Ozone

Центр здоровья и красоты

ПЛАЗМА

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЛАЗМА

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4 % общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

ПЛАЗМА СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры — 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Желательно, чтобы плазма свежезамороженная соответствовала следующим стандартным критериям качества: количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ — отрицательны.

Объем плазмы свежезамороженной, полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200-250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400-500 мл, аппаратного плазмафереза — не более 600 мл.

Хранят при температуре — 20° С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года. В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 — +38° С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствуют о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ 0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус совместимость обязательна. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. (?)

В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной:

— острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

— острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

— болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

— передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

— при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

— коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

— при ожоговой болезни во всех клинических фазах;

— при гнойно-септических процессах;

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Особенности переливания плазмы свежезамороженной. Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний — струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом — струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций. плазма свежезамороженная нативная криопреципитат

Объем переливаемой СЗП зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30 % объема циркулирующей крови, для взрослых — более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30 % всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной — не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор — один реципиент», что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Реакции при переливании плазмы свежезамороженной. Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной, является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции, связанные с наличием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них — анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудинными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и преднизолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время переливания.

Абсолютные противопоказания к трансфузиям СЗП:

* гиперкоагуляция;

* сенсибилизация к парентеральному введению белка. Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

Техника получения и приготовления плазмы. Заготовка плазмы может осуществляться несколькими методами:

· центрифугированием дозы консервированной крови и выделением из нее нативной плазмы;

· методом плазмафереза — повторным взятием дозы крови у одного донора, центрифугированием ее, выделением плазмы и возвращением донору эритроцитарной массы;

· методом автоматического плазмафереза — выделением плазмы из непрерывного потока крови донора, поступающей в автоматический сепаратор

В настоящее время учреждения службы крови могут заготавливать несколько видов плазмы:

· плазма нативная — выделенная из донорской консервированной крови в течение допустимых сроков ее хранения;

· плазма свежезамороженная (СЗП);

· плазма, обедненная фактором VIII (плазма, остающаяся после выделения криопреципитата);

· плазма, обедненная клетками (остающаяся после заготовки КТ и КЛ из ЛТС).

Из 500 мл. консервированной крови получают 250-300 мл. нативной плазмы. Контейнеры с эритроцитарной массой и плазмой асептично разделяются, герметизируются и этикеруются. Плазма направляется: для переработки на лекарственные препараты; замораживается или используется для переливания больным.

Получение компонентов крови с помощью методов плазмацитофереза квалифицированным, специально подготовленным персоналом является безопасной процедурой. Операция плазмафереза состоит из ряда этапов: подготовка оборудования, аппаратуры и полимерных сдвоенных контейнеров; взятие крови у донора в полимерный контейнер;центрифугирование полимерного контейнера с кровью; отделение плазмы; реинфузия донору аутологичных эритроцитов. После возвращения донору собственных эритроцитов процедура однократного плазмафереза прекращается. Заготовленная плазма должна быть передана в клинику для трансфузии в течение первых 3-х часов после окончания плазмафереза или не позднее 4 часов, после чего плазма должна быть заморожена.

Автоматический аппаратный плазмаферез проводится системой получения плазмы аппарата типа «Геманетик», которая полностью автоматизирована и компьютизирована. Она получает от донора цельную кровь; перемешивает ее с антикоагулянтом, отделяет плазму от глобулярной массы и возвращает неиспользованные клеточные элементы донору.

Заготовленная плазма собирается в пластикатные контейнеры. Большее ее количество замораживается, а часть направляется для клинического применения.

НАТИВНАЯ ПЛАЗМА

Нативную плазму получают в стерильных условиях из цельной донорской крови после центрифугирования.

После отделения из плазмы воды концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частности, IX, существенно возрастает — такая плазма называется плазма нативная концентрированная.

Плазма нативная концентрированная (ПНК) содержит все основные составные части свежезаготовленной плазмы (кроме сниженного содержания фактора VIII), но в 2,5-4 раза меньшем объеме (80 ± 20 мл). Концентрация общего белка выше, чем в нативной плазме и должна быть не менее 10 % (100 г/л). Обладает повышенными гемостатическими и онкотическими свойствами вследствие увеличения содержания белков плазмы и факторов свертывания (кроме фактора VIII).

Показания к применению. ПНК предназначена для лечения больных с выраженным дефицитом различных прокоагулянтов, гипо- и афибриногенемиеи; как дегидратирующее и дезинтоксикационное средство; для лечения заболевании, сопровождающихся белковой недостаточностью, развитием отечно-асцитического и геморрагического синдромов.

Способ применения и дозы. При кровотечениях, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом прокоагулянтов, ПНК вводят в дозе 5-10 мл/кг в сутки до полной остановки кровотечения.

При белковой недостаточности с развитием асцитического синдрома возможно применение препарата в дозе 125-150 мл в сутки с интервалами 2-3 дня, в среднем на курс 5-6 переливаний.

Противопоказания. ПНК не следует применять при тяжелых нарушениях функции почек с анурией. После введения препарата возможно развитие аллергических реакций, которые купируются введением антигистаминных средств.

Условия хранения. Препарат хранится в замороженном состоянии. Срок годности — 3 месяца при температуре-30 °С.

КРИОПРЕЦИПИТАТ

Если из плазмы в процессе фракционирования удалить криопреципитат, то оставшаяся часть плазмы является супернатантной фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей свои показания к применению.

В последнее время криопреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается не столько как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50 % во время операций и до 30 % в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим образом:

Масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем крови (мл) х (1,0 — гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора VIII — имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед).

Необходимое количество фактора VIII (ед):100 ед = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8-12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне фактора VIII менее 1 %, средней тяжести — при уровне в пределах 1-5 %, легкая — при уровне 6-30 %.

Терапевтический эффект переливаний криопреципитата зависит от степени распределения фактора между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами. В среднем, четвертая часть перелитого фактора VIII, содержащегося в криопреципитате, переходит во внесосудистое пространство в процессе терапии.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30 % в течение 10-14 дней.

Если в силу каких-либо обстоятельств нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то опосредованно можно судить об адекватности терапии по активированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах нормы (30-40 с), то фактор VIII обычно выше 10 %.

Еще одно показание к назначению криопреципитата — это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенной седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ 0. Объем каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем крови, чем взрослые. Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата. Трансфузиолог должен постоянно помнить о риске их развития и при их появлении проводить соответствующую терапию (прекратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства, адреналин).

ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ

Антигемофильная плазма — плазма из свежецитратной крови донора, полученная через 30 мин после ее забора. Содержит в неизмененном виде антигемофильный глобулин и другие легко инактивирующиеся факторы свертывания крови. Сухая антигемофильная плазма может храниться при комнатной температуре в течение года.

Фибриноген-специфический белок плазмы принимает участие в свертывании крови. Получают его из плазмы (1 г из 1 л плазмы). Применяют для остановки кровотечений, вызванных афибриногенемией и фибринолизом. Антигемофильный глобулин — концентрат фактора VIII (сухой или криопреципитат); 20 мл криопреципитата соответствует 250 мл антигемофильной плазмы. Применяют при гемофилии (гемофилия А) в качестве гемостатического средства. Сохраняется в течение 6 мес при температуре — 30 °С.

Концентрат факторов свертывания (PPSB) — протромбин, проконвертин, фактор Стюарта и антигемофильный фактор В. Применяют при геморрагическом диатезе, обусловленном недостатком перечисленных факторов.

Фибринолизин — ферментный препарат плазмы, обладающий высокой тромболитической активностью. Сухой порошок перед употреблением растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в сочетании с гепарином в течение нескольких часов. Применяют при тромбозе и эмболии сосудов. Стрептаза, кабикиназа, стрептодеказа обладают более высокой эффективностью.

Протеин — белковый препарат, полученный из гемолизированной крови, содержит 75-80 % альбумина и 20-25 % глобулинов. Концентрация протеина в препарате составляет около 4,5-6 %. Оказывает гемодинамическое и дезинтоксикационное действие благодаря быстрому повышению ОЦК, разбавлению и связыванию токсинов. Применяют при травматическом, геморрагическом, дегидратационном и других видах шока, а также сепсисе, гипопротеинемии различного происхождения. Вводят внутривенно капельно (от 250 до 1000 мл). Хранится около 3 лет при температуре 4 «С.

Альбумин 5, 10, 20 % получается методом этанолового фракционирования донорской плазмы. Срок хранения — 3 года при температуре 4-8 °С. Обладает выраженным лечебным действием при шоке, кровопотери, гипопротеинемии, отеке мозга, печеночно-почечной недостаточности и др. Быстро повышает артериальное давление. Вводится капельным путем. Однократная доза 10 % раствора — около 100-300 мл.

ИММУННЫЕ ПЛАЗМЫ

Наиболее востребованной в настоящее время является ИП следующей специфичности: антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма, противопротейная плазма . Вместе с тем, при использовании современных диагностических наборов возможно получение ИП иной специфичности (антиэшерихиозной и др.).

Основными этапами получения (производства) ИП являются:

* отбор и комплектование доноров иммунной плазмы;

* исследование образцов крови доноров на наличие антител к условно-патогенным микроорганизмам и определение их титра;

* документирование результатов исследования в ?Книге регистрации лабораторных исследований? и ?Карте донора? ;

* выбор образцов плазмы, содержащих антибактериальные антитела (АБА) в лечебных титрах и пригодных для переливания;

* нанесение на этикетки выбранных образцов донорской плазмы маркировки, соответствующей установленной специфичности АБА с указанием титра;

* регистрация (документирование) получения ИП в ?Журнале учета заготовки крови и ее компонентов? и передача на хранение;

* выпуск ИП, пригодной для переливания.

Для исследования естественных АБА используют маркированные образцы сыворотки доноров, оставшиеся после завершения иммуногематологических исследований, хранившиеся при температуре +2 °С … +6 °С при отсутствии признаков недоброкачественности (инфицирование, гемолиз и др.). Сроки выполнения скрининга не должны превышать 3 суток после взятия крови у доноров. При необходимости длительного хранения сыворотка донора может быть заморожена при — 20°С и ниже в специальных герметичных пластиковых пробирках.

Плазма антистафилококковая человеческая и плазма антисинегнойная человеческая. Трансфузии АСП или АСГП показаны для лечения или профилактики гнойно-септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом (сепсис, раневая инфекция, ожоговая болезнь, абсцедирующая пневмония, гемобластозы и т. д.).

Плазма вводится внутривенно капельно ежедневно или через день — в зависимости от тяжести заболевания — по 200-300 мл или 3-5 мл/кг массы (не менее 18 ME). Курс: 3-5 раз и более в соответствии с тяжестью течения болезни и терапевтическим эффектом. Детям периода новорожденности, в том числе недоношенным, переливание антистафилококковой плазмы производят из расчета 10 мл/кг массы (не менее 60 ME). Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.

Антистафилококковая гипериммунная плазма. В настоящее время антистафилококковую плазму получают на станциях переливания крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. После проведенной иммунизации (1,0-1,0-2 мл) и появления в крови специфических, антител в титре 6,0-10 МЕ/л донорам проводится плазмаферез. Следует подчеркнуть, что одним из условий получения иммунной плазмы является использование метода плазмафереза.

При проведении лечения этим иммунным препаратом необходимо учитывать, что значительно больший клинический эффект достигается не при однократном его введении, а при проведении курса лечения, который состоит из 3-5 внутривенных вливаний антистафилококковой гипериммунной плазмы по 150-200 мл в день.

Источники

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Получение и клиническое применение иммунной плазмы в военно-медицинских учреждениях. Методические рекомендации.

Показания к переливанию крови в акушерстве

Показанием для переливания крови в акушерстве являются кровотечения у беременных, во время родов, а также в раннем и позднем послеродовом периоде, анемия тяжелой степени, связанная с различными причинами.

Беременные женщины, как и небеременные, могут быть травмированы и кровотечение в этом случае никак не связано с беременностью. В результате повреждения магистральных сосудов может развиться массивная кровопотеря, что потребует немедленного замещения форменных элементов и плазмы. В этом случае переливание крови беременным просто необходимо, без него просто будет невозможно выжить ни женщине, ни малышу.

Кровотечения и состояния, при которых состав крови нарушается, во время беременности, родов и после них встречаются нередко и также требуют принятия кардинальных мер. К таким патологиям можно отнести:

  • отслойку плаценты;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • HELLP-синдром;
  • неполный выкидыш;
  • разрыв матки;
  • пузырный занос;
  • атонические и гипотонические кровотечения;
  • приращениие плаценты;
  • травма родовых путей во время родов;
  • коагулопатия потребления со снижением тромбоцитов;
  • эмболия амниотической жидкостью.

Все эти состояния требуют в первую очередь немедленного выявления причины кровопотери и остановки кровотечения. В том случае, если пациентка потеряла более 500 мл крови при родах и более 1000 мл при кесаревом сечении, то можно говорить о патологической кровопотере, которая должна сопровождаться тщательным контролем за:

  • гемодинамикой;
  • гемоглобином;
  • гематокритом;
  • коагулограммой;
  • тромбоцитами;
  • факторами свертывания в плазме крови.

Назначают переливание плазмы при кровопотере от 1000 мл. Плазма служит для остановки кровотечения, ведь с потерянной жидкостью уходят и факторы свертывания. Поэтому СЗП (свежезамороженная плазма) выполняет гемостатическую функцию, восполняет объема циркулирующей крови, позволяет задерживаться растворы кристаллоидов, коллоидов в кровеносном русле.

Эритроцитарную массу назначают при потере крови от 1500 мл и/или гемоглобине менее 70 г/л. Объем трансфузии при кровотечении определяют врачи смежных специальностей.

Особенности проведения переливания крови при беременности

Все правила переливания крови действуют относительно беременных женщин. Еще на стадии госпитализации у женщины определяют группу крови и резус-фактор. Обязательными являются анализы крови на:

  • свертываемость;
  • количество тромбоцитов;
  • гемоглобин;
  • гематокрит;
  • забор небольшого количества крови для определения индивидуальной совместимости крови пациентки и донора.

Обязательно берется согласие на проведения переливания крови у пациентки, а если она ввиду своего состояния не может принимать решения, за нее решают родственники или консилиум врачей. После этого определяют совместимость сред для трансфузии и сыворотки пациента. Для эритроцитной массы донора также проверяется группа крови для исключения ошибок либо возможных осложнений переливания.

Биологическая проба обязательно проводиться для исключения несовместимости, ведь, кроме системы АВ0, имеется еще большое количество антигенов, которые организм реципиента может воспринять как чужеродные, в результате чего возникает реакция несовместимости и отторжения трансплантата.

А ведь гемотрансфузию также следует рассматривать как пересадку ткани от другого человека. К тому же при консервации компонентов крови используются различные вещества, которые могут самостоятельно вызывать анафилактические реакции у реципиента.

Суть биологической пробы сводиться в медленном введении (сначала 10 мл компонента трансфузии со скоростью 60 кап в мин), затем прекращением вливания и наблюдением за реакцией человека на введенное вещество. Трижды делается такое дробное вливание, а если нет нежелательных симптомов в виде озноба, подъема температуры, тошноты, рвоты, чувства жара, боли в грудной клетке или в области почек, зуда, то переливание продолжают со стандартной скоростью.

После процедуры переливания также оценивается состояние женщины, берут анализы на свертываемость, гемоглобин, гематокрит, с помощью аускультации и контроля за сатурацией мониторируют состояние дыхательной системы, берут анализ мочи, чтобы вовремя выявить осложнения гемотрансфузии.

Аутогемотрансфузия

Под этим термином понимают использование для переливания собственных компонентов крови женщины, которые были заготовлены заранее. Очень важно, чтобы рассказал об этой манипуляции врач трансфузиолог: что такое аутодонорство, его преимущества, особенности, как проводится процедура и безвредность ее для беременной женщины.

Суть этого метода заместительной терапии заключается в заборе плазмы у женщины после 34 недель гестации с последующей ее подготовкой и заморозкой. Количество плазмы 350-400 мл. Этот забор биологической жидкости никак не навредит женщине и плоду, поскольку после 34 недель происходит максимальное увеличение плазмы крови в организме, тем самым организм готовится к предстоящим родам и неизбежной кровопотери. Даже после изъятия такого количества крови для аутодонорства, ОЦК очень скоро восстановиться до прежнего уровня.

Осложнения после переливания крови

При переливании крови во время беременности могут возникать осложнения, как и у небеременных. Но стоит отметить, что беременность – это состояние напряженной работы всех систем и органов тела, а это само по себе создает предрасположенность для развития нежелательных симптомов.

Следует выделить такие осложнения:

  • анафилактическая реакция;
  • TRALI-синдром;
  • острая почечная недостаточность;
  • аллергическая реакция в виде зуда, сыпи;
  • температурные реакции в виде гипертермии.

Особое значение имеет развитие TRALI-синдрома – отек легких, развивающийся в течение 4 часов после переливания СЗП, эр.массы или прочего. Чаще всего он развивается в ответ на трансфузию плазмы. Динамика заболевания при правильном лечении положительная. Симптомы отека легких быстро купируются, прогноз благоприятный.

Анафилактическая реакция является весьма тяжелым осложнением, которое может привести к летальному исходу. Важно вовремя принять меры по восстановлению дыхания и кровообращения пациента. При последующих госпитализациях пациент обязательно должен сообщать о возникших осложнениях при переливании крови.

Почечная недостаточность может развиться в результате иммунной реакции на введенный компонент трансфузии. Иммунные комплексы, циркулируя в крови, «закупоривают» почечные капилляры, в результате чего почка не может фильтровать мочу и выводить продукты жизнедеятельности. С таким осложнением борются с помощью экстракорпоральных методов очистки.

Менее опасно развитие аллергической реакции. Она проявляется в виде сыпи, зуда. При последующих переливаниях компонентов крови есть риск развития анафилактического шока, поэтому необходимо заранее говорить врачу о таких осложнениях, чтобы вовремя принять меры профилактики.

Вариантом аллергической реакции является гипертермия, которая связана с введением в кровяное русло пирогенов, что возникают при консервации.

Со стороны плода также могут возникать нежелательные явления, они обусловлены вышеприведенными осложнениями со стороны матери. Важно отметить, что ребенок очень чувствителен к недостатку кислорода, который возникает в результате кровопотери. Поэтому гемотрансфузия для него будет спасением, как и для его мамы.

Противопоказания для переливания крови при беременности

К противопоказаниям во время беременности относятся:

  • острый инфаркт миокарда;
  • сердечно-легочная недостаточность с признаками отека легких.

В таких случаях, как нарушение мозгового кровообращения, травмы и сотрясения мозга, туберкулез, свежие тромбозы, ревматизм, септический эндокардит, переливание крови имеет относительные противопоказания.

Правила назначения переносчиков газов крови (эритроцитсодержащих сред)

Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.

Показания к назначению:

  1. Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при острой анемии;
  2. Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови для коррекции важнейших симптомов, обусловленных хронической анемией не поддающихся основной патогенетической терапии;
  3. Обменные переливания крови.
Клиническое состояние Целевой гематокрит (%)
Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний 21
Признак анемии или сочетанное заболевание 26
Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга 26
Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность 26
Признак анемии и сочетанное заболевание 29
Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) 30-33

Расчет потребности эритроцитсодержащих сред:

Критерии эффективности при переливании переносчиков газов крови.

Клинические

  • Уменьшение одышки;
  • Урежение числа сердечных сокращений;
  • Исчезновение бледности коньюктив;
  • Наполнение вен.Лабораторные

Лабораторные

  • Повышение уровня гемоглобина, гематокрита;
  • Увеличение числа циркулирующих эритроцитов;
  • Повышение показателей кислородного транспорта (сатурация и содержания кислорода в артерии).

Правила назначения корректоров сосудисто тромбоцитарного гемостаза (тромбоцитов)

Показания к назначению:

  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при лучевой и цитостатической терапии.
  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при геморрагическом синдроме, обусловленном недостаточным количеством тромбоцитов (<20*109/л) или нарушением их функциональной способности.
  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при тромбоцитопении потребления (гипокоагуляционная фаза ДВС синдрома, оперативные вмешательства с использованием АИК).
  • Профилактическое переливание тромбоконцентрата пациентам, имеющим высокий риск возникновения кровотечения.
Клиническое состояние Целевое количество тромбоцитов (×106/л)
Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии 5 000
Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза 10 000
Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска 30 000
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов* 50 000 или клинический ответ
Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция 50 000
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов* 100 000 или клинический ответ
Большая нейрохирургическая операция 100 000

* признак дисфункции тромбоцитов – увеличение времени кровотечения по Дьюку более 6 минут

Расчет потребности тромбоцитов:

  • 0,7 — 1,0 х 1011 на каждый литр объема циркулирующей крови реципиента;
  • 0,5 – 0,7 х 1011 тромбоцитов на 10 кг массы тела реципиента;
  • 2,0 –2,5 х 1011тромбоцитов на 1 м2 реципиента.

Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов:

Клинические

  • Прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых.

Лабораторные

  • Прирост числа циркулирующих тромбоцитов через час и 24 часа после переливания;
  • Уменьшение или нормализация времени кровотечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх