Ozone

Центр здоровья и красоты

Открытый массаж сердца

Реанимационные мероприятия – это комплекс действий, направленных на восстановление и поддержание эффективного кровообращения и дыхательной функции для спасения жизни человека. Остановка сердца требует немедленной реакции и принятия мер для восстановления. Такой процедурой считается непрямой массаж сердца – искусственная стимуляция сердечных движений при закрытой грудной клетке путем декомпрессии, то есть сжатия. Это движение имитирует систолу – сокращение сердца, а расслабление – вторую фазу, или диастолу. Когда должен применяться непрямой массаж сердца читайте далее в статье.

Электрическая дефибрилляция сердца

1.Это одно из основных реанимационных мероп­риятий при внезапной смерти в любом возрасте. Де­фибриллятор заземляют, переключатель ставят в поло­жение, соответствующее величине напряжения в сети.

2.Электроды протирают смесью эфира и спирта и покрывают 2—3 слоями марли, смоченной изотоничес­ким раствором хлорида натрия, мыльной водой или электродной пастой. Регистрируют ЭКГ пострадавше­го (фибрилляция, трепетание желудочков, асистолия) и проверяют рабочее состояние дефибриллятора.

3.Под левую лопатку больного подкладывают зад­ний электрод на маленькой клеенчатой подушке. Пере­дний (активный) электрод помещают слева или справа от грудины в III межреберье и прижимают к грудной клетке с силой около 10 кг.

4.При использовании двух электродов с ручками один из них располагают справа от рукоятки грудины, а второй — над верхушкой сердца кнутри от соска по среднеключичной линии.

5.На время разряда дефибриллятора отключают электрокардиограф и никто не должен касаться боль­ного и его кровати во избежание электротравмы.

6.Напряжение первого разряда конденсатора при наружной ЭДС составляет 4—4,5 кВт (200 Дж), при повторных разрядах его увеличивают на 0,5—1 кВт, не превышая 7 кВт (300—360 Дж), на открытом сердце напряжение разряда обычно не превышает 1,5—3,0 кВт (30—40 Дж).

7.Часто после восстановления синусового ритма у больного сохраняются гипотония, ацидоз и электро­литные нарушения, в связи с чем внутривенно вводят допамин в дозе 2—3 мкг/кг/мин, 400 мл полиглюкина, 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, гемодез, альбумин, плазму, кровь и т.д.

Возможные осложнения реанимации:

•гипоксическая остановка сердца возможна вслед­ствие затянувшихся попыток интубации трахеи (свыше 15 с);

•переломы ребер, грудины, повреждения легких, сердца и печени являются следствием нарушения техники закрытого массажа сердца.

VIII.Неотложные состояния асфиксия

1.При нарушении проходимости дыхательных пу­тей освобождают их от слизи, крови, рвотных масс, поднимают и выдвигают вперед нижнюю челюсть боль­ного, разгибают голову в позвоночно-затылочном со­членении (если нет повреждения шейного отдела по­звоночника).

2.При наличии инородных тел в области голосо­вой щели производят резкий толчок в эпигастральную область в направлении диафрагмы или энергично сжи­мают нижние отделы грудной клетки, чтобы вытолк­нуть инородное тело струей воздуха из легких.

3.При нарастающей асфиксии — срочная инту­бация трахеи, а иногда и трахеостомия. Больной на­ходится в горизонтальном положении с максимально разогнутой головой. Рот больного открывают пальца­ми левой руки, а правой рукой осторожно проводят кли­нок ларингоскопа с зажженной лампочкой по спинке языка, отодвигая его клинком влево. Помощник мягко надавливает на перстневидный хрящ.

Перехватив ларингоскоп в левую руку, продвигают его вперед и, захватив и приподняв надгортанник, правой рукой вводят в зияющую голосовую щель интубационную трубку. При вдувании в нее воздуха дыха­тельные шумы в легких должны выслушиваться с обе­их сторон, а на выдохе из трубки должна выходить струя воздуха. Если этого не происходит, а у больного нарас­тает цианоз, попавшую в пищевод трубку извлекают и после гипервентиляции больного 100% кислородом повторяют попытку интубации.

4.Трахеостомия. Больной лежит на спине, под его плечи подкладывают валик, голову запрокидывают назад. По средней линии шеи от нижнего края щито­видного хряща до яремной ямки производят разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Рассекают поперечным разрезом фасцию, прикрепля­ющую капсулу щитовидной железы к перстневидному хрящу. Перешеек щитовидной железы смещают у взрос­лых книзу. Острым однозубым крючком оттягивают перстневидный хрящ кверху и кпереди. Обнажив вто­рой—третий хрящи трахеи выше перешейка, вскрыва­ют их продольным разрезом (верхняя трахеостомия). Края разреза трахеи разводят расширителем Труссо и в просвет ее вводят канюлю. На кожу выше и ниже стомы накладывают по 1—2 шелковых шва. Трубку фик­сируют на шее больного марлевой лентой.

У детей перешеек щитовидной железы смещают кверху и вблизи его рассекают 2-3 хряща трахеи, под­шивая края разреза ее к коже двумя кетгутовыми швами. Вставляют в разрез трахеи пластмассовую каню­лю, не пользуясь расширителем Труссо.

5.Крикотиреоидотомия (коникотомия) приме­няется у взрослых в экстренных случаях, когда нет вре­мени выполнить трахеостомию. Больной лежит на спи­не, шея в нейтральной позиции. Переднюю поверхность шеи обрабатывают антисептиком и отграничивают сте­рильным материалом. По средней линии шеи пальпи­руют крикотиреоидную связку ниже щитовидного хря­ща. Последний захватывают левой рукой и надежно его фиксируют. Проводят поперечный разрез длиной 2 см через крикотиреоидную связку. Чтобы рассечь ее пол­ностью и попасть в просвет трахеи, в момент вскрытия фиксируют трахею по средней линии. Края разреза раз­водят трахеальным расширителем или рукояткой скаль­пеля и вводят трахеостомическую трубку. Убеждают­ся, что дыхательные шумы выслушиваются с обеих сто­рон и фиксируют трахеостомическую трубку к коже отдельными швами.

6.Пункция крикотиреоидной связки (микротрахеостомия) может обеспечить при обструкции верх­них дыхательных путей адекватную вентиляцию в те­чение 30—45 минут. Подготовка такая же, как при крикотиреоидотомии. Соединяют 5-миллилитровый шприц с пластиковым катетером на длинной игле и пунктиру­ют кожу над перстневидно-щитовидной связкой по средней линии. Направляют иглу вниз под углом 45° к поверхности кожи и продвигают ее вперед, создавая разрежение в шприце. Поступление воздуха в шприц под­тверждает, что катетер находится в просвете трахеи. Продвигают катетер по игле дистальнее в трахею и из­влекают иглу. Можно пунктировать трахею короткой толстой иглой, через просвет которой вводят сосудис­тый катетер, а иглу извлекают. Последний с помощью адаптера и переходника присоединяют к дыхательно­му аппарату или кислородному баллону и осуществля­ют вентиляцию легких.

При выраженном отеке гортани в качестве времен­ной меры для борьбы с асфиксией допустимо введение 3—4 игл Дюфо между кольцами трахеи.

ГЕМОТОРАКС

1.При малом гемотораксе (скопление в реберно-диафрагмальном синусе до 500 мл крови) состояние больного значительно не нарушается. Вводят 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, кордиамин и сульфокамфокаин по 2 мл подкожно.

2.При среднем гемотораксе (верхний край жидко­сти определяется перкуторно или рентгенологически на уровне угла лопатки при кровопотере до 1 л) боль­ной бледен, жалуется на слабость, одышку, тяжесть в груди, у него холодный пот, тахикардия, снижение АД. Переливают внутривенно коллоидные и кристаллоид-ные растворы, гемостатические средства, придают по­страдавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, дают кислород, срочно эвакуируют в гос­питаль.

3.При большом и тотальном гемотораксе (кровопотеря до 1,5 л и более) у пострадавшего клиника тя­желого геморрагического шока и дыхательной недоста­точности. Кроме перечисленных выше мероприятий, производят пункцию плевральной полости в VII межреберье по средней подмышечной линии (см. выше).

4.Первую порцию аспирированной крови помеща­ют на фарфоровую тарелку: быстрое свертывание кро­ви свидетельствует о продолжающемся кровотечении (проба Рувилуа—Грегуара).

5.Для выявления инфицированности крови прово­дят пробу Н.Н. Петрова: 1—2 мл аспирированной кро­ви разбавляют в пробирке в 4—5 раз дистиллирован­ной водой. Неинфицированная кровь дает прозрачную гемолизированную среду, а при инфицировании обра­зуется мутная жидкость с хлопьями фибрина.

6.Аспирированная свежая кровь без признаков ге­молиза и нагноения подлежит реинфузии. Ее собира­ют в стерильный сосуд с добавлением 2000 ЕД гепари­на или 200 мл гемоконсерванта «глюгицир» на 1 л кро­ви. Кровь аккуратно перемешивают с консервантом, фильтруют через несколько слоев марли и струйно реинфузируют.

7.При стабилизации состояния пострадавшего его срочно госпитализируют в торакальное или травмато­логическое отделение с продолжением внутривенных инфузий во время транспортировки.

ЗАМЕРЗАНИЕ И ОТМОРОЖЕНИЯ

1.Пострадавшего тепло укрывают, срочно достав­ляют в теплое помещение, дают горячую пищу и пи­тье, меняют сырую обувь и одежду.

2.При резком ослаблении или отсутствии дыхания проводят искусственную вентиляцию легких, при не­обходимости — закрытый массаж сердца.

3.Внутривенно вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 300— 400 мл подогретого физиологического раствора или реополиглюкина, обезболивающие препараты.

4.При нетранспортабельном состоянии пострадав­шего продолжают согревание грелками, укутыванием в одеяла или спальные мешки, лучистым теплом, теп­лой ванной, вводят сердечно-сосудистые средства.

5.При наличии отморожений пораженные участ­ки обрабатывают 33% раствором спирта, накладывают на конечность повязку с толстым слоем серой ваты, вводят сосудорасширяющие средства (см. ниже), стол­бнячный анатоксин.

6.При развитии осложнений (отек мозга или лег­ких) пострадавшие являются нетранспортабельными до ликвидации указанных осложнений.

Основы первой помощи при неотложных состояниях – необходимые знания и навыки для каждого, как близкого родственника пострадавшего, так и случайного свидетеля. Остановка кровообращения может случиться в любом возрасте и месте. Единственный способ, позволяющий поддержать утраченную функцию сердца, до прибытия квалифицированной бригады медиков – его непрямой массаж.

Единственный способ, позволяющий поддержать утраченную функцию сердца, до прибытия квалифицированной бригады медиков – его непрямой массаж.

Способ закрытого массажа входит в алгоритм мероприятий по восстановлению или замещению кардиальной деятельности под названием сердечно-легочная реанимация. Перечень состояний, которые обуславливают необходимость в его применении, широко разнообразен – от несчастных случаев до серьезных органических заболеваний. Наиболее часто из них встречаются:

  • автодорожные травмы;
  • утопление;
  • удар электрическим током;
  • острое нарушение проходимости дыхательных путей (механическая обструкция инородным предметом, бронхоспазм стойкой продолжительности);
  • врожденные аномалии развития кардиоваскулярной системы;
  • воспалительная дегенерация миокарда;
  • сепсис;
  • электролитный дисбаланс;
  • острая коронарная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острое расслоение аневризмы аорты;
  • внезапная сердечная смерть у детей, подростков при генетических каналопатиях и др.

Суть и смысл сердечного массажа

Основная цель проведения наружного массажа сердца заключается в регулярном сдавливании органа для перемещения крови между его камерами. Далее кровь изгоняется из левого и правого желудочка в аорту и легочной ствол, соответственно. Таким образом, сохраняется насосная функция, поддерживается нормальная гемодинамика в большом и малом круге кровообращения. К большей части органов и систем доставляются питательные вещества и кислород.

Основная цель проведения наружного массажа сердца заключается в регулярном сдавливании органа для перемещения крови между его камерами.

Кроме того, сдавливающие движения с определенной частотностью способствуют запуску собственного водителя ритма в стенке сердца, который будет генерировать импульсы, и заставлять миокард сокращаться. В случае жизнеопасного нарушения ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции) массаж также может его прекратить и восстановить нормальный ритм.

Данные действия эффективны несколько минут, после кровь перестает обогащаться кислородом в легких, большинство органов испытывает гипоксию и погибают. В случае неудачи мероприятий происходит биологическая смерть.

Показания

Массаж сердца непрямым способом проводят при отсутствии признаков эффективной сердечной деятельности. Среди них выделяют:

При отсутствии пульсации артерий в течение 10 секунд, необходимо провести массаж.

  • отсутствие пульсации магистральных (общих сонных) и других артерий в течение 10 секунд;
  • внезапную потерю сознания;
  • исчезновение реакции на внешние факторы;
  • отсутствие сужения зрачков на свет;
  • исчезновение дыхательной активности или приступ удушья;
  • генерализованную мышечную гипотонию и арефлексию (в некоторых случаях возможны судорожные подергивания);
  • цианоз (синюшность) кожных покровов.

Совокупность перечисленных симптомов по сути означает клиническую смерть.

Не менее важным является анамнез, то есть обстоятельства и давность произошедшего события.

Оптимальное время для неотложной помощи – 3-5 минут с момента прекращения гемодинамики.

Наружный массаж сердца необходим для поддержания кровообращения пострадавшего. Поэтому он проводится не только в случае остановки сердца, а также и в случае серьёзных нарушений работы сердца. Главная задача данной процедуры — помочь сердцу перекачивать кровь. Но для поддержания жизни человека этого недостаточно, организму также требуется кислород. Поэтому вместе с наружным массажем сердца проводят и другую процедуру — искусственное дыхание. Автор фото — Peat Bakke, (фото было изменено).

Важно помнить, что суть реанимационных процедур заключается в поддержании жизни. Получаемый организмом кислород поступает в клетки до тех пор, пока осуществляется непрямой массаж сердца. Поэтому важно не прекращать реанимационных процедур до приезда скорой, даже если человек на протяжении долгого времени не подаёт признаков жизни.

Момент, когда прекращают осуществляться процессы дыхания и сердцебиения пострадавшего, называют клинической смертью. Человека, находящегося в таком состоянии, ещё можно спасти. Зафиксировано множество случаев, когда удавалось спасать людей, находившихся в состоянии клинической смерти даже более часа. Возможным это стало благодаря непрекращающимся реанимационным процедурам.
И, к сожалению, случалось гораздо больше случаев, когда за жизнь пострадавшего прекращали бороться уже после нескольких минут. Зачастую причиной прекращения борьбы являлись окружающие: «- Оставь, ему уже не поможешь», «- Он уже умер, не издевайся над трупом».

Помните, что диагноз биологической смерти (окончательной) могут поставить лишь медики. А до тех пор, пока этого не произошло, необходимо бороться за жизнь пострадавшего.

Когда должен применяться непрямой массаж сердца

Остановка сердечной деятельности – это ситуация, при которой прекращается газообмен и питание всех тканей и органов. Происходят некрозы – отмирания клеток, связанные с накоплением продуктов обмена веществ и отсутствием поступления кислорода. Считается, что чем выше скорость метаболизма в органе, тем меньше времени нужно для его гибели вследствие остановки эффективного кровообращения. Например, для клеток головного мозга этот срок составляет всего 5-7 минут.

Оказание первой медицинской помощи – действия, которые способны спасти человека. Однако необходимо знать, когда следует применять свои навыки сердечно-легочной реанимации (СЛР), а когда это, к сожалению, бессмысленно.

Главным показанием в таком случае является клиническая смерть – переходный период между жизнью и биологической смертью, обратимый этап умирания. Признаки жизнедеятельности при этом полностью исчезают, что важно проверить, оценивая необходимость в наружном массаже сердца.

Характерные черты такого состояния, которые необходимо зафиксировать на месте событий:

  • Отсутствует пульс на лучевых и сонных артериях. Важнее обнаружить второй вариант, не нащупав на шее пострадавшего характерные признаки пульсовой волны.
  • Дыхательные движения не происходят вовсе или похожи на агональные – резкие и сильные вдохи и выдохи или же короткие и частые. Чтобы проверить признак, не нужно подносить зеркальце или перо ко рту человека – их поиски отнимут драгоценное время. Специалисты рекомендуют просто посмотреть на движения грудной клетки, причем делать это можно во время попыток нащупать пульс.
  • Зрачки максимально расширены, отсутствует реакция на свет – рефлекторное сужение зрачка.

Если это описание подходит, то следует немедленно пытаться восстановить гемодинамику – эффективное движение крови путем проведения непрямого массажа сердца.

Однако может случиться, что у пострадавшего наблюдаются:

  • Признаки биологической смерти. Это свидетельствует о том, что прошло слишком много времени с момента остановки кровообращения. Охлаждение кожных покровов с появлением характерных фиолетово-синих трупных пятен, окоченение конечностей, зрачок в виде «кошачьего глаза» – тонкой щели.
  • Тяжелая политравма, когда имеют место множественные переломы ребер или же отделение конечностей.
  • Наличие пульса – это говорит о том, что сердце еще работает, даже если человек находится без сознания.

Эти состояния являются противопоказаниями к проведению СЛР.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Называется массаж наружным не случайно – непосредственного контакта со структурами сердца здесь нет, действие происходит при закрытой грудной клетке.

Первым делом производится оценка состояния и наличия показаний к реанимации, после этого важно не забыть совершить звонок в скорую помощь. Лучше, если позвонит кто-то, кто находится рядом.

Перед тем как делать непрямой массаж сердца, важно обеспечить правильные условия:

  • Пострадавший должен лежать на горизонтальной твердой поверхности. Универсальным местом можно считать твердый пол или землю, если инцидент произошел на открытом воздухе.
  • Ротовую полость необходимо очистить. Голова поворачивается на бок, чтобы дать возможность рвотным массам, крови или инородным телам выйти.
  • Далее голову важно запрокинуть назад – это оградит от западения языка и освободит дыхательные пути. Идеально подложить под шею импровизированный валик.

Подготовительный этап должен длиться несколько секунд, поскольку каждая из них на счету.

Сама техника заключается в таких действиях:

  1. Положение реаниматора – сбоку от пострадавшего на уровне груди.
  2. Расположение рук при непрямом массаже сердца – на границе между нижней и средней третью грудины. Примерно эта точка находится на два пальца выше нижнего края грудины, однако лучше условно поделить кость на три части и найти необходимую границу.
  3. Руки должны быть соединены одна на другой, точка приложения сил – внутренняя часть возвышения между большим пальцем и мизинцем. Пальцы другой руки лучше не разгибать – при «замке» сила воздействия увеличивается.
  4. Движения должны быть ритмичными, не менее 100 в минуту. Степень давления – 3-5 см вглубь, для этого необходимо прикладывать достаточно ощутимую силу.
  5. После каждых 30 надавливаний необходимо сделать 2 вдоха. Дыхательный объем при этом должен быть больше обычного – следует предварительно сделать глубокий вдох.
  6. Каждую минуту контролируется пульс на сонных артериях.

Важно! Главное правило – не сгибать локти! Движения должны производиться корпусом, а не руками, иначе глубина компрессии будет недостаточной. Руки должны быть своего рода передаточным рычагом.

Действия одного человека

Если реаниматор один, то ему приходится справляться со всем в одиночку. Рекомендация соотношения различаются: ранее считалось, что один спасатель может делать два вдоха через каждые 15 нажатий грудной клетки, сейчас эта цифра все же не меняется, остается в виде правила 30:2.

Непрямой массаж сердца одному выполнять очень трудно, однако поводом для остановки реанимационных мероприятий считается истощение сил спасателя.

Действия двух человек

Помощь второго свидетеля трагедии необходима для того, чтобы вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить максимально эффективную СЛР.

Если говорить о рекомендациях Европейской Ассоциации реаниматологов, соотношения 30:2 не меняются независимо от количества участников. Однако «старая школа» говорит о другом – вдвоем можно взять темп 5:1, и тогда один спасатель занимается нажатиями на грудную клетку, а второй – искусственным дыханием.

Еще один вариант – проводить весь алгоритм одному, а через некоторое время меняться, это значительно экономит силы и повышает шансы дождаться специалистов.

Правила реанимации детей

Детский организм отличается от взрослого, поэтому требует особенных действий при проведении непрямого массажа сердца:

  • Руки располагаются у нижнего края грудины.
  • Нажатие осуществляется не двумя руками, а одной или даже двумя пальцами – в зависимости от возраста ребенка.
  • Дыхательный объем не должен быть очень большим. Грудничкам будет достаточно вдохнуть воздух, который содержится в ротовой полости.
  • Соотношение у детей допускается 5:1, при этом глубина надавливаний – около 1,5-2 см, а вот темп остается на уровне 100 в минуту.

Особенности проведения у детей

Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.

Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.

Технология реанимации младенца:

  • проводится средним и указательным пальцами;
  • скорость надавливаний — 140 в минуту;
  • глубина продавливания 1-2 сантиметрам;
  • ИВЛ — около 40 вдохов в минуту.

Технология реанимации детей до 8 лет:

  • проводится одной рукой;
  • скорость надавливаний составляет 120 в минуту;
  • глубина продавливания 3-4 сантиметра;
  • ИВЛ — 30-35 вдохов в минуту.

Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.

Показатель эффективности — организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие — это всегда летальный исход.

Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.

Что недопустимо при наружном массаже сердца?

Адекватное выполнение непрямого массажа сердца не допускает:

  • задерживать начало и терять время на другие действия (такие, как вызов скорой, поиск помощников, дополнительный осмотр пострадавшего и т.д.);
  • осуществлять компрессии грудной клетки с недостаточной частотой и глубиной;
  • прерывать сердечно-легочную реанимацию;
  • нарушать соотношение компрессий и вдуваний воздуха в ротоглотку;
  • неправильно осуществлять расположение обеих рук;
  • отсутствие контроля над эффективностью проводимых мероприятий;
  • преждевременно заканчивать наружный массаж;
  • ослаблять наблюдение за больным после успешности неотложной помощи.

Прогноз

Прогноз при кардиальной реанимации зависит от возможности возобновления работы головного мозга. Предварительную оценку можно провести на основании времени, затраченного на возобновление дыхания и сердцебиения, степени нарушения функции внутренних органов (почек, печени, сердца, глазного дна, центральной нервной системы), сердечного ритма и других жизненно важных показателей.

Неблагоприятным прогноз считается при наличии тяжелой органической болезни, пороках развития, полиорганной недостаточности, большой кровопотери, ДВС-синдроме, неоднократных остановках сердца в анамнезе. Также он ухудшается при появлении осложнений закрытого массажа.

Таким образом, для проведения массажа сердца необходимо уметь распознавать неотложные ситуации, требующие его быстрого начала. Эффективность проводимых мер зависит от соблюдения всех правил и рекомендаций, знаний и навыков спасателя.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Как сделать искусственное дыхание?

Искуственное дыхание методом рот в рот используют, когда у человека наблюдаются проблемы с дыханием, в том числе удушение

Переместитесь к голове пациента. Наклоните голову и поднимите подбородок, чтобы рот слегка приоткрылся, после чего зажмите ноздри рукой, которая была на лбу, а второй рукой поддерживайте подбородок пациента. Сделайте глубокий вдох и методом “рот в рот” вдувайте воздух, пока не увидите, как поднимается грудь пациента. Затем остановитесь и обратите внимание на грудную клетку – она должна начать опускаться. Повторите описанные выше действия пять или шесть раз. Напоминаю, что СЛР необходимо делать до приезда скорой помощи.

Вам будет интересно: В будущем искусственные лёгкие можно будет носить в рюкзаке

Как сделать СЛР и искусственное дыхание?

Согласно различным источником, проводить закрытый массаж сердца стоит до момента:

  • восстановления пульса;
  • приезда специализированной помощи;
  • истощения сил реаниматоров.

Средняя продолжительность ритмичных нажатий на грудину – около 30 минут, после чего можно достоверно говорить о гибели мозговых структур.

Прогноз зависит от времени начала СЛР, качества ее проведения и особенностей организма больного. Статистика говорит слишком противоречивые цифры – от 5 до 65% случаев заканчиваются восстановлением жизнедеятельности. Однако обратная зависимость очевидна – без соответствующих процедур остановка сердца приводит к смерти в 100%. Поэтому долг каждого человека – приложить все усилия для спасения жизни пострадавшего.

Раздел: Медицина катастроф

1. Реанимация это:

а) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния
б) отделение многопрофильной больницы
в) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

2. Реанимацию обязаны проводить:

а) только врачи и медсестры реанимационных отделений
б) все специалисты, имеющие медицинское образование
в) все взрослое население

3. Реанимация показана:

а) в каждом случае смерти больного
б) только при внезапной смерти молодых больных и детей
в) при внезапно развившихся терминальных состояниях

4. Тремя главными признаками клинической смерти являются:

а) отсутствие пульса на лучевой артерии
б) отсутствие пульса на сонной артерии
в) отсутствие сознания
г) отсутствие дыхания
д) расширение зрачков
е) цианоз

5. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:

а) 10-15 мин
б) 5-6 мин
в) 2-3 мин
г) 1-2 мин

6. Искусственное охлаждение головы (краниогипотермия):

а) ускоряет наступление биологической смерти
б) замедляет наступление биологической смерти

7. Крайним симптомам биологической смерти относятся:

а) помутнение роговицы
б) трупное окоченение
в) трупные пятна
г) расширение зрачков
д) деформация зрачков

8. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

а) 2 : 12-15
б) 1 : 4-5
в) 1 : 15
г) 2 : 10-12

9. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

а) 2 : 12-15
б) 1 : 4-5
в) 1 : 15
г) 2 : 10-12

10. Непрямой массаж сердца проводится:

а) на границе верхней и средней трети грудины
б) на границе средней и нижней трети грудины
в) на 1 см выше мечевидного отростка

11. Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой

а) 40-60 в мин
б) 60-80 в мин
в) 80-100 в мин
г) 100-120 в мин

12. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

а) об эффективности реанимации
б) о правильности проведения массажа сердца
в) об оживлении больного

13. Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются:

а) устранение западения языка
б) применение воздуховода
в) достаточный объем вдуваемого воздуха
г) валик под лопатками больного

14. Движения грудной клетки больного во время искусственной вентиляции легких свидетельствуют:

а) об эффективности реанимации
б) о правильности проводимой искусственной вентиляции легких
в) об оживлении больного

15. Признаками эффективности проводимой реанимации являются:

а) пульсация на сонной артерии во время массажа сердца
б) движения грудной клетки во время ИВЛ
в) уменьшение цианоза
г) сужение зрачков
д) расширение зрачков

16. Эффективная реанимация продолжается:

а) 5 мин
б) 15 мин
в) 30 мин
г) до 1 ч
д) до восстановления жизнедеятельности

17. Неэффективная реанимация продолжается:

а) 5 мин
б) 15 мин
в) 30 мин
г) до 1 ч
д) до восстановления жизнедеятельности

18. Выдвижение нижней челюсти:

а) устраняет западание языка
б) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки
в) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

19. Введение воздуховода:

а) устраняет западение языка
б) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки
в) восстанавливает проходимость дыхательных путей

20. При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

а) с непрямого массажа сердца
б) с искусственной вентиляции легких
в) с прекардиального удара
г) с прекращения воздействия электрического тока

21. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:

а) сделать внутримышечно кордиамин и кофеин
б) дать понюхать нашатырный спирт
в) расстегнуть одежду
г) уложить больного на бок
д) вызвать врача
е) начать ингаляцию кислорода

22. Для электротравм I степени тяжести характерно:

а) потеря сознания
б) расстройства дыхания и кровообращения
в) судорожное сокращение мышц
г) клиническая смерть

23. Больные с электротравмами после оказания помощи:

а) направляются на прием к участковому врачу
б) не нуждаются в дальнейшем обследованию и лечении
в) госпитализируются скорой помощью

24. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

а) укорачивается
б) удлиняется
в) не меняется

25. В дореактивном периоде отморожения характерны

а) бледность кожи
б) отсутствие чувствительности кожи
в) боль
г) чувство онемения
д) гиперемия кожи
е) отек

26. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

а) в дореактивном периоде
б) в реактивном периоде

27. На обожженную поверхность накладывается:

а) повязка с фурациллином
б) повязка с синтомициновой эмульсией
в) сухая стерильная повязка
г) повязка с раствором чайной соды

28. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:

а) в первые минуты после травмы
б) только при ожоге I степени
в) не показано

29. Для типичного приступа стенокардии характерны:

а) загрудинная локализация боли
б) продолжительность боли в течение 15-20 мин
в) продолжительность боли в течение 30-40 мин
г) продолжительность боли в течение 3-5 мин
д) эффект от нитроглицерина
е) иррадиация боли

30. Условия, при которых должен храниться нитроглицерин:

а) температура 4-6°C
б) темнота
в) герметичная упаковка

31. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:

а) низкое артериальное давление
б) инфаркт миокарда
в) острое нарушение мозгового кровообращения
г) черепно-мозговые травмы
д) гипертонический криз

32. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является:

а) холодный пот и резкая слабость
б) брадикардия или тахикардия
в) низкое артериальное давление
г) боль за грудиной продолжительностью более 20 мин

33. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:

а) уложить
б) дать нитроглицерин
в) обеспечить полный физический покой
г) немедленно госпитализировать попутным транспортом
д)по возможности ввести обезболивающие средства

34. У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут развиться следующие осложнения:

а) шок
б) острая сердечная недостаточность
в) ложный острый живот
г) остановка кровообращения
д) реактивный перикардит

35. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

а) абдоминальная
б) астматическая
в) церебральная
г) бессимптомная
д) обморочная

36. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться:

а) в эпигастральной области
б) в правом подреберье
в) в левом подреберье
г) носить опоясывающий характер
д) по всему животу
е) ниже пупка

37. Для кардиогенного шока характерны:

а) беспокойное поведение больного
б) психическое возбуждение
в) вялость, заторможенность
г) снижение артериального давления
д) бледность, цианоз
е) холодный пот

38. При внезапном падении артериального давления у больного с инфарктом миокарда медсестра должна:

а) ввести адреналин внутривенно
б) ввести строфантин внутривенно
в) ввести мезатон внутримышечно
г) приподнять ножной конец
д) ввести кордиамин п/к

39. Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при:

а) острой левожелудочковой недостаточности
б) острой сосудистой недостаточности
в) бронхиальной астме
г) острой правожелудочковой недостаточности

40. Острая недостаточность кровообращения может развиться у больных:

а) с острым инфарктом миокарда
б) с гипертоническим кризом
в) с хронической недостаточностью кровообращения
г) с шоком
д) после выхода из шокового состояния

41. Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение:

а) лежа в приподнятым ножным концом
б) лежа на боку
в) сидя или полусидя

42. Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является:

а) введение строфантина внутривенно
б) введение лазикса внутримышечно
в) дача нитроглицерина
г) наложение венозных жгутов на конечности
д) измерение артериального давления

43. При клинике сердечной астмы у больного с высоким артериальным давлением медсестра должна:

а) придать больному сидячее положение
б) дать нитроглицерин
в) начать ингаляцию кислорода
г) ввести строфантин или коргликон внутривенно
д) ввести преднизолон внутримышечно
е) ввести лазикс внутримышечно или дать внутрь

44. Наложение венозных жгутов при сердечной астме показано:

а) при низком артериальном давление
б) при высоком артериальном давление
в) при нормальном АД

45. При клинике сердечной астме у больного с низким артериальным давлением медсестра должна:

а) дать нитроглицерин
б) наложить венозные жгуты на конечности
в) начать ингаляцию кислорода
г) ввести строфантин внутривенно
д) ввести лазикс внутримышечно
е) ввести преднизолон внутримышечно

46. Для приступа бронхиальной астмы характерными симптомами являются:

а) очень частое дыхание
б) вдох значительно длинее выдоха
в) выдох значительно длиннее вдоха
г) заостренные черты лица, спавшиеся вены шеи
д) одутловатое лицо, напряженные вены шеи

47. Для коматозного состояния характерны:

а) кратковременная потеря сознания
б) отсутствие реакции на внешние раздражители
в) максимально расширенные зрачки
г) длительная потеря сознания
д) снижение рефлексов

48. Острые расстройства дыхания у больных в коматозном состоянии могут быть вызваны:

а) угнетением дыхательного центра
б) западением языка
в) рефлекторным спазмом гортанных мышц
г) аспирацией рвотными массами

49. Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение:

а) на спине с опущенным головным концом
б) на спине с опущенным ножным концом
в) на боку
г) на животе

50. Больному в коме придается устойчивое боковое положение с целью:

а) предупреждения западения языка
б) предупреждения аспирации рвотными массами
в) предупреждения шока

51. Больные в коматозном состоянии при наличии у них травм позвоночника транспортируются в положении:

а) на боку на обычных носилках
б) на животе на обычных носилках
в) на боку на щите
г) на спине на щите

52. Больному с неустановленным характером комы медсестра должна:

а) обеспечить проходимость дыхательных путей
б) начать ингаляцию кислорода
в) ввести внутривенно 20 мл 40% глюкозы
г) ввести строфантин внутривенно
д) вести внутримышечно кордиамин и кофеин

53. Для диабетической комы характерны симптомы:

а) сухость кожи
б) редкое дыхание
в) частое шумное дыхание
г) запах ацетона в выдыхаемом воздухе
д) твердые глазные яблоки

54. Для гипогликемического состояния характерны:

а) вялость и апатия
б) возбуждение
в) сухость кожи
г) потливость
д) повышение мышечного тонуса
е) снижение мышечного тонуса

55. Для гипогликемической комы характерны:

а) судороги
б) сухость кожи
в) потливость
г) размягчение глазных яблок
д) частое шумное дыхание

56. При гипогликемическом состоянии у больного медсестра должна:

а) ввести подкожно кордиамин
б) ввести 20 единиц инсулина
в) дать внутрь сладкое питье
г) дать внутрь солянощелочной раствор

57. Шок — это:

а) острая сердечная недостаточность
б) острая сердечно-сосудистая недостаточность
в) острое нарушение периферического кровообращения
г) острая легочно-сердечная недостаточность

58. В основе шока могут лежать:

а) спазм периферических сосудов
б) расширение периферических сосудов
в) угнетение сосудодвигательного центра
г) уменьшение объема циркулирующей крови

59. В основе болевого (рефлекторного) шока лежит:

а) уменьшение объема циркулирующей крови
б) угнетение сосуд о двигательного центра
в) спазм периферических сосудов

60. При болевом шоке первой развивается:

а) торпидная фаза шока
б) эректильная фаза шока

61. Для эректилъной фазы шока характерны:

а) апатия
б) холодные влажные кожные покровы
в) возбуждение, беспокойство
г) бледные кожные покровы
д) учащение пульса и дыхания

62. Для торпидной фазы шока характерны:

а) низкое артериальное давление
б) бледность кожи
в) цианоз кожи
г) холодные влажные кожные покровы
д) апатия

63. Оптимальным положением для больного с шоком является:

а) положение на боку
б) положение полусидя
в) положение с приподнятыми конечностями

64. Три основные профилактические противошоковые мероприятия у больных с травмами

а) введение сосудосуживающих препаратов
б) ингаляция кислорода
в) обезболивание
г) остановка наружных кровотечений
д) иммобилизация переломов

65. Кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) при артериальных кровотечениях
б) при капиллярных кровотечениях
в) при венозных кровотечениях
г) при паренхиматозных кровотечениях

66. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) на 15 минут
б) на 30 минут
в) на 1 час
г) на 2 часа

67. В основе геморрагического шока лежит:

а) угнетение сосудодвигательного центра
б) расширение сосудов
в) уменьшение объема циркулирующей крови

68. К абсолютным признакам переломов костей относятся:

а) патологическая подвижность
б) кровоизлияние в зоне травмы
в) укорочение или деформация конечности
г) костная крепитация
д) болезненная припухлость в зоне травмы

69. К относительным признакам переломов относятся

а) боль в зоне травмы
б) болезненная припухлость
в) кровоизлияние в зоне травмы
г) крепитация

70. При переломе костей предплечья шина накладывается:

а) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
б) от кончиков пальцев до верхней трети плеча
в) от основания пальцев до верхней трети плеча

71. При переломе плечевой кости шина накладывается:

а) от пальцев до лопатки с больной стороны
б) от пальцев до лопатки со здоровой стороны
в) от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

72. При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится:

а) в первую очередь
б) во вторую очередь после остановки кровотечения
в) в третью очередь после остановки кровотечения и наложения повязки

73. При переломе костей голени шина накладывается:

а) от кончиков пальцев до колена
б) от кончиков пальцев до верхней трети бедра
в) от голеностопного сустава до верхней трети бедра

74. При переломе бедра шина накладывается:

а) от кончиков пальцев до тазобедренного сустава
б) от кончиков пальцев до подмышки
в) от нижней трети голени до подмышки

75. При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение:

а) лежа на здоровом боку
б) лежа на больном боку
в) сидя
г) лежа на спине

76. Абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки являются:

а) одышка
б) бледность и цианоз
в) зияние раны
г) шум воздуха в ране при вдохе и выдохе
д) подкожная эмфизема

77. Наложение воздухонепроницаемой повязки при проникающем ранении грудной клетки проводится:

а) непосредственно на рану
б) поверх ватно-марлевой салфетки

78. При проникающем ранении живота с выпадением органов медсестра должна:

а) вправить выпавшие наружу органы
б) наложить повязку на рану
в) дать внутрь горячее питье
г) ввести обезболивающее средство

79. Характерными симптомами черепно-мозговой травмы являются:

а) возбужденное состояние после восстановления сознания
б) головная боль, головокружение после восстановления сознания
в) ретроградная амнезия
г) судороги
д) потеря сознания в момент травмы

80. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо:

а) введение обезболивающих средств
б) иммобилизация головы во время транспортировки
в) наблюдение за функциями дыхания и кровообращения
г) экстренная госпитализация

81. Оптимальное положение больного с черепно-мозговой травмой при отсутствии симптомов шока

а) положение с приподнятым ножным концом
б) положение с опущенным ножным концом
в) положение с опущенным головным концом

82. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:

а) на больной глаз
б) на оба глаза
в) наложение повязки не показано

83. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу, называется:

а) очагом химического заражения
б) зоной химического заражения

84. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества называется:

а) очагом химического заражения
б) зоной химического заражения

85. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) после обезболивания рефлекторным методом
б) противопоказано
в) после обезболивания зондовым методом

86. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) нейтрализующими растворами
б) водой комнатной температуры
в) теплой водой

87. Наиболее эффективно удаляется яд из желудка:

а) при промывании рефлекторным методом
б) при промывании зондовым методом

88. Для качественного промывания желудка зондовым методом необходимо:

а) 1 л воды
б) 2 л воды
в) 5 л воды
г) 10 л воды
д) 15 л воды

89. При попадании сильнодействующих ядовитых веществ на кожу необходимо:

а) обтереть кожу влажной салфеткой
б) погрузить в емкость с водой
в) обмыть проточной водой

90. Больные с острыми отравлениями госпитализируются:

а) при тяжелом состоянии больного
б) в случаях, когда не удалось промыть желудок
в) при бессознательном состоянии больного
г) во всех случаях острых отравлений

91. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды
б) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты
в) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта

92. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданий
б) на улицу
в) в нижние этажи и подвалы

93. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданий
б) на улицу
в) в нижние этажи и подвалы

94. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды
б) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты
в) ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой

95. Пары хлора и аммиака вызывают:

а) возбуждение и эйфорию
б) раздражение верхних дыхательных путей
в) слезотечение
г) ларингоспазм
д) токсический отек легких

96. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:

а) сернокислая магнезия
б) атропин
в) розерин
г) тиосульфат натрия

97. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

а) наличие твердого основания под грудной клеткой
б) положение рук на середине грудины

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

  1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
  2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
  3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
  4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
  5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх