Ozone

Центр здоровья и красоты

Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме

Кома — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Медицинская помощь при алкогольной коме

Всем больным:

  • восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
  • оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
  • профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • согревание больного (при необходимости);
  • катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

  • зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
  • дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
  • метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
  • при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

  • восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
  • зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
  • коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.

При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один – актив через 2 часа.

При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.

При поверхностной коме:

  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
  • больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках. При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.
  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках. При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

Медицинская помощь при гипогликемической коме

  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).
  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).
  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.

При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.

Показания к госпитализации:

  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Что такое гипогликемическая кома и ее патогенез

Дело в том, что при недостатке глюкозы — основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика. Дефицит сахара в крови, в прямом смысле этого слова, отключает основной компьютер человека — мозг.

Для мозговых клеток глюкоза — это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

Код по МКБ — 10:

  • Сахарный диабет Е10 — Е14 добавочное .0 — гипогликемия с комой
  • Е16.2 Гипогликемия неуточненная

Поэтому, она является самой опасной и возникает в момент сильного падения глюкозы.

Человек теряет сознание, когда уровень сахара в крови опускается ниже 3.0 ммоль/литр (<2.77 ммоль/л).

Когда наступает такая кома, то первые симптомы при ней — это неестественная бледность лица, влажная холодная кожа. При детальном осмотре больного (при аппаратной диагностике) фиксируется тахикардия с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) вплоть до 90 ударов в минуту, а в ряде случаев эта цифра оказывается намного выше, при норме от 60 до 70 ударов в минуту.

С возрастом, как правило, ЧСС увеличивается. Для пожилых максимально допустимым значением является 89 уд.в мин.

Если состояние пациента ухудшается, то это отражается на его дыхании, которое становится ослабленным, еле заметным, а также падает артериальное давление и зрачки перестают реагировать на световой раздражитель не смотря на то, что ни остаются широкими.

Симптомы

Признаки гипогликемической комы могут несколько отличаться в зависимости от скорости ее проявления.

Например, при медленном развитии диабетик сперва испытывает:

  • чувство голода
  • слабость
  • он потеет (проступает липкий холодный пот)
  • головную боль
  • головокружение
  • сонливость
  • его преследует зевота
  • он может испытывать беспричинное чувство страха
  • кожа бледнеет

Затем, если на этом этапе не вмешаться и не пополнить количество углеводов (съесть что-либо сладкое), то состояние перейдет в острую форму с:

  • тахикардией
  • парестезией (онемением частей тела, когда пропадает чувствительность отдельных участков тела)
  • затрудненным дыханием
  • дрожанием
  • преходящими клоническими или тоникоклоническими судорогами
  • психомоторным возбуждением (в редких случаях)
  • помутнением сознания

После этого человек впадает в коматозное состояние и отмечается:

  • неестественно бледные кожные покровы
  • расширенные зрачки
  • нет реакции зрачков на свет
  • частый иногда аритмичный пульс
  • артериальное давление в норме или немного повышенное
  • температура тела понижена
  • проявляется симптом Кернига
  • в более тяжелых случаях могут быть повышены сухожильные и надкостничные рефлексы

Содержание в крови глюкозы низкое, анализ мочи на глюкозу будет отрицательным, а также будут отсутствовать кетоновые тела.

Такие же симптомы будут как у взрослых, так у детей.

Профилактические меры

Появление инсулинового шока обусловлено наступлением гипогликемии. Для предотвращения резкого падения глюкозы следует внимательно соблюдать схему терапии, а также выполнять профилактические меры.

Основные рекомендации:

  • следить за показателем гликемии — для этого достаточно проводить мониторинг значения глюкозы до и после приемов пищи, а также внеплановых перекусов;
  • следить за реакцией мочи;
  • контролировать состояние до и после совершения инъекций инсулина;
  • правильно подбирать дозы назначенного врачом инсулина;
  • не выходить из дома без сладостей;
  • не увеличивать самостоятельно дозировки гипогликемических препаратов;
  • соблюдать установленный врачом рацион и диету;
  • проверять показатель гликемии каждый раз перед выполнением физических нагрузок;
  • рассказать окружающим людям обо всех осложнениях, связанных с заболеванием, и обучить их правилам поведения при наступлении гипогликемического состояния.

Всем людям, особенно в зрелом возрасте, важно периодически проходить обследования у врача, чтобы выявить сахарный диабет на ранних этапах его развития. Это поможет предотвратить развитие многих осложнений, включая гипогликемию, даже у тех, кто не подозревает о прогрессировании болезни.

Неотложная помощь при гипогликемической коме (алгоритм действия)

Так как основная причины такого состояния заключается в дефиците сахара, то при оказании первой помощи необходимо:

1. Уложить человека набок

Чтобы язык не запал, человек не подавился, хорошо дышал и т.д.

2. Освободить полость рта от остатков пищи

Если во рту имеется вставная челюсть, то стоит вынуть и ее.

3. При сохранении сознания и глотательных функций стоит дать человеку выпить сладкий напиток

Чай с сахаром, сладкую воду, например, приготовить 10% раствор глюкозы и поить человека им столовыми ложками. Можно дать выпить любой сладкий напиток, но не густой. При этом нельзя давать человеку рассасывать, есть сладкую конфету, так как усваиваться будет она намного дольше водного раствора.

Кроме того, пока человек есть, скажем, шоколадный батончик, то в процессе поедания такой конфеты он попросту может потерять сознание или подавиться ею, так как его состояние стремительно ухудшается, а потребленные углеводы не могут так быстро пройти сквозь стенки желудка и обогатить кровь.

Если человек потерял сознание, то не стоит самостоятельно поить его сладкой водой. Это опасно, ибо вода может попасть не в то горло и человек попросту подавится, захлебнется.

4. При отсутствии сознания и наличия шприца с глюкагоном ввести его в объеме не более 1 мл подкожно или внутривенно

5. Незамедлительно вызвать «Скорую помощь»

Последствия

Они могут быть совершенно различными, так как недостаток углеводов сказывается на клетках, тканях всех внутренних органов.

Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, инсульт (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся осложнения при диабете, которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

Причины

Основополагающий фактор нарушений работы мозга – несоответствие количества поступивших инсулина и глюкозы.

Подобного можно ожидать в следующих случаях:

  • превышение количества единиц инсулина или дозировки пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) – средств группы сульфонилмочевины, меглитинидов,
  • физическая нагрузка, неучтенная при расчете дозы инсулина,
  • недостаток углеводов, вследствие пропуска приема пищи, намеренное ограничение ее количества в целях похудения без соответствующей коррекции лечения,
  • нарушение выведения инсулина или ПССП из-за выраженной почечной или печеночной недостаточности у больного,
  • неправильное введение инсулина – внутримышечное, вместо подкожного,
  • повышенные потребности в глюкозе – беременность, роды, кормление грудью,
  • употребление алкоголя.

Для больных диабетом меньше не значит лучше. Эндокринолог определяет уровень

сахара, к которому следует стремиться, с учетом стажа болезни, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Эта цифра фигурирует в основном диагнозе и является ориентиром, ниже которого допускать падение глюкозы не следует.

Симптоматика

В прекоме люди ощущают резкий голод, упадок сил, потливость, дрожь в конечностях, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, частое сердцебиение, боль в сердце, раздражительность.

Если симптомы не были вовремя распознаны, развивается коматозное состояние, характеризующееся потерей сознания, влажной, холодной кожей, повышенным мышечным тонусом, вплоть до судорог, слабой реакцией зрачков на свет.

Важно, что запаха ацетона или моченых яблок изо рта нет. Это позволяет исключить кетоацидотическую кому, при которой сахар значительно повышен.

Если больной находится в состоянии гипогликемической комы длительное время без надлежащей помощи, у него развивается отек мозга, сопровождающийся низким давлением, нарушением дыхания, а возможно и полной остановкой сердца.

Диагностика

Наиболее важным мероприятием в диагностике гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Для этого подходит портативный индивидуальный глюкометр, который должен быть у каждого страдающего диабетом.

Желательно всегда носить прибор с собой и определять гликемию до инъекции инсулина и после еды, а также при любых изменениях самочувствия.

Цифра 3 на дисплее глюкометра – тревожный сигнал, сообщающий, что уровень сахара достаточно низок и в ближайшее время может наступить ухудшение. Если же показатель меньше 3, то действовать следует незамедлительно.

Гипогликемическая кома – понятие и симптомы

Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.

Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.

Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:

  • У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
  • Ощущается тревога;
  • Начинает подниматься артериальное давление;
  • Активное потоотделение;
  • Пациент начинает теряться в пространстве;
  • Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
  • Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
  • Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
  • Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.

Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:

  • Судороги;
  • Проявляется чрезмерный пот;
  • Человек активно бледнеет;
  • Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
  • Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
  • Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
  • Падает до критических отметок артериальное давление.

При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.

Наркотическая (опиатная) кома

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Медицинская помощь при опиатной коме

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.

В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.

Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

  • при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;
  • при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);
  • при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;
  • с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;

Гипогликемическое состояние.

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

Доврачебная помощь при диабетической коме.

Доврачебная помощь при диабетической коме.

Сахарный диабет. Острые осложнения.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно в течение нескольких дней.

Причины: лечение сахарного диабета неадекватно малыми дозами инсулина; голодание; острые инфекции; интоксикация; психическая травма.

Предвестники: нарастает слабость, головная боль; усиливается сухость во рту, жажда; появляется тошнота, рвота, сонливость, вялость, апатия, спутанное сознание, запах ацетона изо рта.

В коме: полная потеря сознания; температура тела низкая; кожные покровы бледные, сухие; глаза запавшие; зрачки узкие; черты лица заострены; понижен тонус мышц; гипотония глазных яблок — при надавливании остается ямка.

Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), изо рта резкий запах ацетона.

Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижено, тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, живот вздут.

В крови гипергликемия до 15-30-50 ммоль/л. В моче глюкозурия до 3-10%, кетонурия.

Действия Обоснование
Зафиксировать время Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо. Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные протезы. Для профилактики западания языка, асфиксии, аспирации.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. Контроль состояния.
Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром. Контроль уровня сахара в крови.

Подготовить к приходу врача:

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 этиловый спирт;

1000 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия для клизмы

Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, снижение глюкозы в крови >3ммоль/л.

Симптомы: чувство тревоги, дрожь в теле, сердцебиение, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах.

Действия Обоснование
Зафиксировать время Для контроля состояния
Успокоить, создать удобное положение Психоэмоциональная разгрузка
Вызвать врача, лаборанта. Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье. Для повышения уровня сахара в крови.

К приходу врача подготовить:

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики;

— 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия 500 мл, преднизолон (ампулы), глюкагон, лазикс, кислород.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх