Ozone

Центр здоровья и красоты

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, и его возникновение всегда является показанием для экстренного вызова скорой помощи. По данным статистики, при массивных кровотечениях из легких умирает 40-80 % больных, большинство из них погибают в течение первого часа. Обычно летальный исход вызывается асфиксией, наступающей из-за закупоривания респираторного тракта кровью.

Эта статья поможет вам получить информацию о симптомах легочного кровотечения, методах его выявления и алгоритме оказания неотложной помощи больному.

Легочным кровотечением называется состояние, при котором из-за нарушения целостности сосудов кровь (5-50 мл и более) изливается в паренхиму органа, просачивается сквозь воздухоносные пути и откашливается в чистом виде или с примесями мокроты. Обычно оно провоцируется деструктивными процессами легочной паренхимы или разрывом сосудов большого круга кровообращения и системы легочной артерии. От кровохарканья, во время которого кровь присутствует в мокроте в виде небольших сгустков или прожилков, это состояние отличается тем, что при легочном кровотечении кровь выделяется (одномоментно или с перерывами) в больших объемах.

Еще 40-50 лет назад кровотечение из легких наблюдалось в основном у больных с деструктивными формами туберкулеза, раком или гангреной и абсцессом легкого. Сейчас это опасное для жизни состояние все чаще возникает и при других заболеваниях и обстоятельствах: казеозная пневмония, атрофический бронхит, грибковые и паразитарные поражения, инородные тела в бронхах и легочной паренхиме, бронхоэктатическая болезнь, инфаркт легкого, ранения грудной клетки, осложнения при хирургических операциях и др.

В 90 % случаев источником кровотечения становятся артерии бронхов, и только в 5 % случаев наблюдается повреждение целостности легочной артерии. В остальных случаях кровотечение провоцируется нарушением целостности внелегочных артерий. По наблюдениям специалистов, чаще это опасное состояние развивается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

  1. Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
  2. Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
  3. Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • микроскопия собранной мокроты;
  • посев мокроты;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

реклама

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения Объем потерянной крови, мл
I А 50 в сутки
Б 50-200 в сутки
В 200-500 в сутки
II А 30-200 в час
Б 200-500 в час
III А 100 сразу (одномоментно)
Б свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Причины

Туберкулез — одна из частых причин легочного кровотечения.

Вызывать развитие легочного кровотечения могут следующие заболевания и состояния:

  • туберкулез легких;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • паразитарное поражение или микозы легких;
  • пневмония;
  • атрофический бронхит;
  • нагноение булл легкого;
  • бронхоэктазы;
  • бронхолитиаз;
  • ранения легких и бронхов;
  • доброкачественные новообразования бронхов;
  • злокачественные опухоли и саркома легких;
  • метастазы в легких;
  • разрывы бронха;
  • аспирация инородного предмета;
  • ушиб легкого;
  • ТЭЛА;
  • первичная легочная гипертензия;
  • секвестрация легких;
  • инфаркт легкого;
  • аневризма аорты или легочной артерии;
  • артериовенозная мальформация;
  • врожденные аномалии легочных сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • коагулопатии (гемофилия, ДВС-синдром, тромбоцитопения и др.);
  • гранулематоз Вегенера;
  • болезнь Бекета;
  • лимфоангиолейомиоматоз;
  • пневмокониоз;
  • эндометриоз.

В некоторых случаях причиной развития легочного кровотечения могут становиться ятрогенные факторы:

  • пункция и дренирование плевральной полости;
  • катетеризация легочной артерии или подключичной вены;
  • бронхоскопия;
  • послеоперационный период.

Частота развития кровотечения из легких, вызванного туберкулезом, составляет 40 %, нагноительными процессами в легких – 33 %, раковыми опухолями легких – 15 %.

Причины проявлений

Кровохарканье и кровотечение отличаются по количеству выделяемой массы из лёгких во время кашля. При выделении мокроты со сгустками симптом не является выраженным. Если пациент теряет более 100 мл биологической жидкости, это относится к лёгочному кровоизлиянию. При более высоких показателях существует риск летального исхода от большой потери крови или удушья.

Что может спровоцировать:

Причинами развития патологии могут стать хронический бронхит, астма, туберкулез.

  • хронический бронхит, астма;
  • пневмония (воспаление лёгких);
  • туберкулёз, абсцесс;
  • различные опухоли, в том числе и рак;
  • травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • резкое понижение артериального давления;
  • различные инфекции.

Даже незначительное выделение крови может закончиться внезапным прорывом, которое необходимо остановить.

Виды кровопотерь

Источник кровоизлияния может располагаться в разных отелах дыхательной системы. К ним относятся лёгкие, бронхи, трахеальный просвет и область голосовых связок. Интенсивность кровохарканья связана с видом патологии, её локализацией.

Кровь выделяется при кашле, в мокроте заметны прожилки.

По статистике одним из частых осложнений является выброс сгустков из артерий бронхов. Они имеют большую развитость и моментально реагируют на появление любого воспалительного процесса. Кровь выделяется при кашле, в мокроте заметны прожилки.

При деструкции лёгочной ткани, связанной с травмой грудной клетки, поражаются артерии и вены в лёгких. Артериальное давление повышается, а свёртываемость нарушается. Профузное кровотечение имеет вид струи, выделяется при кашле в жидком виде. Сгустки отсутствуют.

В зависимости от объема кровопотери кровотечение из легких может быть:

  • легкое – проявляется появлением ярко-красных прожилок крови или ее равномерной примеси в мокроте;
  • тяжелое – при каждом выплевывании выделяется большое количество крови, а за сутки происходит утрата до 1 и более литров.

По степени тяжести легочное кровотечение может быть:

  • I – легкая кровопотеря, утрачивается не более 300 мл крови в стуки, кровотечение может быть скрытым или явным, однократным или многократным;
  • II – средняя кровопотеря, утрачивается до 700 мл крови в сутки, может быть однократным и сопровождаться снижением показателей давления на 20-30 мм рт. ст. и уровня гемоглобина на 40-45 г/л, однократным без падения показателей артериального давления и снижения гемоглобина, многократным с падением давления и снижением гемоглобина, многократным без снижения давления и уровня гемоглобина;
  • III – массивная тяжелая кровопотеря, утрачивается более 700 мл крови в сутки, может быть массивным или молниеносным, одномоментным с летальным исходом.

Симптомы

В ряде случаев легочное кровотечение развивается постепенно, начинаясь с кровохарканья.

Легочное кровотечение может возникать постепенно, начинаясь с кровохарканья, или внезапно. Заподозрить его развитие можно по следующим признакам:

  • сначала у больного возникает приступообразный сухой кашель, который затем начинает сопровождаться выделением крови;
  • кровь выделяется изо рта во время кашля в виде алых или темно-алых сгустков;
  • кровь может выделяться через нос;
  • ощущения щекотания в горле (при обильных выделениях крови);
  • со стороны поражения ощущается жар или жжение;
  • чувство тревоги и страха;
  • бледность кожных покровов и слизистых;
  • головокружение и слабость из-за снижения артериального давления;
  • холодный липкий пот;
  • тахикардия;
  • шум в ушах, рвота, судороги, одышка (при массивном кровотечении);
  • амавроз (возникающая из-за потери большого объема крови утрата зрения);
  • асфиксия (в тяжелых случаях);
  • проявления аспирационной пневмонии (при длительном легочном кровотечении, которое длится более 2 дней).

Легочное кровотечение у новорожденных

Кровотечения из легких наблюдаются примерно у 1 новорожденного ребенка из тысячи. Причинами развития этого опасного для жизни состояния могут становиться следующие заболевания и патологии:

  • тяжелое течение родов с асфиксией новорожденного;
  • нарушения свертываемости крови;
  • патологии сердца;
  • недоношенность;
  • геморрагический отек легких.

Благодаря введению в реанимационные мероприятия современных методик в большинстве случаев врачам удается спасти ребенка. Особенно опасно легочное кровотечение для недоношенных детей. У них риск возникновения этого опасного для жизни состояния существенно выше. Его высокая вероятность обусловлена целым рядом факторов: нарушения свертываемости крови, внутриутробная или приобретенная инфекция, отек легких, открытый аортальный проток, удушье с выраженной гипоксией.

Обычно у недоношенных детей кровотечение развивается на 3-й день после рождения. Его тяжесть может быть различной и варьирует от выделения небольшого количества крови вместе со слизью до массивных кровотечений. Чем интенсивней кровопотеря, тем больше страдает общее состояние малыша и снижаются функциональные способности легких.

Заболевание у младенцев

Такая патология у новорожденных встречается крайне редко. Механизм развития осложнения до конца не установлен, но предрасполагающих к этому факторов может быть несколько.

  1. Внутриутробное инфицирование или заражение после родов.
  2. Незрелость лёгочной ткани и её отёк при недоношенности.
  3. Различные гематологические причины (нарушение свёртываемости крови, гемофилия, расстройство гемостаза).
  4. Тяжёлые врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Обычно при нарушениях легочное кровотечение у новорожденного случается в первые несколько часов после появления на свет. Это сопровождается выраженными внешними симптомами. Течение патологического процесса имеет молниеносный характер, что приводит к смертности младенцев в 90% случаев.

Важно помнить, что жизнь ребёнка или взрослого, пострадавшего от легочного кровотечения, зависит от того, как быстро он будет госпитализирован. В такой ситуации следует в первую очередь обеспечить его квалифицированной скорой медицинской помощью.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Неотложная доврачебная помощь

При появлении признаков легочного кровотечения больному следует оказать неотложную помощь:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Успокоить больного, придать ему удобное сидячее или полулежачее положение и обеспечить полный физический покой (исключить любые движения и попытки разговаривать). Корпус тела должен наклоняться вперед и склоняться в сторону поражения – это действие поможет предупредить попадание крови в неповрежденное легкое. Голова больного не должна запрокидываться назад, так как такое положение может привести к захлебыванию кровью. Если состояние человека не позволяет ему находиться в положении сидя или полулежа, то его укладывают на бок той стороны, с которой поражено легкое. Голова при этом должна быть повернута набок для предупреждения аспирации выделяющейся крови.
  3. Снять затрудняющую дыхание одежду (расстегнуть тугой ворот рубашки, ремень и пр.).
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Исключить прием жидкостей и пищи.
  6. Приложить пузырь со льдом на пораженную сторону грудной клетки. Через каждые 15 минут удалять его на несколько минут для профилактики обморожения кожи. Если пузыря со льдом нет, то его можно заменить холодным компрессом или наполненной холодной водой бутылкой.
  7. При возможности больному можно дать принять противокашлевый препарат, который ослабит кашель и уменьшит проявления кровотечения.
  8. Не оставлять человека без присмотра.

При оказании помощи больному с легочным кровотечением следует помнить о том, что любые согревающие процедуры при данном состоянии противопоказаны!

После предварительной консультации с врачом до приезда скорой помощи можно выполнить следующие инъекции:

  1. Внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10% раствор, 5-10 мл).
  2. Ввести внутримышечно кровоостанавливающее средство: Викасол (1-2 мл) или Этамзилат (2-4 мл).
  3. При сильной одышке и тяжелом общем состоянии сделать внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл).

Если медикаментозная терапия проводилась до приезда бригады скорой помощи, то о ее выполнении следует обязательно сообщить прибывшим специалистам.


Неотложная медицинская помощь

Всем больным с легочным кровотечением показана обязательная госпитализация в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. После приезда бригады скорой помощи человеку оказывается следующая помощь:

  1. Установка системы для внутривенного вливания растворов для восстановления кровопотери. На догоспитальном этапе используется физиологический раствор хлорида натрия, Полиглюкин, Венофундин, Гелофузин и др.
  2. Введение препаратов для остановки кровотечения: хлористого кальция, Викасола, Дицинона, Этамзилата и др. Иногда для прекращения кровотечения могут применяться жгуты, которые накладываются на все конечности на 30-40 минут и поочередно распускаются через 5-10 минут.
  3. Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При тяжелом состоянии больного выполняется интубация дыхательных путей и проводится ИВЛ. Дыхательные пути очищаются от крови при помощи специального отсоса.
  4. Введение Диазепама, Седуксена или Мидазолама для устранения судорог и возбуждения больного.
  5. При высоком артериальном давлении, усиливающем интенсивность кровотечения, применяются ганглиоблокаторы (Пентамин).
  6. Сильный кашель устраняется приемом таблеток кодеина или введением небольших доз промедола.
  7. Больного транспортируют в стационар в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

Диагностика и лечение

При поступлении в стационар больному сразу же проводят рентгенографию органов грудной клетки.

В зависимости от клинического случая для выявления причины и источника легочного кровотечения в условиях стационара выполняются следующие диагностические мероприятия:

  • рентгенография легких;
  • бронхоскопия;
  • бронхиальная ангиография;
  • анализы крови;
  • КТ грудной клетки (при невыясненной причине кровотечения);
  • Эхо-КГ (при подозрении на легочную гипертензию).

После выявления причины кровотечения из легких больному назначается симптоматическая терапия, антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии, выполняется бронхоскопия для санации дыхательных путей и остановки кровотечения (обтурация пораженного бронха, коагуляция, гемостатики, адреналин и др.).

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции:

  • торакопластика;
  • селективная эмболизация бронхиальной артерии;
  • перевязки бронхов и легочных сосудов;
  • разные способы резекции легких;
  • кавернотомия и др.


К какому врачу обратиться

При выделении из дыхательных путей ярко-красной крови, ощущениях щекотания в горле, бледности, появлении холодного липкого пота, тахикардии, головокружения и ухудшении общего состояния следует вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить больному максимальный покой и выполнить все рекомендации по оказанию неотложной помощи при легочном кровотечении. Лечение больного должно проводиться в отделении пульмонологии или торакальной хирургии.

Легочное кровотечение сопровождается выделением больших объемов крови из дыхательных путей вместе с мокротой или в чистом виде. Оно развивается вследствие нарушения целостности сосудов бронхов или легких и может провоцироваться различными заболеваниями или травмами.

Информация:

• У больного внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается рез­кая слабость, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в минуту, пульс 108 в ми­нуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
1. Вызвать врача Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
3. Объяснить, что нельзя разговаривать Профилактика аспирации, асфиксии
4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови в большом круге кровообращения
6. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контролировать количество выделенной крови Контроль состояния
7. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов
8. Обеспечить венозный доступ Для проведения инфузионной терапии по назначению врача
9. Ввести по назначению врача: гемостатики — 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 12,5%-ный раствор дицинона, 10%-ный раствор кальция хлорида, 1%-ный раствор викасола и плазмозамещающие растворы — 10%-ный раствор желатиноля Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери

На госпитальном этапе производят бронхоскопию с баллонной окклюзи­ей артерии. Хирургическое лечение: основной операцией при легочных кровотечениях является резекция лег­кого с удалением его пораженной части и источ­ника кровотечения.

Гипертонический криз — это все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) появление или усиление жалоб кардиальных, церебральных или общевегетативных.

Причина­ми гипертонического криза являются физическая, психоэмоциональная пере­грузка, метеорологические влияния, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Опасность отсутствия своевременной помощи

При отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавший теряет много крови. Это приводит к гипоксии головного мозга, ацидозу.

При обильной кровопотере в большом количестве вырабатываются гормоны адреналин, катехоламин, ренин, альдостерона, ангиотензин. Это способствует уменьшению просвета в венах и артериях, повышается свертывание крови, по этой причине замедляется скорость кровотока в поврежденном сосуде, образуется тромб и сосуд спазмируется сильнее.

Кровь, которая изливается в ткани и застаивается, способствует развитию патогенных микроорганизмов, что ведет к нагноительному процессу. По этой причине может быстро развиться пневмония. Самым тяжелым осложнением является асфиксия (удушье) кровью, и как следствие летальный исход.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх