Ozone

Центр здоровья и красоты

Прямой билирубин

Билирубин является одним из показателей, входящих в состав стандартного биохимического анализа крови. Исследование позволяет оценить степень функциональности внутренних органов и стабильность биолого-химических процессов в организме.

Все изучаемые в ходе анализа параметры крови имеют референсные значения, отклонение от которых свидетельствует о нарушениях и возможных патологиях. Повышенный билирубин практически всегда указывает на проблемы с печенью и органами гепатобилиарной системы. Низкий билирубин в крови в лабораторной практике встречается реже, чем высокий, но также является показателем анормальным.

Билирубин и краткие сведения о нем

Билирубин – это токсичный жирорастворимый пигмент желчи, образующийся в ходе распада гемоглобина – железосодержащего белка, доставляющего кислород из легких в ткани организма. Гемоглобин находится в красных кровяных клетках (эритроцитах), при разрушении которых белок трансформируется в вердоглобин.

В ходе последующих реакций отщепляются белковые структуры и атомы железа. Оставшееся промежуточное вещество биливердин транспортируется в печень, где под воздействием редуктазы превращается в билирубин с характерной оранжево-коричневой окраской. Пигмент принимает активное участие в синтезе желчных кислот.

В составе крови билирубин существует, как:

  • Свободный (непрямой или неконъюгированный) – находится в корреляции с белком альбумином и имеет нерастворимую форму. В кровоток он попадает из ретикулярных и эндотелиальных клеток лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга.
  • Связанный (конъюгированный или прямой). Попадает в кровь из желчных протоков в комплексе с УДФ-глюкуроновой кислотой, образуя растворимую форму билирубинглюкуронид.

Дальнейшее преобразование прямого билирубина в другие желчные пигменты (уробилиноиды) происходит в кишечнике. Более 95% уробилиноидов оседают в пищеварительной системе и выводится вместе с каловыми массами. Частично уробилиноиды возвращаются по венам в клетки печени, где принимают участие в новом билирубиновом обмене.

В здоровом организме весь билирубин утилизируется через кишечник, не затрагивая мочевыделительные органы, и в анализах мочи не определяется. В составе крови допускается строго определенное количество пигмента.

Значительное превышение его концентрации свидетельствует о том, что эритроциты распадаются в ускоренном темпе. Подобные реакции характерны для большинства печеночных патологий, гельминтозов, заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.

Каковы причины изменения уровня билирубина?

В качестве факторов риска для появления отклонений уровня билирубина можно назвать следующие:

  • анатомические и физиологические проблемы в печени;
  • неудовлетворительная моторика желчи по желчным путям;
  • недостаточность в деятельности правого желудочка;
  • анемия по гемолитическому типу (повышенный уровень разрушения эритроцитов);
  • недостаточность активности ферментов, вырабатываемых печенью;
  • истощение организма;
  • нарушения обмена веществ;
  • онкологическая патология;
  • цирротические изменения в печени (замещение нормальных гепатоцитов жировыми клетками);
  • различные виды желтухи, в том числе инфекционного характера;
  • наследственная предрасположенность к гипер- либо гипобилирубинемии.
  • понижение выработки гормонов щитовидной железы у новорожденных детей.

Присутствие той или иной причины, возможно, даже не одной, а в комплексе, может привести к пониженному показателю билирубина и вытекающим отсюда клиническим последствиям.

При этом снижение прямого билирубина может быть последствием злоупотребления спиртсодержащих напитков, лечения глюкокортикоидами, антибиотиками, фенобарбиталом, аскорбиновой кислотой и прочими медикаментами.

Когда назначают анализ на билирубин

Исследование уровня билирубина назначается при:

  • различных желтухах;
  • проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
  • подозрении на гипербилирубинемию;
  • холестазе (застое желчи);
  • желчнокаменной болезни;
  • заболеваниях печени;
  • заболеваниях желчевыводящих путей;
  • гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
  • инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
  • приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
  • гемолитических анемиях;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Как правильно сдавать анализы

Очень часто показатели низкого прямого билирубина могут быть следствием неправильного забора крови, или несоответствующей подготовки пациента к этой процедуре.

Важно знать, что перед сдачей биохимического анализа необходимо:

  1. в течение суток перед забором крови не употреблять жирной пищи, которая увеличивает нагрузку на печень;
  2. за 10–14 дней до сдачи анализов не принимать лекарственных средств либо по возможности ограничить их прием; таблетки увеличивают концентрацию вещества в крови;
  3. ограничить занятия спортом, тяжелые физические нагрузки;
  4. стараться избегать стрессов: яркий эмоциональный всплеск тоже может повлиять на состав крови;
  5. ограничить или исключить употребление алкогольных напитков, которые приводят к снижению исследуемого показателя;
  6. соблюдение питьевого режима также важно: следует уменьшить употребление кофеина (или вовсе отказаться от него), а вот обильное питье простой воды, наоборот, способствует получению достоверных показателей;
  7. на недостоверность показателя влияет курение (никотин).

Если же после повторного анализа крови показатели существенно не изменились, то следует уже проходить полное диагностическое исследование всего организма для постановки правильного диагноза.

Биохимия крови и нормативные значения билирубина

Биохимия крови для определения билирубина и остальных показателей проводится:

  • по симптоматическим жалобам пациента;
  • при плановой проверке (скрининг беременных, диспансеризация, профосмотр, ВВК и т. д.);
  • в целях контроля проводимого лечения;
  • при подготовке к хирургическим операциям.

В биохимическом анализе крови учитывается общий билирубин (совокупное содержание связанной и свободной формы), а также уровень прямого и непрямого пигмента по отдельности
При исследовании определяется общее количество и уровень связанной формы пигмента.

Непрямой билирубин вычисляется из двух полученных показателей. Единицей измерения, принятой в лабораторной микроскопии, являются микромоль на литр (мкмоль/л). Референсные значения для желчного пигмента не имеют гендерной и возрастной градации, за исключением новорожденных младенцев.

Нормальные значения билирубина у взрослых, подростков и детей (с месячного возраста) составляют:

  • общий – от 8,5 до 20,0 мкмоль/л;
  • прямой – не более 5,0 мкмоль/л или 25% общего количества;
  • непрямой – не более 15 мкмоль/л (75%).

У новорожденного малыша в первые сутки после родов билирубиновый уровень может подниматься в три раза (относительно нормы). Развивается так называемая физиологическая желтуха.

Нормы билирубина для детей в возрасте до 1 месяца

Возраст Показатель нормы в мкмоль/л Визуализация желтухи
недоношенный на 3–5 день 50–60 ≥ 70–120
младенец до суток ≤ 34 ≥ 70–80
1–2 недели 60–100
2–5 недель 9–20
1 месяц и старше 8,4–20 ≥ 34

Почему детские значения выше? Во-первых, в ходе адаптации малыша к новой окружающей среде начинается активное разрушение эритроцитов. Высвобождается фетальный гемоглобин, отличающийся высокой скоростью циркуляции, далее происходит его распад и образуется большое количество билирубина.

Во-вторых, у мамы и ребенка может наблюдаться несовместимость индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов (резус-фактора или группы крови). Подобное состояние не опасно для здоровья ребенка в 90% случаев. На оставшуюся часть (10%) приходится ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных) – тяжелая патология, связанная с риском для жизни.

Дополнительно

Для получения объективных результатов, кровь на биохимию сдается натощак. Режим голодания должен составлять от 8 до 12 часов. Накануне процедуры рекомендуется:

  • исключить из рациона жирную пищу, кофе, алкогольные напитки;
  • ограничить физическую активность;
  • прервать прием медицинских препаратов.

Забор крови производится из вены. С результатами анализа можно ознакомиться на следующий день.

У младенцев забор крови на билирубин производится из пуповины сразу после рождения. Повторный анализ делается у детей, родившихся в срок через двое суток, у недоношенных – через сутки

Причины пониженного уровня билирубина

Пониженный уровень желчного пигмента в кровотоке (гипобилирубинемия) имеет важное диагностическое значение. При сравнительной оценке показателей общего клинического и биохимического анализа крови, на фоне низкого билирубина фиксируется эритропения (сниженная концентрация эритроцитов), как основополагающих веществ для образования пигмента.

Причины пониженного билирубина классифицируются на две основных группы:

  • патологические, связанные с нарушением функций внутренних органов;
  • непатологические, зависящие от самого пациента.

При не нормировано сниженной концентрации пигмента предполагаются заболевания почечного аппарата, сердца, инфицирование легких, болезни крови. К наиболее распространенным патологическим состояниям относятся:

  • Инфицирование палочкой Коха (туберкулез легких или почек).
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца). Характеризуется дефицитом кровоснабжения миокарда. Снижение билирубина в крови наблюдается у пациентов в возрасте 60+. Распространенным осложнением ишемии является инфаркт миокарда.
  • Дисфункция кроветворения костного мозга (анапластическое малокровие, иначе, анемия). Заболевание характеризуется нарушением синтеза форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов).
  • Злокачественное поражение системы кроветворения (острый лейкоз). Является одной из форм лейкемии (раковой опухоли костного мозга и крови).
  • Частичная или полная потеря способности почек образовывать и выводить урину (почечная недостаточность). Патология развивается как осложнение хронических болезней мочевыделительной системы, сахарного диабета, гипертонии III степени. Подразделяется на три основных вида: преренальная, связанная с нарушением кровоснабжения почек, ренальная, возникающая по причине деструкции паренхимы (ткани) органов, постренальная, обусловленная новообразованиями в уретре (мочеиспускательном канале).

В редких случаях встречается врожденная почечная недостаточность.

Заболевания, провоцирующие развитие почечной недостаточности

Сниженное содержание непрямого пигмента может быть у женщин в перинатальный период. Это связано с неспособностью организма будущей мамы справиться с удвоенной нагрузкой. При беременности нередко наблюдается нестабильное давление, отечность, одышка. На фоне неудовлетворительных результатов биохимии эти симптомы дают основание предполагать нарушение работы почек и сердца.

Важно! Гипобилирубинемия – это не диагноз, а основание для подробного обследования, с целью установления причины отклонения показателей.

Если при повторном анализе уровень пигмента не понижен, значит, имел место фактор неправильной подготовки к процедуре сдачи крови на анализ. На достоверности результатов негативно отражается употребление кофе и алкоголя накануне исследования, а также прием медикаментов следующих фармакологических групп:

Прямой билирубин понижается при хроническом алкоголизме, длительной терапии гормоносодержащими медикаментами. Естественно снизить уровень билирубина в крови может голодание или использование жестких некорректных диет.

Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина

Специфических симптомов пониженного билирубина в крови нет. При негемолитических анемиях пациента будет беспокоить постоянная слабость, сонливость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение зрения и т.д.

У пациентов с ишемической болезнью сердца будет наблюдаться слабость, одышка, быстрая утомляемость.

Пациентов с туберкулезом будут беспокоить длительный кашель, слабость, бледность кожи, снижение массы тела, длительная лихорадка и ночная потливость.

Снижение при беременности

Некоторое время назад в медицине считалось снижение желчного пигмента в крови беременных женщин вполне нормальным, однако последние исследования показывают, что это явление патологического характера.

Чаще низкий уровень красящего пигмента наблюдается у женщин, страдающих ишемической болезнью сердца. Нередко бывает так, что беременность может послужить толчком к развитию болезней сердца, даже если до зачатия не было никаких предпосылок к этому.

Причиной развития таких недугов называют то, что организм будущей мамы не справляется с нагрузкой. Во время вынашивания ребенка сердцу беременной женщины приходится перекачивать в два раза больше крови, тем самым обеспечивается питание организма и мамы и плода.

Иногда причинами снижения пигмента могут быть заболевания почек, которые зачастую обостряются на фоне беременности и снижения иммунитета женщины.

Колебания артериального давления, появление отеков в конце дня также могут спровоцировать снижение исследуемого вещества в крови беременной.

Пониженный билирубин у женщин при беременности

Пониженный билирубин у женщин в период беременности может быть вызван железодефицитной анемией из-за высокой потребности в железе. Если обнаружен низкий показатель в 3 триместре, то чаще всего причиной становится повышение объема циркулирующей крови, то есть она разведена больше, чем в норме.

Выявить причины снижения помогает общий анализ крови, определение гематокрита, а также тестов на показатели железа: сывороточное, ферритин, трансферрин.

Пониженный билирубин у ребенка

Пониженный билирубин у ребенка возникает при неполноценном питании, голодании, применении медикаментов. Если показатели близки к нулевым на протяжении длительного периода времени, то необходимо исключение острого лейкоза, туберкулеза и очага хронической инфекции в организме. Часто детский организм реагирует снижением уровня желчного пигмента на перенесенную вирусную инфекцию.

Пониженный билирубин у новорожденного бывает при рождении раньше срока. В таком случае лечение не проводится, его концентрация самостоятельно приходит в норму по мере созревания ферментных систем печени. Если у ребенка понижен общий билирубин, а при обследовании не вывалена анемия, инфекция или заболевания крови, то обычно рекомендуется полноценное питание с достаточным количеством белка (нежирное мясо, рыба, творог), свежих фруктов и ягод.

Как провести коррекцию показателей

Точные причины понижения уровня желчного пигмента в крови медицинская наука до конца не знает. При высокой концентрации вещества пациенту назначаются желчегонные лекарства, ферменты, гепатопротекторы и другие таблетки в зависимости от диагностированного заболевания, вызвавшего повышение билирубина.

Для повышения показателей не предусмотрены ни медицинские препараты, ни народные средства. Основной терапевтической задачей является установление причины снижения общего билирубина. Определив характер патологии, назначают соответствующее лечение.

Чтобы повысить концентрацию пигмента до нормального уровня, рекомендуется:

  • устранить из меню кофе и напитки, содержащие кофеин;
  • отказаться от алкоголя;
  • максимально сократить в рационе жирные продукты (свинину, баранину, сало, соусы на майонезной основе, мясные и рыбные консервы, колбасные изделия);
  • не использовать для приготовления блюд кулинарный способ жарки.
  • не принимать никакие медицинские препараты без назначения врача.

При гиподинамическом образе жизни необходимо увеличить физические нагрузки (для активации процессов обмена и предупреждения застойных явлений).

Лечение

Чем скорее показатели вернутся в норму, тем ниже риск интоксикации организма. Важно в кратчайшие сроки удалить продукты распада гемоглобина, добиться оптимальных показателей текучести, если кровь слишком вязкая.

Самолечение запрещено: подбор неподходящих трав и лекарств мешает оттоку желчи, нарушает работу пораженных органов, провоцирует диарею либо запоры.

Особо опасен бесконтрольный прием интерферонов для лечения хронических гепатитов: сильнодействующие составы имеют массу побочных эффектов, требуется точный подбор наименования и дозы в зависимости от веса больного, типа заболевания.

Основные методы:

  • противовирусные препараты при выявлении гепатитов;
  • желчегонные средства при развитии патологий желчного пузыря;
  • препараты, растворяющие камни на растительной основе (ураты);
  • гепатопротекторы, поддерживающие печень;
  • иммуностимулирующие составы;
  • капельницы с составами, очищающими кровь, препаратами глюкозы;
  • снижение количества соли в сутки, достаточный объём чистой воды для выведения токсинов;
  • отказ от курения и всех видов алкоголя;
  • диета для снижения нагрузки на ослабленную печень и желчные пути. Запрещены газированные напитки, грибы, острые пряности и приправы, чеснок, лук, шоколад, копчености. Не стоит есть свежий белый хлеб, маргарин, тугоплавкие жиры, сдобу, торты, консервы.

«Как повысить билируби?» Этот вопрос возникает достаточно редко, но если выявлено снижение уровня желчного пигмента, то необходимо срочно обследоваться не только у гастроэнтеролога, но и у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и фтизиатра. Лечение назначают с учётом диагноза, поставленного после проведения других тестов и анализов.

Важно повысить уровень гемоглобина: пока эритроцитов в крови слишком мало, уровень желчного пигмента никогда не поднимется до оптимальных значений.

Профилактика

В современной медицине еще не до конца исследованы все причины пониженного билирубина в крови. Однако для того чтобы привести к норме уровень желчного пигмента в крови, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • обратите внимание на свой ежедневный рацион, характер принимаемой пищи, ограничьте употребление жирных продуктов, жареных блюд, копченостей;
  • пересмотрите двигательный режим, иногда чрезмерно активный образ жизни дает негативные показатели;
  • если показатели билирубина снижены, необходимо отказаться от употребления алкоголя и крепкого кофе.

Понижение билирубина — это довольно редкое заболевание, которое является следствием патологии поджелудочной железы, почек и других внутренних органов. В основном для того, чтобы его нормализовать, необходимо устранить первопричину, пройдя специально медикаментозную терапию.

Стоит помнить, что такое состояние не возникает само по себе и является сигналом о наличии серьёзных нарушений в функционировании организма.

  • Можно ли нормализовать уровень желчного пигмента?

    Основой для назначаемого лечения является первичная причина снижения уровня билирубина. Терапия патологических состояний ведется согласно протоколам их лечения. Однако не менее важны мероприятия, которые под силу организовать самому больному. Основное здесь – коррекция способа питания. Без соответствующей диеты справиться с патологией трудно.

    Важна двигательная активность, достаточное пребывание на свежем воздухе, здоровый и полноценный сон. Физическая активность – обязательный компонент в борьбе с застоями желчи.

    Недопустимы такие вредные привычки, как курение, употребление спиртных напитков, добавление в пищу синтетических продуктов питания, снабженных ароматизаторами и консервантами.

    Однако стоит знать, что, такие общие рекомендации врач даст пациенту, если уровень вещества не ниже 3 мкмоль/л.

    Если цифры снижаются еще ниже, ситуация переходит в ранг критических и нуждается в немедленном медикаментозном лечении.

    Когда в крови обследованного человека выявлен такой показатель, как пониженный билирубин, нельзя этим пренебрегать. Следует выяснить причину такого явления и получить врачебные рекомендации.

    Как сдать анализ правильно?

    Существует ряд правил, от которых зависит объективность результата исследования. Это:

    • сдавать необходимо натощак (прием пищи не менее чем 12 часов до сдачи);
    • не следует пить кофе, крепкий чай, лучше отказаться и от соков;
    • употребляемая вода должна быть чистой, без добавок и газировки;
    • не должно предшествовать сдаче анализа значительное физическое напряжение либо эмоциональные переживания;
    • приниматься алкоголь можно не менее чем за двое суток;
    • если человек параллельно принимает какие-либо медикаменты, необходимо посоветоваться с врачом, какие их них могут повлиять на результат.

    Как правильно сдать анализ крови, если билирубин понижен

    Чтобы исключить влияние посторонних факторов на анализ крови, повторное исследование при пониженном билирубин проводят после тщательной подготовки. В лабораторию приходят утром натощак с 7 до 11 часов, до сдачи крови запрещено пить кофе, сладкие напитки, заниматься спортом, нервничать, курить.

    Предварительная подготовка

    Для подготовки необходимо:

    • за 3-5 дней до анализа обсудить с лечащим врачом возможность приема медикаментов, биодобавок, витаминов;
    • за 2 суток отказаться полностью от алкоголя, загорания или посещения солярия;
    • за 24 часа под запретом жирная, острая и жареная пища, следует избегать переедания и голодания;
    • за 8-12 часов до исследования можно есть, а потом разрешено пить только воду.

    Пониженный билирубин: как повысить дома

    В домашних условиях при пониженном билирубине рекомендуется полноценное питание с содержанием белковой пищи, богатой на железо и витамины (говяжья печень, телятина, говядина, кролик, соки из овощей, фруктов, ягодные морсы). Из рациона исключается кофе и алкоголь. Специфических методов для повышения уровня желчного пигмента нет, они и не требуются, так как главным в обмене является обезвреживание и выведение билирубина.

    Итоги

    Билирубин представляет собой желчный пигмент, сформированный в ходе сложных биолого-химических реакций при распаде железосодержащего белка (гемоглобина). Уровень билирубина определяется при лабораторном исследовании биохимического состава крови.

    Референсные значения для взрослых и детей в возрасте от одного месяца составляют от 8,5 до 20,0 мкмоль/л. У новорожденных младенцев нормальными показателями считаются от 50 до 60 мкмоль/л. Отклонение от нормы в сторону увеличения указывает на прогрессирование болезней печени и других органов гепатобилиарной системы.

    Причины пониженного билирубина в крови досконально не изучены. При гипобилирубинемии пациенту показано комплексное обследование почек, сердца, подробная диагностика на наличие раковых опухолей в системе кроветворения и инфицирование туберкулезом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх