

специализация: Кардиолог / Педиатр / Терапевт / Кардиохирург

Никифорова Наталья Владимировна

6 отзывов

Тарелкина Ольга Александровна

1 отзыв

Рыбакова Анна Флоровна

5 отзывов

Лекарства

Для поддержания работы сердца применяются антиаритмические средства, нитраты, гипотензивные препараты, антикоагулянты, сердечные гликозиды.

Процедуры и операции

При остро возникшей регургитации пациентам проводится экстренная замена клапана. Изменённый клапан удаляется, а на его место устанавливается искусственный. В некоторых случаях достаточно проведения пластики клапана. В реабилитационном периоде пациентам назначают медикаменты, которые поддерживают нормальную сердечную деятельность: вазодилататоры и ноотропы. При хронически протекающем процессе также проводятся хирургические вмешательства по замене клапана в плановом порядке при прогрессировании отрицательной динамики. При отсутствии негативной симптоматики и стабильных показателям ЭхоКГ назначается симптоматическая терапия.

Лечение регургитации народными средствами

Народная медицина может параллельно применяться с классическими традиционными методами по согласованию с лечащим врачом. Эффективно применение отваров седативных, гипотензивных, мочегонных и витаминных растительных сборов.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике развития клапанной регургитации направлены на своевременное лечение аутоиммунных, обменных и воспалительных заболеваний.

Последствия и осложнения

При острой митральной регургитации прогноз крайне неблагоприятный при отсутствии своевременной хирургической помощи. Прогноз ухудшается при присоединении сердечной недостаточности. При второй степени заболевания 5-летняя выживаемость без оперативного вмешательства составляет у мужчин 38%, у женщин 45%. Регургитация может осложниться эндокардитом (неинфекционного и инфекционного генеза), нарушениями ритма, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью.

Список источников

  • Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, Е.Р. Джобава обзорная статья «Функциональная митральная регургитация при фибрилляции предсердий», 2015
  • Машина T.В., Голухова Е.З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014
  • Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В. , Шостак Н.А. Аортальная регургитация, Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 02.06.2014

Классификация

В зависимости от локализации патологических явлений в сердечных клапанах, выделяют несколько степеней переправления крови в обратную сторону.

Митральная форма

Митральный вид регургитации – при этом поток крови из левого желудочка отправляется снова в предсердие. Такое состояние приводит к появлению растяжения стенок предсердия и усилению его износа. На начальных этапах обратный отток крови не дает о себе знать гемодинамически, ведь человеческое сердце компенсирует аномальное состояние изменением формы. Среди причин митральной регургитации можно назвать:

  • ревматизм,
  • нарушение работы створок клапана,
  • отдельные патологические изменения соединительной ткани,
  • нарушения обмена веществ,
  • кардиосклероз постинфарктный,
  • пороки сердца,
  • инфекционный эндокардит.

Аортальная форма

Регургитация аортального типа возникает при неполном закрывании клапанных створок или пороках, связанных со структурой аорты. Во время расширения ее стенок (дилатации) клапанное кольцо увеличивается в размерах, от чего сам аортальный клапан не в состоянии до конца закрыться. Здесь осуществляется обратное переправление крови в полость левого желудочка. Данная часть сердца переполняется, растягивается, забирает большой объем крови, а в сосуд отправляется намного меньшее ее количество. Сердечная мышца начинает перекачивать кровь быстрее и интенсивнее. Следствием патологии становится недостаточное количество кислорода в крови и застойные явления в крупных сосудах.

Трикуспидальная форма

Регургитация трикуспидального типа – самое редкое явление. Оно провоцируется слишком высоким давлением в малом круге кровоснабжения. В это время опустошается правый сердечный отдел, затем возникает застой в артериях большого круга. Такой аномальный обратный отток крови имеет внешние проявления в виде синеватых покровов кожи, мерцательной аритмии, набухания вен, которые видны под кожей на шее, увеличением размера и дисфункции печени.

Регургитация на клапане легочного ствола

Клапан легочной артерии поражается при эндокардитах, ревматизме, тяжелых легочных заболеваниях, сифилисе. Иногда встречается врожденная патология. При этом клапан в легочной артерии закрывается не полностью, что перегружает правые отделы сердца, приводит к дилатации правого желудочка.

Диагностика процесса и детализация жалоб

Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.

Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.

Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.

Стадия Жалобы Нарушения гемодинамики Лечение
Компенсации Отсутствуют Клинически незначимая регургитация, до 1+ (не больше 5 мл) Не требуется
Субкомпенсации Одышка при ходьбе на длинные расстояния, беге Регургитация в пределах 2+ (около 10 мл). Левый отдел сердца: гипертрофия желудочка, дилатация предсердия Хирургическое лечение не показано
Декомпенсации правого желудочка Нарушение дыхания при незначительных физических упражнениях Значительная регургитация, 3+. Дилатация левого желудочка, увеличение правых отделов. Рекомендуются хирургические методы лечения
Дистрофическая Одышка без внешних причин, кашель, отёки, усталость Ухудшение насосной функции сердца, относительная недостаточность трикуспидального клапана Показано хирургическое лечение
Терминальная Состояние больного тяжелое. Кровохаркание, кашель, отёки, плохо заживающие язвы. Декомпенсация системы кровообращения Лечение не показано

Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!

Характерные жалобы при митральной недостаточности:

  • одышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);
  • ощущение сердцебиения (при физической активности);
  • акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
  • «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
  • кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
  • отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
  • боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
  • кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
  • кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).

Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:

  • электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
  • фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
  • эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
  • доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).

Способы коррекции и восстановление пациента

Виды оперативных вмешательств:

  • накладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);
  • постановка протеза (полная замена митрального клапана).

Принципы восстановления пациента после операции:

  • поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
  • предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
  • исключение значительных физических нагрузок;
  • длительное диспансерное наблюдение.

Симптоматика

Если у больного развивается минимальная митральная регургитация 1-й степени, то никаких клинических признаков наблюдаться не будет. Человек может несколько лет жить и не подозревать, что работа его сердца нарушена.

С развитием болезни у пациента возникают такие проявления, как одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, кашель с кровью. Если не заниматься лечением, у человека наблюдается отечность ног, сбой синусового ритма сердца, гипоксия, сердечная недостаточность.

Возможные осложнения и послеоперационные последствия

При развитии регургитации сердца у человека могут появиться некоторые осложнения. Это может быть:

  • Аритмия, характеристика которой заключается в сбое ритмичности сердца.
  • Атриовентрикулярная блокада, при которой происходит ухудшение движения импульса от одних камер сердца к другим.
  • Эндокардит инфекционной формы.
  • Сердечная недостаточность.
  • Легочная гипертензия.

Если больному провели операцию на сердце в целях устранения причины регургитации, у него возможны следующие негативные последствия:

    • Тромбоэмболия. Бывает, что в месте, где проводилось вмешательство, образуется тромб, который впоследствии может оторваться и перекрыть жизненно важные сосуды.
  • Ишемический инсульт, возникающий из-за блокировки сосудов мозга и характеризующийся отмиранием его тканей.
  • Эндокардит, при котором происходит воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца.
  • Атриовентрикулярная блокада.
  • Тромбоз установленного протеза.
  • Разрушение или кальциноз биологического протеза.

Чтобы указанных осложнений и послеоперационных последствий не возникло, больному следует строго выполнять все рекомендации лечащего врача, как в период лечения, так и после него.

Диагностика

При наличии малейшего подозрения на нарушения в работе сердца надо обратиться к кардиологу. Также можно сначала посетить терапевта, который при необходимости направит к нужному специалисту. При осмотре врач изучает симптомы, историю болезни, проводит аускультацию.

Если регургитация есть, то при прослушивании доктор выявляет, что первый тон очень слабый или вовсе не проявляется, а второй тон разделяется на два звука и сопровождается систолическим шумом. Наличие шума и наводит на мысль о нарушении кровотока в сердце.

При тяжелой степени развития патологии прослушивание показывает возникновение дополнительного третьего тона. Он появляется вследствие того, что желудочек быстро наполняется большим объемом крови.

Для постановки точного диагноза врач назначает прохождение эхокардиографии (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить состояние органа, его деятельность, определить давление в легочной артерии, обнаружить сердечные патологии и дефекты. В качестве дополнения доктор может назначить фонографию, магнитно-резонансную томографию.

Диагностика отклонения

Митрально-папилярная дисфункция и любое иное отклонение можно начать лечить только после установления основного диагноза. Диагностика включает:

  • УЗИ;
  • электрокардиограмму;
  • лабораторные исследования.

Умеренная трикуспидальная или любая иная регургитация может долгое время не проявляться. Обнаружить патологию можно только при помощи ультразвукового исследования. Степень тяжести уточняется благодаря электрокардиограмме.

При первичном осмотре врач осматривает заболевшего. Он уточняет, какие жалобы на самочувствие присутствуют. Затем доктор предоставляет направление на лабораторные исследования. Только исходя из их результатов проводится УЗИ и ЭКГ.

ЭКГ позволяет достоверно определить степень тяжести заболевания

Самостоятельно установить диагноз невозможно. Симптоматика не позволяет выяснить, патология какого именно клапана присутствует.

Особенности лечения

Лечение митральной или любой иной регургитации 1 степени не проводится. Пациента ставят на учет к кардиологу. Он должен регулярно проходить диагностику для предотвращения развития осложнений. Помимо этого, требуется отказаться от всех вредных привычек.

При 3-4 степени патологии пациента могут направить на протезирование. Операция считается тяжелой и нередко провоцирует развитие осложнений.

Определенного набора лекарственных средств для лечения регургитации нет. Медикаменты подбираются исходя из основного диагноза.

При отсутствии жалоб у пациента достаточно соблюдать общие рекомендации доктора. Они заключаются в умеренных физических нагрузках и ведении правильного образа жизни.

Подробно узнать о причинах и механизмах развития митральной регургитации можно, посмотрев видео ниже:

Причины патологий

В медицине есть понятие физиологической регургитации, при которой патологий клапанов нет. Такие явления касаются приклапанных завихрений крови у трикуспидального и митрального клапана и встречаются у худых людей высокого роста.

Нарушения начинаются, когда створки клапанов смыкаются не полностью .возникает их недостаточность. Причиной становятся врожденные пороки сердца (в том числе самих клапанов), воспалительные изменения эндокарда, которыми покрыты створки, и серьезные сердечные и легочные патологии. Частая причина проблем с клапанами – ревматизм.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

  • инфекционный эндокардит;
  • системное аутоиммунное заболевание;
  • инфекционный эндокардит;
  • травма грудной клетки;
  • кальциноз;
  • пролапс клапана;
  • инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Например, признаки регургитации трикуспидального клапана определяются стадией развития болезни и ее формой. Во время первой и второй степени пациенты практически не замечают явных симптомов у себя. Но при этом можно обратить внимание на интенсивность пульсации вен в области шейного отдела. Причиной становится повышение давления крови в сосудах. Для определения такого симптома нужно приложить ладонь к шее с правой стороны. При прогрессировании заболевания больные замечают, что их вены набухают и подергиваются.

Признаки митральной регургитации хорошо проиллюстрированы на рисунке:

Симптомы недостаточности аортального клапана не проявляются очень длительно, и в этом ее опасность. Когда появляется одышка, слабость, бледность и приступы стенокардии, левый желудочек уже сильно расширен.

Недостаточность пульмонарного клапана проявляется нарушениями ритма, цианозом кожи, нарастанием отеков и увеличением печени.

Пять степеней регургитации

  1. Регургитация первой степени может быть безопасной – струя возвращаемой имеет небольшую, незначимую величину.
  2. Вторую степень данного заболевания уже нужно лечить. Для этой стадии характерен приток крови со струей до 2 сантиметров в длину.
  3. На третьей стадии развития заболевания струя увеличивается еще больше – диагностировать такую патологию несложно.
  4. Во время четвертой степени регургитации кровяной поток усиливается до 5 сантиметров.

Диагностика и лечение

Для установления диагноза пациент должен пройти УЗИ сердца. Особое внимание уделяется изучению работы клапанов. Врач подробно изучает анамнез, делает электрокардиографию, рентгенографию грудного отдела. В некоторых случаях выполняется катетеризация сердца.

На первой стадии клапанной и приклапанной регургитации, когда имеются патологические явления и пороки в сердечной системе, спровоцированные нарушениями клапанов сердца, методы терапии нацелены на их купирование. А вторая стадия требует лечения посредством употребления соответствующих медицинских препаратов. Обычно пациенту назначают мочегонные лекарства и препараты, обеспечивающие расслабление папиллярных и сосочковых мышц, стенок сосудов. Врачи рекомендуют употреблять пищу, богатую калием.

Важно! Хирургическое вмешательство проводится при крайней необходимости. В данном случае уместны операции по замене клапанов протезами.

На любой стадии регургитации требуется регулярно наблюдаться в кардиологическом отделении, проходить ультразвуковое исследование сердца, помнить о здоровом образе жизни. Пациентам, имеющим любые заболевания клапанного аппарата, запрещено курение и прием спиртного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх