Ozone

Центр здоровья и красоты

Разновидности гематом головы, их диагностика

В большинстве случаев внутричерепные кровоизлияния возникают после удара по голове, при этом тяжелые последствия не всегда связаны с высокой силой повреждений, нередко черепные гематомы развиваются и после травмы небольшой силы. Известны случаи, когда удар был настолько незначителен, что человек не придал ему никакого значения, однако его оказалось достаточно для внутренних повреждений.

Удар по голове может привести к внутричерепному кровизлиянию

Для смягчения повреждений при ударе головой головной мозг в полости черепа окружен небольшим пространством, заполненным жидкостью. При резком передвижении эта жидкость должна смягчить силу удара мозга о стены свода черепа, но иногда этого оказывается недостаточно и возникает ушиб головного мозга. В момент травмы может произойти разрыв кровеносного сосуда, в результате чего кровь вытекает в свободное пространство и образуется гематома.

Внутричерепная гематома не всегда угрожает жизни и здоровью пациента – при небольших размерах хирургическое лечение может не потребоваться.

Диагностика

В случае любой травмы головы, появлении головной боли с рвотой, требуется обращение к врачу. Для выявления кровотечения в голове рекомендуется пройти КТ-исследование.

Гематома должна быть исключена при любой травме головы, особенно при наличии нарушения сознания. Она выявляется сразу после начала кровотечения. Если кровь проникает в субарахноидальное пространство, результаты КТ отрицательны. Это не исключает подозрения, делается люмбальная пункция. Это исследование, при котором из позвоночного канала в области поясничного отдела позвоночника с помощью тонкой иглы отбирается спинномозговая жидкость, в которой можно обнаружить кровь.

Для определения причины гематомы, проводится ангиография, при которой сосудистое русло мозга визуализируется с использованием венозного контрастного вещества во время КТ или рентгенологического исследования. Это исследование поможет выявить артериальную выпуклость.

Профилактика

Основная профилактическая мера – предотвращение травм. Превентивные шаги:

  • Всегда носите шлем при езде на велосипеде.
  • Уменьшить адреналиновые виды спорта.
  • Не рискуйте, занимаясь спортом, соблюдайте инстинкт самосохранения.
  • Алкоголь употребляйте умеренно.
  • Не курите.
  • При лечении гипертонии, регулярно принимайте лекарства, проходите осмотры.
  • Постарайтесь похудеть.

Рекомендации, связанные с гематомой:

  • При гемофилии, диагностированной с рождения, или применении антикоагулянтов для разжижения крови, уменьшите контактный и адреналиновый спорт, характерный повышенным риском травм.
  • В случае травмы головы с кратковременной потерей сознания, тошнотой или другими подозрительными симптомами, обратитесь к врачу для прохождения КТ.
  • Постарайтесь поддерживать хорошую физическую форму. Это предотвратит риск падения.
  • При необходимости, используйте соответствующую обувь и средства для реабилитации, такие как ходунки, французские палки.
  • Носите очки для коррекции зрения.
  • Пейте достаточно жидкости, особенно летом.
  • Уменьшите использование снотворных и снижающих давление лекарств в случае отсутствия острой необходимости в них. Это предотвратит возможный коллапс с последующим падением и травмой.
  • При нарушении кровообращения в конечностях, используйте специальные препараты и мази.

При диагностированной аневризме целесообразно раз в несколько месяцев проходить контрольные обследования.

Строение головного мозга

Твердая оболочка – самая поверхностная, наружная ее часть, обращена к внутренней поверхности костей черепа, а внутренняя – к паутинной оболочке. Она богата нервными окончаниями и формирует кавернозные синусы и влагалища для нервов, выходящих из полости черепа.

Головной мозг окружен тремя оболочками

Срединная оболочка – арахноидальная, представлена в основном сосудами. Она обеспечивает адекватное кровоснабжение, лимфоотток и ликвородинамику.

Ближе всего к ГМ располагается мягкая оболочка. Она так же участвует в кровоснабжении головного мозга, проникает во все борозды и щели и обеспечивает своеобразную фиксацию покровов ГМ.

Между каждой из оболочек имеются пространства, частично заполненные серозной жидкостью, которые при травмах или по другим причинам могут наполняться кровью, поступающей из поврежденных кровеносных сосудов, формируя гематому.

Диагностирование

Диагностирование данной патологии достаточно проблематичный процесс. При обращении к специалисту, назначаются специальные методы, включающие в себя:

  • КТ — позволяющая получить срезы снимков мозга;
  • магниторезонансная томография — дает возможность получить снимки с нескольких ракурсов и вывести их на монитор компьютера;
  • энцефалография — ультразвуковое исследование оболочек мозга;
  • контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов мозга;
  • проведение люмбальной пункции.

Дифференциальный диагноз

Миелит

Демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз), острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM), латеральный миелит.

При всех перечисленных нозологиях очаги измененной структуры спинного мозга могут накапливать контрастный препарат.

Опухоль спинного мозга

Астроцитома, эпендимома, гемангиобластома.

Сопровождаются локальным утолщением спинного мозга, фактически во всех случаях накапливают контрастный препарат.

Кавернозная мальформация

Наиболее контрастно визуализируется в последовательности gradient echo.

Может протекать бессимптомно.

Кавернозные мальформации часто бывают множественными.

Миеломаляция

Уменьшение объема спинного мозга, глиоз.

На Т1-ВИ очаг миеломаляции не изоинтенсивен цереброспинальной жидкости.

Лечение

Оперативное лечение направлено на обеспечение стабильности позвоночного столба.

Медикаментозное лечение.

Стандартом лечения при спинальной травме в раннем периоде является болюсное введение метилпред-низолона.

Респираторная поддержка.

При спинальном шоке:

  • происходит утрата функции симпатической иннервации ниже уровня повреждения;
  • гипертонус блуждающего нерва может вызвать асистолию, что требует введения атропина.

Автономная гиперрефлексия:

  • развивается у 85% пациентов с нарушением целостности спинного мозга выше T5;
  • требуется снижение системного давления, понизить внутричерепное давление позволяет сидячее положение пациента;
  • инициирующим фактором обычно являются переполнение мочевого пузыря или кишки, конкременты в мочевыводящих путях и ряд других факторов.

Нейрогенный мочевой пузырь:

  • дренирование мочевого пузыря позволяет снизить риск потенциальных осложнений;
  • обычно это обеспечивается периодической катетеризацией.

В отсроченном периоде после травмы для пациентов со спинальной травмой важна адекватная реабилитация.

Ушиб и гематома спинного мозга представлены на рисунке.

Ушиб и гематома спинного мозга шейного (а) и грудного (б) отделов позвоночника. МРТ

При магнитно-резонансной томографии шейного и грудного отделов позвоночника (разные пациенты) выявляются участки повышения интенсивности МР-сигнала в структуре спинного мозга за счет отека и интрамедуллярных кровоизлияний (толстые стрелки). Также определяется повышение интенсивности МР-сигнала от костного мозга тел позвонков за счет отека и компрессии тел (тонкие стрелки).

Труфанов Г.Е. и др. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Виды гематом

Тяжесть и течение заболевания после перенесенного удара по голове зависит от локализации очага поражения. Выделяют три вида внутричерепных гематом:

  • Субдуральная гематома. Образуется в результате разрыва кровеносных сосудов под твердой мозговой оболочкой. Клиническое течение патологии может отличаться в зависимости от скорости развития симптомов после удара. Острое течение является самым опасным и угрожающим жизни состоянием; в этом случае симптомы кровоизлияния появляются сразу же, человеку необходима срочная госпитализация. Подострое течение характеризуется постепенным нарастанием признаков, что связано с небольшим объемом излившейся крови. Хроническое течение возможно после незначительных ударов по голове, мелкое хроническое кровоизлияние провоцирует слабые симптомы, которые могут возникнуть через некоторое время после полученной травмы; в некоторых случаях симптомы поражения развиваются через месяц после удара.

Внутричерепные гематомы

  • Эпидуральное кровоизлияние возникает при потере целостности сосуда, расположенного между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой. Чаще всего эпидуральная гематома развивается после перелома костей свода черепа, а все симптомы связаны со сдавлением тканей мозга образовавшейся массой крови. Большинство пострадавших при этом виде кровоизлияния находятся в состоянии комы.
  • Внутримозговое кровоизлияние – возникает при разрыве сосуда, расположенного непосредственно внутри головного мозга. Образовавшаяся гематома повреждает структуру мозгового вещества, нарушая нейронные связи, по которым передаются сигналы от центральной нервной системы к остальным частям тела, поэтому этот вид кровоизлияния является самым тяжелым и трудно поддается лечению.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние

Спинальное эпидуральное кровоизлияние — кровотечение в полость между внутренней поверхностью стенок позвоночного канала и дуральной оболочной спинного мозга с образованием эпидуральной гематомы. Клинически дебютирует с интенсивной корешковой боли, локализующейся соответственно уровню кровоизлияния, сменяющейся спинально-проводниковыми неврологическими расстройствами (парезами, гипестезией, тазовой дисфункцией). Диагностируется в основном по данным МРТ позвоночника. Лечение в большинстве случаев хирургическое — ламинэктомия и аспирация гематомы. Консервативная терапия сопровождает операцию или используется самостоятельно при наличии положительной динамики процесса.

Гематома у новорожденного

Первопричины развития гематомы на голове у новорожденных чаще всего связаны с внутриутробным развитием и процессом рождения:

  • гипоксия плода;
  • родовые травмы;
  • заболевания крови, связанные с нарушением процесса свертываемости.

У детей признаки гематомы отличаются от симптоматики кровоизлияния у взрослых:

  • напряжение, увеличение в размерах родничка;
  • изменяется характер крика ребенка;
  • анемия;
  • частое срыгивание.

Последствия гематомы головного мозга разнообразны. Прогноз может быть благоприятным при своевременном диагностировании и адекватном лечении. Детский организм имеет высокие компенсаторные и регенерирующие способности и способен справиться с небольшими патологиями, которые могут появиться вследствие кровоизлияния.

Но при этом есть риск возникновения осложнений, которые проявляются в виде:

  • ДЦП;
  • гиперактивности;
  • гидроцефалии;
  • эпилепсии;
  • отставания в умственном и физическом развитии.

При обнаружении кровоподтека у младенца на голове рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу-неврологу.

Поддерживающие факторы формирования гематомы

Условия, поддерживающие появление гематомы, включают:

  • врожденные или приобретенные заболевания крови (лейкемия, гемофилия, дефицит тромбоцитов – тромбоцитопения);
  • антикоагулянтная терапия для разжижения крови;
  • тромболитическая терапия с растворением сгустка крови.

Алкоголики и люди с заболеваниями печени (цирроз или рак) также подвержены повышенному риску кровотечения в головном мозге. Наиболее часто в этой группе регистрируется гематома на голове после ушиба, например, вследствие падения.

Возможные осложнения и последствия

Последствия гематомы головного мозга различаются и зависят от общего состояния больного, лечения и процесса реабилитации. Так, при тяжелом повреждении после внутричерепной гематомы возрастает риск развития таких осложнений, как:

  • нарушения памяти (амнезия) и умственной деятельности;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессия;
  • нарушения сна;
  • восприимчивость к изменениям погоды;
  • немотивированная агрессия;
  • судороги;
  • парезы конечностей;
  • неврозы;
  • недержание мочи.

Частой причиной осложнений могут быть последствия после операции на черепе – трепанации. К таким проблемам относятся воспалительные процессы при заживлении, которые благополучно устраняются при помощи противовоспалительной терапии (антибиотиков). Также следует позаботиться о восстановлении кровоснабжения головного мозга.

Реабилитация крайне важна после излечения кровоизлияния и тем более после оперативного лечения. Правильно проведенный курс реабилитации способствует устранению всех осложнений и сводит к минимуму развитие последствий.

Прогноз

От своевременной постановки диагноза, от размеров гематомы и от ее локализации зависит прогноз. Своевременно оказанная медицинская помощь при мозговом кровоизлиянии значительно превышает шансы на благоприятный исход, но тяжелые обширные повреждения могут привести к необратимым последствиям и даже к смерти (50%).

У новорожденных осложнения после обширного кровоизлияния могут привести к отставанию в развитии. При благоприятном течении заболевания, при правильно организованном процессе лечения и реабилитации пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Что дальше?

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.

К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:

Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.

Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.

Реабилитация

Реабилитация больного обычно составляет около 3-4 недель, и при правильном и своевременном лечении возможно выздоровление больного без инвалидизации и утраты трудоспособности. Врач может назначить больному прием противосудорожных препаратов для профилактики посттравматических судорожных припадков, которые могут начаться даже через 2 года после получения черепно-мозговой травмы. Также в течение некоторого времени у больного могут присутствовать головные боли, тревожность, нарушения внимания и амнезия.

На протяжении периода реабилитации больному рекомендуется:

  1. Чаще отдыхать в течение дня и хорошо высыпаться.
  2. Избегать ситуаций, которые могут вызывать повторную травму головы. Например, не заниматься контактными и активными видами спорта, не кататься на велосипеде и т. п.
  3. Регулярно посещать врача в указанные им сроки.
  4. К привычной деятельности возвращаться постепенно и прислушиваться к рекомендациям врача о расширении своей активности.
  5. Принимать только назначенные врачом лекарственные препараты.
  6. Записывать ту информацию, которая не поддается запоминанию.
  7. Обращаться за помощью к друзьям или родственникам при принятии важных решений.
  8. Отказаться от алкогольных напитков до полного восстановления.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При любом виде внутренней кровопотери нужно сразу вызвать неотложку. Хотя при легкой кровопотере человек сам может дойти до медицинского учреждения и получить помощь, но лучше не рисковать, ведь неизвестно, остановилось ли кровотечение, будет ли ухудшаться общее состояние дальше или нет.

От правильности оказания доврачебной помощи часто зависит жизнь человека. До приезда медиков нужно положить больного, дальнейшие действия проводить только после принятия им горизонтального, а при гемотораксе полусидячего положения. На область предполагаемого источника проблемы, ориентируясь на жалобы, положить лед. Потом как можно быстрее транспортировать пострадавшего в этом положении до ближайшего мед. учреждения или дождаться приезда скорой.

Категорически запрещено: греть зону кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять свечи, применять слабительное, делать клизму (при кишечном кровотечении), предлагать выпить обезболивающие и лекарства, стимулирующие работу сердца.

Пренебрежение вышеописанными действиями может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.

Разновидности

Виды внутренних кровотечений подразделяются не только в зависимости от места кровопотери.

Классификация обязательно включает в себя деление по объему потерянной крови:

  • Легкое – до 500 мл;
  • Среднее – 500-1000 мл;
  • Тяжелое – 1000-1500 мл;
  • Массивное – более 1500 мл.

Это усредненные объемы, рассчитанные для человека с массой тела 70-80 кг. Естественно, что для подростка или ребенка цифры кровопотери будут значительно меньшими. Для них расчет ведут, опираясь на объем циркулирующей крови (ОЦК). Это общее количество крови, находящееся в организме – 7% от массы тела. Потеря до 10% от ОЦК считается легкой, а потеря более 30% — тяжелой и опасной для жизни.
Существует деление кровотечений в зависимости от причины разрыва сосуда:

  • Механическое – в результате удара, травмы;
  • Аррозивное – из-за поражения стенки сосуда опухолью или некрозом.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь. Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Последствия

При благоприятном исходе, то есть если пациент выживает, на всю жизнь остаются последствия перенесенного инсульта головного мозга. В зависимости от зоны повреждения, это могут быть:

  1. Паралич, парез — отсутствие или затруднение движения конечностями на одной половине тела;
  2. Нарушение или полное отсутствие речи;
  3. Регулярные головные боли;
  4. Раздражительность, расстройства психики;
  5. Невозможность самостоятельного передвижения;
  6. Нарушение координации движений;
  7. Перекошенность лица;
  8. Нарушения зрения вплоть до полной его потери;
  9. Высокое артериальное давление, вплоть до критических состояний;
  10. Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение при этом сохраняются;
  11. Кома.

Продолжительность и выраженность последственных симптомов будут зависеть от объема и локализации кровоизлияния. Самыми опасными принято считать первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходят тяжелые мозговые нарушения.

Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.

Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.

Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.

Важно! Вывести человека из комы в домашних условиях невозможно; это довольно затруднительно даже в условиях реанимации.

Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.
При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Как понять, что требуется помощь?

Клинические симптомы внутричерепного кровоизлияния после удара зависят от локализации и размеров гематомы. Признаки патологии могут возникнуть не сразу, а через некоторое время, постепенно усиливаясь вместе с ростом давления гематомы на ткани мозга. Появление подозрительных симптомов после удара головой является поводом для скорейшего обращения к врачу. К ним относят:

  • Интенсивная головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Помутнение сознания.
  • Сильная сонливость.
  • Затрудненная речь.
  • Головокружение.
  • Зрачки разного размера.
  • Слабость в конечностях.
  • Изменение чувствительности в одной половине тела.
  • Опущение половины лица, затрудненная мимика.

В случае развития судорожного припадка или потери сознания нужно как можно скорее вызвать Скорую помощь – промедление может стоить жизни человека.

Когда обращаться к врачу?

Обратиться за медицинской помощью после сильного удара по голове нужно при возникновении первых подозрительных симптомов. Внутричерепное кровоизлияние может угрожать жизни и здоровью человека, во многих случаях требуется проведение экстренного хирургического вмешательства.

В большинстве случаев при диагностике внутричерепной гематомы показана срочная операция

Так как симптомы мозгового кровоизлияния могут проявляться не сразу после удара, следует внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего.

Диагностика внутричерепных гематом

Постановка правильного диагноза после удара по голове может быть затруднена. Важно вовремя отличить обычный ушиб мозга от внутричерепного кровотечения, однако врачи полагают, что прогрессирование симптомов в течение короткого периода времени говорит о наличии гематомы в том случае, если не доказано иное. Лучшим способом выявить кровоизлияние является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют визуализировать очаг повреждения, выявить его локализацию и размер, а также составить план дальнейшего лечения.

Как определяется патология

Внутричерепные или внутримозговые гематомы не проявляются внешне на голове. То есть у больного может не быть даже кровоподтека. Однако диагностировать заболевание нужно как можно быстрее. Для этого используются такие методики:

  1. Опрос больного (при возможности) для выяснения симптоматики патологического состояния.
  2. КТ или МРТ. Эти инструментальные исследования помогут увидеть, в каком состоянии находятся ткани головного мозга, насколько большой является гематома, какие структуры она затрагивает. Томография – это основной метод диагностики, позволяющий получить максимально полную и точную информацию.

В первую очередь диагностика повреждений основывается на симптоматике. А для подтверждения или опровержения диагноза используются дополнительные методы исследования:

  1. Компьютерная томография.
  2. МРТ.
  3. ЭЭГ – эхоэнцефалография.
  4. Церебральная ангиография.

При подозрении на повреждение костей черепа назначается рентгеновский снимок в нескольких проекциях.

Основные принципы лечения

Главным способом удаления скопившейся крови является хирургическая операция, тип которой зависит от характеристик гематомы. В том случае, если кровь не сворачивается, а врачу известна точная локализация очага, можно обойтись наложением фрезевого отверстия, через которое отсосом будет удалена скопившаяся кровь. В случае обширной гематомы показано проведение трепанации – вскрытия черепа для проведения операции.

Трепанация черепа

Прогнозы зависят от многих факторов – силы удара, локализации гематомы, ее размеров, вовлечения в процесс важных центров регуляции, правильности и скорости проведенных медицинских манипуляций и адекватности реабилитации.

Диагностика и лечение

Гематома диагностируется на основе:

  1. Жалоб пациента: где болит, когда ударились головой.
  2. Объективного осмотра: состояние сознания больного, наличие рвоты, судорог или расстройств чувствительности.
  3. Клинических исследований: общий анализ крови и мочи, биохимической анализ крови.
  4. Дополнительных инструментальных методах: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов мозга.

Лечение гематомы хирургическое. Реже – консервативное, которое состоит из таких пунктов:

  • Поддержка жизненных функций сердцебиения и дыхания.
  • Поддержка достаточного поступления кислорода в кровь.
  • Купирование психического возбуждения.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Антикоагулянтная терапия для предотвращения тромбов.
  • Улучшение микроциркуляции тканей мозга.

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх