Ozone

Центр здоровья и красоты

Магистральные сосуды нижних конечностей

Расположение вен нижних конечностей (сокращенно ВНК) в организме наиболее удалено от сердца, что влияет на их функциональность и анатомическое строение. Они испытывают наибольшую нагрузку, и чаще других подвергаются патологическим изменениям. Если сравнить анатомию вен нижних конечностей со строением кровеносной сети в других частях тела, окажется, что для них характерно большее количество анастомозов и клапанов, а также почти полное отсутствие мышечной ткани в медиальном слое. Эти особенности далеко не единственное, почему группе сосудов нижних конечностей уделяется особенно пристальное внимание.

Функции вен ног

На венах ног лежит непростая задача — не имея сократительной способности, они должны доставлять массу крови от самых отдаленных частей тела к сердцу. Именно это и предопределило строение сети, разделенной на поверхностные и глубокие сосуды, соединенные сетью перфорантных протоков.

Их стенки состоят из трех слоев:

  1. Интима — внутренний слой из эндотелия, отделенный от среднего слоя тонкой мембраной.
  2. Медиальный слой — средняя «прослойка» трубки, представленная эластичными волокнами и небольшой долей мышечных волокон. Именно этот слой придает им прочность и способность к растяжению.
  3. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани, граничащей с мембраной, отделяющей кровеносные трубки от мышечных тканей.

Несмотря на то, что в нижних конечностях отводящая сеть представлена трубками разного диаметра (от 1,5 до 11 мм), анатомия вен практически одинакова. Разница состоит лишь в толщине каждого слоя и количестве клапанов. Например, вены голени имеют больше клапанов, но их диаметр в 2 раза меньше, чем у большой подкожной вены.

Поверхностные сосуды помимо давления крови испытывают значительную нагрузку из-за внешних воздействий, поэтому толщина среднего слоя у них значительно больше, чем у глубоко пролегающих трубок. Например, стенки большой подкожной вены в 1,3 раза толще и прочнее, чем у глубокой.

Основными функциями ВНК являются:

  1. Обеспечение бесперебойного оттока крови, в которой растворены углекислый газ и продукты жизнедеятельности тканей, располагающихся в поле их досягаемости.
  2. Доставка к тканям гормонов, органических соединений (ферментов, аминокислот, белков), витаминов и микроэлементов, поступающих из кишечника.
  3. Регуляция общего давления крови.

Именно разнообразие возлагаемых на ВНК задач стало причиной пристального внимания к состоянию сосудов. Любое отклонение в их функциональности может нанести непоправимый вред здоровью.

Кровеносные сосуды

Известный русский хирург Владимир Андреевич Оппель еще во время первой мировой войны считал, что спазм сосудов возникает в результате повышения функции надпочечников. Повышение функции мозгового слоя надпочечников приводит к увеличению количества адреналина, который вызывает спазм сосудов.

Перерыв инвервации сосуда, по мнению Лериша, приводил к устранению спазма и улучшению состояния пациентов. Соединительнотканные волокна в таком случае разрастаются и приводят к облитерации (запустеванию) просвета мелких артерий и капилляров. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в движение всю массу крови, содержащуюся в сосудах. Поэтому в стенке их относительно больше развиты структуры механического характера, т. е. эластические волокна и мембраны.

Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза, или соустья (stoma — устье). Капилляры представляют собой тончайшие сосуды, выполняющие обменную функцию. Кровеносные сосуды представляют обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в нейро-гуморальной регуляции обмена веществ. Это — крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены; 3) органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов.

Поверхностные вены нижних конечностей

Поверхностные ВНК отвечают за отведение крови от пальцев и плюсневой части стопы, поэтому локализация поверхностных вен нижних конечностей ограничена стопой и голеностопом. В перечень кровеносных ПВНК, расположенных по верхней (передней) части ноги входят:

  • тыльные пальцевые сосуды;
  • тыльная дуга стопы;
  • медиальная краевая трубка;
  • латеральная краевая трубка.

С одной стороны поверхностные ВНК граничат c венулами пальцев на ногах и стоп, а с другой соединяются с большой и малой подкожными протоками.

С нижней стороны стопы поверхностная сеть представлена подошвенными пальцевыми протоками, впадающими в подошвенную дугу. Далее сосуды соединяются с медиальной и латеральной подошвенными трубками, которые впадают в заднюю большеберцовую.

Диаметр этой группы кровеносных протоков составляет от 1,5 до 3 мм. Из-за небольшой протяженности в них меньше клапанов, но стенки достаточно плотные и эластичные за счет большого количества ретикулярных и коллагеновых волокон, а также спирально расположенных мышечных клеток.

Поверхностные ВНК хорошо просматриваются под тонкой кожей стоп, которая практически лишена подкожной клетчатки. Они выглядят как синеватые дорожки, и при сильной нагрузке на ноги могут набухать и становиться выпуклыми.

Глубокие вены нижних конечностей

Локализация глубоких вен нижних конечностей (сокращенно ГВНК) — толща мышц по всей протяженности голеней и бедер. К числу ГВНК относятся:

  • бедренная;
  • передняя большеберцовая;
  • задняя большеберцовая;
  • малоберцовая;
  • подколенная.

Глубокие протоки располагаются вблизи одноименных артерий, и соединяются с поверхностными сетью перфорантных сосудов. Их стенки обладают высокой эластичностью и упругостью. По всей длине имеются многочисленные клапаны. Толщина ГВНК составляет от 3 до 10 мм.

В нижней части русла в ГВНК впадают плюсневые сосуды, откуда кровь течет по большеберцовой передней вене в подколенную. Далее за отведение крови отвечает глубокая вена бедра, впадающая в расположенный в паховой области подвздошный сосуд. В ней располагается до 5 клапанов, поддерживающих ток жидкости в одном направлении. Часть крови «сбрасывается» через сеть перфорантных трубок в поверхностные русла.

Глубоко пролегающая сеть на уровне голени проходит фактически параллельно артериальной сети, а в области бедра они располагаются на расстоянии друг от друга.

Строение артерий

Артерии бедер

Анатомия бедерных артерий сложная. Исходя из описания, в области голеноподколенного канала магистральные артерии делятся на две большие берцовые. Передние мышцы голени посредством межкостной мембраны омываются кровью передней большеберцовой артерии. Далее она опускается вниз, входит в артерию стопы и прощупывается на голеностопе с тыльной поверхности. Образует артериальную дугу подошвы ветвь артерии тыла стопы, проходя на подошву посредством первого межплюсневого промежутка.

Путь задней большеберцовой артерии нижних конечностей проходит сверху вниз:

  • в голеноподколенном канале с огибанием медиальной лодыжки (в месте пульса);
  • по стопе с разделением на две артерии подошвы: медиальную и латеральную.

Латеральная артерия подошвы соединяется в первом межплюсневом промежутке с ветвью тыльной артерии стопы с образованием артериальной дуги подошвы.

Важно. Вены и артерии нижних конечностей обеспечивают кровообращение. Магистральные артерии подают к передним и задним группам мышц ног (бедер, голеней, подошв), кожному покрову кровь с кислородом и питанием. Вены — поверхностные и глубокие — отвечают за отвод венозной крови. Вены стопы и голени — глубокие и парные — имеют одно направление с одноименными артериями.

Артерии и вены нижних конечностей (на латыни)

Рекомендуем изучить по данной теме также:Методика лечения гирудотерапией — пиявки для оздоровления организма

Нормы при работе

По артериям организма, а точнее по частоте пульса, можно судить о состоянии человека в целом и его сердца в частности. Если частота пульса превышает 60-80 ударов в минуту, то имеет место тахикардия. Если ударов менее 60 в минуту, то это брадикардия.

Пульс обычно замеряется на конечностях, на запястьях или щиколотках. Там сосуды ближе всего подходят к поверхности тела и легко прощупываются. По магистральным артериям конечностей можно даже определить наличие у человека аритмии, то есть не равномерного пульса.

Биение пульса в артерии может быть быстрым или медленным, что говорит о наличии сужения аортального клапана. Такая ситуация приводит к падению давления во время пульсовой волны.

Гипертония, как правило, проявляется напряженным пульсом. А обратная ситуация с артериальным давлением называется гипотонией, она, наоборот, имеет ненапряженный пульс.

От нормальной работы сердца и эластичности сосудов зависит наполненность пульса. Таким образом становится понятно, что патологии в артериях могут привести к опасным изменениям давления крови, состоянию сердца и всех органов человека.

Функции

Главной функцией является перенос крови от капилляров по направлению обратно к сердцу., перенося вместе с кровью полезные питательные вещества и кислород, благодаря своей сложной структуре.

Переносят кровь в одном направлении — вверх, при помощи клапанов. Эти клапана одновременно препятствуют возвращению крови в обратном направлении.

Какие врачи лечат

Узкие специалисты, занимающиеся проблемами сосудов — флеболог, ангиолог и сосудистый хирург.

Если проблема возникает в нижних или верхних конечностях, следует обратиться к ангиологу. Именно он занимается проблемами лимфатической и кровеносной систем.

При обращении к врачу, скорее всего, будут назначены следующие вид диагностики:

  • ангиография;
  • УЗИ;
  • дупплексное ультразвуковое исследование.

Только после точного диагностирования, ангиологом назначается комплексная терапия.

Когда необходимо допплеровское исследование

Назревшие проблемы в кровообращении дают о себе знать в той или иной степени выраженной симптоматикой. К врачу стоит поспешить, если вы стали замечать сложности с обуванием, а ваша походка утрачивает легкость. Вот основные признаки, по которым можно самостоятельно определить вероятность того, что у вас нарушено кровообращение в сосудах ног:

  • Мягкие отеки стоп и голеностопных суставов, появляющиеся к вечеру и полностью исчезающие к утру;
  • Дискомфорт при передвижении – тяжесть, болезненные ощущения, быстрая усталость ног;
  • Судорожные подергивания ног во сне;
  • Быстрое замерзание ног при малейшем понижении температуры воздуха;
  • Прекращение роста волосков на голенях и бедрах;
  • Ощущение кожного покалывания.

Если не обратиться к врачу при появлении этих симптомов, то в дальнейшем ситуация только усугубится: появятся варикозные узлы, воспаление пораженных сосудов и, как их следствие, трофические язвы, что уже грозит инвалидностью.

Заболевания сосудов, диагностируемые с помощью УЗДГ

Поскольку этот вид исследования является одним из самых информативных, врач по его результатам может поставить один из следующих диагнозов:

  • Облитерирующий эндартериит;
  • Облитерирующий атеросклероз;
  • Варикозное расширение вен;
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Любой из поставленных диагнозов требует к себе самого серьезного отношения и немедленного начала лечения, поскольку сами по себе вышеназванные заболевания не излечиваются, их течение только прогрессирует и со временем вызывает тяжелейшие последствия вплоть до полной инвалидности, в некоторых случаях – даже смерти.

Как проводится допплеровское исследование

Процедура не требует предварительной подготовки пациентов: здесь не нужно соблюдать какую-либо диету, принимать препараты кроме тех, что вы обычно принимаете для лечения имеющихся заболеваний.

Придя на обследование, нужно снять с себя все украшения и другие металлические предметы, обеспечить врачу доступ к голеням и бедрам. Врач УЗ-диагностики предложит лечь на кушетку и нанесет специальный гель на датчик прибора. Именно датчик и будет улавливать и передавать все сигналы о патологических изменениях в сосудах ног на монитор.

Гель улучшает не только скольжение датчика по коже, но и скорость передачи данных, полученных в результате исследования.

После окончания обследования в позе лежа врач предложит встать на пол и продолжит изучение состояния сосудов для получения дополнительных сведений о предполагаемой патологии.

В организме человека кровеносная система выполняет несколько функций. Основная — транспортная — состоит в доставке биологической жидкости ко всем органам и тканям, и выведении продуктов метаболизма. Также к ее функциональным предназначениям относятся дополнительные подфункции:

  • защитная — компоненты крови обеспечивают клеточную и гуморальную защиту от проникновения чужеродных тел;
  • дыхательная — благодаря крови осуществляется газообмен в тканях и органах;
  • питательная — кровеносная система является основным способом доставки питательных веществ к тканям и органам;
  • выделительная — доставка продуктов метаболизма в легкие и почки, где они перерабатываются и выводятся во внешнюю среду;
  • терморегуляторная — кровеносная система способна выравнивать температуру организма для предотвращения гипер- и гипотермии отдельных частей тела или органов.

Еще одной подфункцией, которая предопределяет физиологию сердечно-сосудистой системы, является регуляторная функция. Кровеносная система считается основной транспортной магистралью, по которой перемещаются гормоны, ферменты и другие биологические вещества, синтезированные внутренними органами, железами и тканями. Эти соединения, в свою очередь, могут отразиться на функциях сердечно-сосудистой системы. Например, выброс адреналина усиливает сердечный выброс, сужает периферические сосуды и направляет основные объемы крови к жизненно важным органам: сердцу, головному мозгу, а также к скелетным мышцам.

Методы диагностики

Диагностирование на ранних стадиях развития заболевания, процесс сложный. В этот период симптоматика не имеет яркой выраженности. Именно поэтому за помощью к специалисту многие люди не спешат.

Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют адекватно оценить состояние кровеносных каналов. Для наиболее полной картины патологии применяют комплекс лабораторных исследований, включающий в себя биохимический и общий анализ крови и мочи.

Инструментальный метод диагностики выбирается для того, чтобы правильно назначить адекватный способ лечения или для уточнения диагноза. Дополнительные инструментальные методы назначаются на усмотрение врача.

Наиболее популярными методами диагностики считаются дупплексное и триплексное сканирования сосудов. Они позволяют лучше визуализировать артериальное и венозное исследования с помощью окрашивания вен в красный, а артерий в синий оттенки. Одновременно с использованием допплерографии существует возможность анализировать кровоток в сосудах.

До сегодняшнего дня УЗИ считалось наиболее распространенным исследованием. Но, на данный момент оно потеряло свою актуальность. Его место заняли более эффективные методы исследований, одно из которых — компьютерная томография.

Для исследования применяют метод флебографии или магнито-резонансной диагностики. Является более дорогостоящим и более эффективным методом. Не требует применения контрастных веществ для своего проведения.

Только после точного диагностирования, врач сможет назначить наиболее эффективный комплексный метод лечения.

Подкожные вены

Сеть отводящих сосудов, расположенная непосредственно под кожей, представлена малой и большой подкожными венами. Начало малой подкожной вены (сокращенно МВП) — латеральная краевая, находящаяся на стопе, а также сплетение сосудов латеральной части стопы и пятки. Локализация этой кровеносной трубки ограничено двумя головками икроножной мышцы, а в верхней части она проходит через подколенную ямку, где соединяется с подколенной веной.

Главная особенность МПК — наличие большого количества клапанов, благодаря которым поддерживается активное продвижение крови вверх. У нее есть много притоков в виде поверхностных вен задней части голени. Кроме того, она соединена с ГВ голени многочисленными анастомозами. Ее диаметр не превышает 4,5 мм.

Начало большой подкожной вены (сокращенно БПВ) — медиальная часть лодыжки, по которой она пролегает вверх вдоль голени и поднимается сначала позади надмыщелка бедра, а затем по преднемедиальной поверхности бедра до решетчатой фасции, где впадает в бедренную вену. Ее притоками являются многочисленные преднемедиальные вены, оплетающие всю поверхность бедра и голени, надчревный и поверхностный, окружающий подвздошную кость, сосуды. Кроме того, незадолго до впадения в бедренную вену к ней присоединяются венозные протоки наружных половых органов. Главная особенность БПК — большой диаметр (до 11 мм) и наличие развитой клапанной системы.

Методы лечения патологий

В современной флебологии применяются малоинвазивные и медикаментозные методики. Но, поскольку варикоз – это заболевание хирургическое, то положительный результат достигается только оперативными методами.

Группы применяемых препаратов при лечении болезней вен на ногах Лекарственные препараты призваны повышать венозный тонус, улучшать микроциркуляцию, уменьшать проницаемость капилляров.

Группа лекарственных средств Торговое название
Венотоники Детралекс, Венарус, Флебофа
Венопротекторные Троксерутин, Докси-Хем, Венорутин
Ангиопротекторный Троксевазин
Комбинированные препараты капилляропротективные Анавенол, Аэсцин, Репарил
Синтетические и растительные препараты Гинкор-Форт, Арбифлекс, Трентал

Консервативное лечение назначается тем людям, кто имеет противопоказания к проведению операций.

Компрессионная склеротерапия

Методика заключается в том, что в расширенную вену путём инъекции доставляется склерозирующий агент. Под действием препарата происходит компрессия, загустевание и склерозирование вены. Современные препараты, которые при этом используются безопасны, не вызывают кожного некроза.

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

Операция проводится амбулаторно, без наркоза, используется только местная анестезия. В расширенный сосуд подаётся тепловая энергия лазера. Всё происходит под ультразвуковым контролем. При этом вена «запаивается» и исключается из кровотока. Кровь начинает двигаться другим путём, по здоровым венам.

Процедура не травматичная, после неё необходимости в госпитализации нет. Основное условие для проведения операции – толщина сосуда должна быть не более 1,5 см.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – это радикальный метод лечения, целью которого является устранение вено-венозных рефлюксов. В ходе операции удаляются основные стволы малой и большой подкожной вены. После операции остаются шрамы на коже, работоспособность восстанавливается через 1 месяц.

Радиочастотная коагуляция

Малоинвазивный метод, при котором используются радиочастотные сигналы. Под ультразвуковым контролем в область венозного просвета вводится специальный катетер, который соединён с внешним генератором радиочастоты.

На конец катетера каждые 20 сек. передаётся сигнал, под воздействием которого биологическая ткань сосуда разогревается до 120˚С. После разогрева венозные стенки слипаются. Варикозные узлы удаляются при этом безболезненно и без повреждения поверхностных тканей.

Склеротерапия

Варикозное расширение вен боковых ветвей можно лечить склеротерапией. Пораженные вены захватываются с помощью крючка и вытягиваются через небольшие разрезы.

После операции пациенты должны оставаться в больнице в течение 2-3 дней и не работать 1-2 недели. В это время может появиться боль, гематомы. Компрессионные чулки или бинты необходимо носить в течение нескольких недель, чтобы уменьшить послеоперационные проблемы.

Компрессионная терапия

В зависимости от сложности заболевания применяется кратковременное или длительное компрессионное лечение. При первых признаках варикоза врачи рекомендуют применять эластичную компрессию. Для этого приобретаются специальные эластичные бинты или чулки, размер и степень компрессии которых определяет доктор.

Для достижения более высокого давления применяется эластичный бандаж, который делается из бинтов, наматываемых на пальцы стопы и далее по всей ноге. Каждый новый виток бинта перекрывает предыдущий, за счёт чего и создается повышенная компрессия.

Когда применяется микрофлебэктомия?

Серьёзные сосудистые проблемы современная медицина позволяет решать щадящими способами. Удаление варикозных вен проводится с помощью небольшой операции – микрофлебэктомии.

Под местной анестезией на коже делаются проколы, через которые удаляют вены. Проколы настолько небольшие, 3-5 мм, что после них нет необходимости накладывать швы, достаточно место прокола заклеить пластырем. Пациент после операции может сразу ходить.

Народные рецепты

Профилактика варикоза в домашних условиях основана на применении растительных препаратов, натуральных продуктов.

Рецепт 1:

  • Нужно взять большой пучок петрушки, мелко порезать, поместить в чашку с водой. Прокипятить в течение 5–8 мин., остудить, добавить немного эфирного масла.
  • Смочить ватный тампон в растворе и нанести на поражённые участки.
  • Рекомендуется делать тампонирование 2–3 раза в день.

Содержащиеся в петрушке рутин и витамин С укрепляют капилляры, снимают боль.

Рецепт 2:

  • Следует измельчить в блендере капустные листья, добавить немного воды. Перемешать до однородной массы.
  • Нанести пасту на больной участок кожи, сверху накрыть хлопчатобумажной тканью, забинтовать.
  • Оставить компресс на 2 часа, затем смыть тёплой водой.

Рецепт 3:

  • Необходимо взять 3 листа алоэ, выдавить из них сердцевину.
  • В блендере размельчить свежую морковь, 1 шт., смешать с мякотью алоэ.
  • В смесь добавить яблочный уксус, ½ стакана.
  • Все перемешать до пастообразного состояния.
  • Перед сном нанести смесь на заболевшие участки кожи, укутать чистым полотенцем и оставить на ночь.

Заболевания

Самыми распространенными патологиями вен нижних конечностей считается изменение их анатомии, преимущественно это варикозное расширение. Способствовать их появлению может:

  • избыточный вес и повышенная нагрузка на конечности;
  • унаследованная генетически слабость сосудистых стенок;
  • недостаток физической активности;
  • продолжительные статические нагрузки на ноги.

В основе варикоза всегда лежит недостаточность клапанной системы вен, при которой часть крови остается в нижних отделах русла, создает дополнительное давление и приводит к растяжению стенок трубки. Наиболее часто ей подвергаются подкожные сосуды, так как на них влияют не только внутренние, но и внешние факторы. Иногда варикоз обнаруживается в глубоких венах, и его причинами служат преимущественно генетические аномалии и повышенные нагрузки (поднятие и перенос тяжестей, роды и т. д.).

Еще одна проблема, которой подвергаются венозные сплетения нижних конечностей — тромбоз и тромбофлебит. Эти заболевания вызваны застоем и постепенным ростом густоты крови. Тромбоз может наблюдаться в ПВНК и ГВНК. Тромбы в расположенной на поверхности сети сосудов сопровождается хронической симптоматикой, но легко выявляется и не представляет угрозы для жизни. Глубокий тромбоз опасен менее выраженным течением, однако он может осложниться проникновением сгустка крови в жизненно важные органы: легкие, сердце, головной мозг.

Мерой профилактики варикоза и тромбофлебита врачи называют соблюдение принципов ЗОЖ: правильное питание, поддержание нормального веса тела, умеренные физические нагрузки. При появлении повышенной усталости в ногах, тупой или острой боли в мышцах нижних конечностей, ощущении онемения, изменении цвета кожи следует обратиться к флебологу.

Copy of the Encyclopedia = Копия энциклопедии Translate: Englisch ↔ Russian Library = Библиотека

МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦА

(Лат.: magistralis — главный, направляющий).
Магистральные кровеносные сосуды сердца — это главные кровеносные сосуды, доставляющие кровь к сердцу и отводящие кровь от сердца. К ним относятся: полые вены, лёгочные вены, аорта, лёгочные артерии.
Полые вены впадают в правое предсердие. Они доставляют к сердцу венозную кровь большого круга кровообращения. Лёгочные вены впадают в левое предсердие. Они доставляют к сердцу артериальную кровь малого круга кровообращения. Лёгочные артерии выходят из правого желудочка. Они доставляют венозную кровь, поступившую из большого круга кровообращения, в лёгкие для оксигенации. Аорта выходит из левого желудочка. Она доставляет артериальную кровь в большой круг кровообращения.

См.: Система кровообращения: словарь,
Система кровообращения: Литература. Иллюстрации,
Управление кровообращением: Литература. Иллюстрации,
Показатели деятельности системы кровообращения.

«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А

Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания — познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием… …
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !

Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными. Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века. Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2014, …). Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2012, …). Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности. Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.
♥ Ошибка? Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru

Из дополнительных инструментальных методов применяются инвазивная рентгенконтрастная ангиография (РКА) и цифровая субтракционная ангиография (ЦСА), мультиспиральная компьютерная томография-ангиография (МСКТА), магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ, 3D-МРА), радионуклидные методики (сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография), интраваскулярная ультрасонография, лазерная флоуметрия, плетизмография, транскутанное определение напряжения кислорода (ТсPО2) и углекислого газа в тканях.

Ультразвуковая допплерография. УЗДГ позволяет изучать количественные и качественные параметры кровотока. Качест­венная оценка дается на основании анализа допплеровского спектра артериального кровотока, который в норме состоит из трех компонентов: систолический пик, отрицательный пик в фазу ранней диастолы и положительный пик — волна диастолического возврата. В неизмененных артериях регистрируется магистральный кровоток (рис. 1), на уровне стеноза — магистрально-измененный тип кровотока (рис. 2), ниже уровня критического стеноза или окклюзии артерии — кровоток коллатерального типа (рис. 3).

Рис. 1. Ультразвуковая допплерография. Магистральный кровоток: систолический пик (над изолинией), отрицательный пик в фазу ранней диастолы (под изолинией) и положительный пик — волна диастолического возврата (над изолинией) Рис. 2. Ультразвуковая допплерография. Магистрально-измененный кровоток Рис. 3. Ультразвуковая допплерография. Коллатеральный кровоток

Количественная оценка кровотока базируется на определении максимальной систолической скорости кровотока в лоцируемых артериях и регионарного систолического артериального давления (АД). В норме АД, измеренное на уровне лодыжек, равно системному или несколько выше. Падение АД пропорционально степени поражения артерии: чем больше выраженность процесса, тем сильнее понижается АД. Результаты измерения АД могут выражаться в абсолютных цифрах или в виде индексов — отношения систолического давления на определяемом участке нижней конечности и на плече. Наибольшее распространение получил лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) давления в покое. Он рассчитывается как соотношение систолического АД в артерии голени на уровне лодыжки (a. tibialis anterior, a. tibialis posterior или a. peronea) к систолическому АД в плечевой артерии (уровень доказательности С).

При определении ЛПИ (рис. 4) пневматическая манжета накладывается на нижнюю треть голени, датчик линейный находится на артерии голени (регистрируется артерия и кровоток). Воздух нагнетается в манжетку до исчезновения кровотока на экране, после чего медленно выпускается до возобновления кровотока. Первый систолический пик является показателем давления.

а)

б)

в)

Рис. 4. Определение лодыжечно-плечевого индекса (а–в)

В норме данный показатель равен 1,0–1,2 и прогрессивно снижается при увеличении степени ХОЗАНК.

Фиксируемый допплеровский сигнал с четырех уровней (пневматическая манжета накладывается на среднюю треть бедра, верхнюю и среднюю трети голени и стопу) используется для измерения сегментарного систолического давления и анализа допплеровской кривой. На основании полученных данных производится вычисление индексов. Определение сегментарного давления применяется при диагностике заболеваний периферических артерий для установления анатомической локализации поражения (уровень доказательности В). Снижение ЛПИ является показанием к расширенному обследованию методом цветового дуплексного сканирования.

Дуплексное (триплексное) исследование сосудов. Метод дуплексного сканирования объединяет дуплекс сосудов и окружающих тканей в В-режиме с одновременным исследованием кровотока в просвете сосуда с использованием эффекта Допплера посредством цветового допплеровского картирования (ЦДК) и/или спектрального допплеровского анализа. Результатом компьютерной обработки может быть как допплеровский спектр, так и цветовая картограмма потока, полученная с использованием различных технологий цветового картирования. Цветовая картограмма потока представляет собой «слепок» из просвета сосуда. Допплеровский спектр характеризует распределение потока в просвете сосуда, а расчет ряда дополнительных индексов позволяет уточнить характер патологического процесса.

Дуплексное сканирование:

  1. Серошкальная визуализация сосуда, или двухмерный режим, В-mode, 2D-mode.
  2. Допплеровское сканирование, D-mode, позволяет регистрировать скорость и движение направления крови.

Наиболее современным и информативным в настоящее время является триплексное сканирование:

  1. Серошкальная визуализация сосуда (В-режим).
  2. Цветовое допплеровское сканирование — ЦДК (CDI — Color Doppler Imaging).
  3. Допплеровский спектр кровотока. При исследовании сосудистой системы применяется только импульсно-волновой допплеровский режим (PWD Pulsed Wave Doppler), поскольку он позволяет измерить скорость кровотока в каком-либо участке сосуда, но не дает возможности определять высокие скорости кровотока.

Дуплексное сканирование позволяет визуализировать сосудистую систему нижних конечностей практически на всем протяжении. Точность диагностики повышается при использовании продольного и поперечного сканирования. В-режим дает возможность получить ряд количественных оценок — измерить величину пульсации артериальной стенки, внутрипросветный диаметр сосуда, толщину комплекса «интима–медиа», площадь поперечного сечения сосуда, степень стеноза сосуда относительно его диаметра и поперечное сечение. Обязательным является анализ качественных (форма спектра) и количественных спектральных характеристик кровотока. К количественным параметрам кровотока относятся скорость кровотока и различные индексы:

  1. Максимальная систолическая амплитуда линейной скорости кровотока в точке ультразвуковой локации (Smax).
  2. Максимальный диастолический пик скорости (Dmax).
  3. Индекс спектрального расширения (SB), характеризующий степень турбулентности кровотока в месте локации: SB = (Smax – A)/Smax, где А — скорость максимальной интенсивности кровотока, т.е. амплитуда наиболее ярких точек спектра.
  4. Индекс пульсации (PI), характеризующий циркуляторное сопротивление в бассейне лоцируемой артерии: PI = (Smax – Dmax)/M, где М — средняя скорость кровотока в точке локации.
  5. Индекс циркуляторного сопротивления — IR (индекс Пурселло): IR = (Smax – Dmах)/Smax. Отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.

PI, IR важно использовать вместе, так как они отражают разные свойства кровотока в артерии. Использование лишь одного из них без учета другого может быть причиной диагностических ошибок.

При наличии стенозирующего поражения оцениваются его локализация, протяженность, степень стеноза, а также проводится дифференциальная диагностика между атеросклерозом и другими облитерирующими заболеваниями периферических артерий.

Рентгеноконтрастная ангиография брюшной аорты и нижних конечностей. Инвазивная рентгеноконтрастная ангиография и ее более прогрессивная модификация — цифровая субтракционная ангиография — до сих пор считаются «золотым стандартом» обследования больных с ХОЗАНК и определения тактики ангиохирургического и эндоваскулярного вмешательства.

Перед выполнением контрастной ангиографии необходимо провести полное обследование сосудистой системы для решения о месте пункции. При наличии синдрома Лериша (окклюзия бифуркации брюшной аорты), бифуркационного протеза используется трансрадиальный доступ (лучевая артерия).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх