Ozone

Центр здоровья и красоты

Первая помощь при остром приступе ИБС

Главная / Работа фельдшера скорой помощи / Клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь при острых заболеваниях / Ишемическая болезнь сердца (Неотложная помощь) 04.06.2010

  1. Необходимо обеспечить больному полный психический и физический покой.
  2. Дать под язык 1—2 таблетки нитроглицерина. Противопоказанием являются индивидуальная непереносимость его, перенесенные травмы головного мозга и заболевания мозговых оболочек.
  3. Ввести внутримышечно или внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 1% раствора димедрола (или 2 мл седуксена). При внутривенном введении эта смесь должна быть разведена 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
  4. При отсутствии эффекта от проведенной терапии следит прибегнуть к методу нейролептаналгезии (НЛА), т. е. к внутривенному введению 0,05% раствора фентанила и 0,25% раствора дроперидола по 2 мл, разведенных в 10—20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
  5. При выраженном психическом беспокойстве или при недостаточном эффекте от введенных средств может быть применена аналгезия при помощи ингаляции смеси закиси азота и кислорода с помощью аппарата АН-8.
  6. Купированию болевого синдрома при стенокардии способствует оксигенотерапия, особенно у пожилых. Тактика фельдшера скорой помощи в отношении больных стенокардией определяется необходимостью распознавания у них более тяжелых степеней нарушения коронарного кровообращения и возможности развития внезапной смерти. Из общественных мест и с улицы больные должны быть доставлены в приемные отделения больниц для наблюдения и дообследования даже при успешном купировании болевого синдрома.

При оказании помощи на дому больной после купирования приступа стенокардии может быть оставлен под наблюдением участкового врача только в тех случаях, когда характер этого приступа почти не отличался от ранее наблюдавшихся приступов. И противном же случае следует либо передать больного врачу специализированной кардиологической бригады СМП, либо госпитализировать его.

Подобная тактика показана при следующих состояниях:

  • длительность ангинозного приступа более 30 мин;
  • возникновение приступа впервые в жизни или после длительного светлого промежутка;
  • отсутствие эффекта от нитроглицерина;
  • возникновение ангинозного приступа впервые в покое;
  • в случаях кратковременной потери сознания на высоте болевого приступа; развитие впервые в жизни приступа удушья, аритмии, тахикардии, брадикардии.

Больные стенокардией подлежат обязательной транспортировке на носилках (независимо от их самочувствия и общего состояния). Нельзя транспортировать больных с выраженным болевым приступом и признаками тяжелых расстройств гемодинамики.

«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев

• недостаточная физическая активность

• лишний вес

• психоэмоциональные перегрузки

• нерациональное питание.

Образ жизни пациентов с ишемической болезнью сердца должен быть направлен на модификацию или полное устранение этих факторов:

• Контроль давления.

Если оно превышает 140/90 мм рт.ст. (даже если это не влечет изменений самочувствия), обратитесь к врачу для назначения гипотензивной терапии.

• Контроль пульса.

У пациентов с ишемической болезнью сердца он не должен превышать 70 ударов в 1 мин. Если превышает, обязательно посоветуйтесь с врачом.

• Контролируйте показатели холестеринового обмена.

В случае высоких показателей необходимо обратиться к врачу для назначения гиполипидемической терапии, которая позволит значительно снизить риск прогрессирования ишемической болезни сердца. Первый шаг — здоровый образ жизни и диета.

• Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Этот показатель должен быть ниже 6 ммоль / л. Если определяется повышение уровня глюкозы, следует выполнять назначения врача относительно диеты и лечения.

• Откажитесь от курения, поскольку курение в 4 раза повышает риск развития ишемической болезни сердца и ее осложнений.

• Контролируйте вес.

Ожирение, особенно абдоминальное, приводит к развитию сахарного диабета, который, в свою очередь, является фактором риска атеросклероза и ишемической болезни средца. Индекс массы тела (масса (в кг), разделенная на рост (в м), возведенный в квадрат) не должен превышать 25 кг / м2. На абдоминальный тип ожирения указывает объем талии более 88 см у женщин и 102 см у мужчин. Оптимальный путь к нормализации массы тела — здоровое питание и регулярное выполнение физических упражнений.

• Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации и поддержанию оптимальной массы тела и уровня артериального давления, положительно влияют на общее состояние организма.

Допустимый уровень нагрузок следует обсудить с врачом. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуемая ходьба в умеренно интенсивном темпе по 30 минут в день 3-5 раз в неделю. Частота пульсапри физических нагрузках должна повыситься, но не более чем на 10-15 в 1 мин. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений и выраженной одышки. Чтобы не спровоцировать приступ стенокардии не выполняйте физические упражнения сразу после еды (подождите 2 часа), в холод и жару, при сильном ветре, высокой влажности, в условиях высокогорья;

• Избегайте психоэмоциональных нагрузок, не переутомляйтесь.

Продолжительность сна должна составлять не менее 8 ч в сутки. Старайтесь воспринимать жизнь позитивно, относитесь к людям доброжелательно, избегайте агрессии и раздражительности. Если вы плохо спите и / или длительное время находитесь в подавленном или тревожном состоянии, обратитесь к врачу, заведите карту самоконтроля, заполняйте ее, обсуждайте показатели с врачом.

16.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС – это заболевание, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы по основным сосудам вследствие сужения их просвета.

Основные формы ИБС : стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда.

Основная причина – атеросклероз коронарных артерий.

Факторы риска развития ИБС: зрелый и пожилой возраст, повышенное содержание холестерина в крови, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность.

Стенокардия – это одна из основных форм ИБС.

Главный признак заболевания – приступы сжимающей острой боли за грудиной, обычно отдающей в левую верхнюю половину туловища. Продолжительность и частота приступов различны. Возможна атипическая локализация болей (например, в области желудка). Приступ может развиться как при физическом или психоэмоциональном возбуждении (стенокардия напряжения), так и при их отсутствии (стенокардия покоя). Отмечено неблагоприятное воздействие холода, встречного ветра, обильного приема пищи, особенно на ночь, алкоголя, курения.

Неотложная помощь:

• полный покой, приток свежего, но не холодного воздуха;

• грелки или горячие ванночки к рукам и ногам;

• горчичники на грудь и спину;

• под язык – одна таблетка нитроглицерина (0,0005 г) или одна – три капли 1%-ного спиртового раствора на кусочке сахара. Если в течение пяти минут боль не снимется, нитроглицерин дать повторно в той же дозе. При отсутствии положительного эффекта дальнейший прием препарата бесполезен и опасен, так как может спровоцировать обморок или коллапс.

Нитроглицерин расширяет просвет коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, чем уменьшает или снимает боль. Побочные эффекты при воздействии нитроглицерина: головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове (результат расширения сосудов головного мозга), кратковременная тахикардия. Это побуждает некоторых больных отказываться от приема препарата, но побочные эффекты кратковременны и не угрожают жизни больного. Прием препарата в больших дозах снижает артериальное давление.

Нитроглицерин – препарат выбора при стенокардии:

• в начальных стадиях болезни или для купирования легких приступов можно применить валидол (под язык положить одну таблетку – 0,06 г или пять капель на кусочке сахара, держать под языком до полного рассасывания); корвалол, валокордин, кардиовален, капли Зеленина – по 30 капель в небольшом количестве воды. Они обладают рефлекторным болеутоляющим и сосудорасширяющим действием, которое должно проявиться через три – пять минут после их приема;

• одновременно рекомендуются успокаивающие препараты – валериана, пустырник, седуксен, элениум и др.

Профилактика повторных приступов: применение содержащих нитроглицерин препаратов продленного действия, лечение атеросклероза, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль содержания холестерина в крови, по возможности – психоэмоциональный покой, адекватные состоянию физические нагрузки, самоконтроль артериального давления.

Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ИБС, обусловленная острым развитием очага омертвения в сердечной мышце вследствие стойкого сужения просвета какого-либо сосуда, питающего мышцу, или его закупорки сгустком крови (тромбом).

Возникновению очага некроза способствуют стенокардия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, психоэмоциональное или физическое перенапряжение, курение, прием алкоголя, переедание, особенно на ночь.

При типичном течении инфаркт миокарда характеризуется приступом острейшей боли за грудиной с распространением в левую верхнюю половину тела. Возможны другие симптомы: ощущение недостатка воздуха, тошнота, страх смерти, возбуждение, липкий холодный пот, тахикардия, возможна клиническая смерть вследствие острой боли в области сердца (кардиогенного шока).

Основное отличие от приступа стенокардии – длительная боль, не снимающаяся приемом нитроглицерина, которая чаще носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер.

Атипичные формы инфаркта миокарда: астматическая (по типу сердечной астмы), с локализацией боли в подложечной области (по типу острого заболевания желудка), безболевая (при отсутствии боли), аритмическая (с нарушениями сердечного ритма).

Экстренная помощь при подозрении на инфаркт миокарда:

• полный физический и душевный покой;

• срочный вызов кардиологической бригады скорой помощи;

• нитроглицерин под язык каждые 15 мин;

• успокаивающие препараты (пустырник, валериана и др.);

• горчичники на область, где боль наиболее сильная;

• в случае наступления клинической смерти – сердечно-легочная реанимация.

Профилактика: лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, соблюдение гипохолестеринной диеты, психоэмоциональное закаливание, контроль и самоконтроль артериального давления.

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  • диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  • повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  • низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  • повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  • возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  • мужской пол;
  • отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Питание при ишемической болезни сердца

Высококалорийное нездоровое питание и нарушение режима приема пищи создают условия для развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, атеросклероза (метаболический синдром), которые повышают риск инсульта, инфаркта миокарда.

• Энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергозатратам организма.

• Соблюдайте режим питания.

• Не переедайте.

• Старайтесь закрепить у себя привычку к здоровому питанию.

• Ограничьте употребление жиров животного происхождения (насыщенных жиров), в том числе сливочного масла, сала, смальца. Замените их рекомендованной количеством растительного масла (оливкового, подсолнечного, кукурузного).

• Исключите из рациона или ограничьте до 1% общей калорийности суточного рациона употребление трансизомеров жирных кислот (трансжиры). Напоминаем, что основной источник трансжиров — твердый маргарин и кулинарные изделия промышленного производства.

• Ограничьте употребление поваренной соли до 5 г / сутки и меньше — при ишемической болезни сердца это важно.

• Употребляйте 30-45 г пищевых волокон в день в составе продуктов растительного происхождения — фруктов, овощей, круп, бобовых.

• Употребляйте не менее 400 г фруктов и овощей в день в 2-3 приема.

• Не употребляйте жареных, копченых, маринованных продуктов, колбас, жирных соусов, майонеза.

• Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола, кашам с цельнозерновых круп.

• Ограничьте употребление сахара и сладостей. Откажитесь от сдобных и кондитерских изделий (пирожных, тортов, печенья) фабричного приготовления.

• Употребляйте омега-3-жиры.

• Ограничьте употребление алкоголя. Допустимые дозы — не более 20 мл в сутки в пересчете на этанол для мужчин (50 мл водки или 150 мл вина, или 300 мл пива) и 10 мл для женщин, кроме беременных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх