Ozone

Центр здоровья и красоты

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Симптомы и признаки

Лечение

Неотложная помощь при кровотечении

Консервативная терапия

Тампонада кровоточащих ВРВП

Эндоскопические гемостатические методы

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Расширенные хирургические операции

Восстановительный период

Техника перевязки расширенных вен пищевода

К этому методу прибегают не только с целью устранения кровоизлияния, но и его предотвращения в дальнейшем. Пациент занимает положение на правом боку для проведения торакотомии в левом седьмом межреберье. Манипуляцию осуществляют под общим наркозом. При вскрытии плевральной полости кверху отодвигают легкое, затем открывают медиастинальную плевру и выводят пищевод в его нижнем сегменте на 6-8 см и под него устанавливают резиновые держатели.

Следующим этапом во время операции становится продольная эзофаготомия на участке 5-6 см. В просвете органа и подслизистом слое отчетливо заметны большие узлы вен. На них накладывают обвивной шов в шахматном порядке, а пищеводную рану закрывают двухрядными швами послойно. Хирург также зашивает медиастинальную плевру, после чего с помощью аппарата расправляется легкое и сшивается рана грудной клетки.

У данной операции есть масса недостатков, поскольку в момент прошивания узлов варикозно-расширенных вен существует высокий риск прокола сосуда и развития сильного кровотечения. К тому же сам процесс эзофаготомии нередко осложняется заражением средостения, развитием гнойного плеврита или медиастенита.

Устройство

Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.

Основная его часть – это желудочный зонд, обычный стандартный медицинский. Зонд желудочный Блэкмора использует его, во-первых, как стержень-проводник и, во-вторых, как средство дренажа желудка.

Вдоль него закреплены последовательно две тонкостенные манжеты. Дистальная, желудочная, шарообразная манжета, раздуваясь, обеспечивает стабильность положения основного зонда. Проксимальная, пищеводная, цилинрообразная манжета осуществляет основное предназначение. Раздуваясь, она увеличивается, заполняет просвет пищевода, крепко прижимая кровоточащие варикозные узлы. От каждой из манжет вдоль основного зонда к его проксимальному концу отходит тонкая соединительная трубка. Они служат для нагнетания в манжеты воздуха.

Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора является временной мерой, позволяющей стабилизировать гемодинамику пациента и подготовить его к оперативному вмешательству, радикально повлияющему на исход кровотечения.

Виды

Кровотечение из варикозно расширенных вен может быть двух типов.

Посттравматическое

Это последствия механических повреждений конечности различного характера. Такое кровотечение может открыться как под кожей, так и наружно, если нарушена целостность эпителия.

При повреждении кожного покрова и крупного венозного сосуда, деформированного варикозом, рана может кровоточить достаточно сильно, кровь при этом вытекает обильно, струйно и непрерывно.

Интенсивность подкожного кровотечения из варикозных вен находится в зависимости от серьезности повреждения и диаметра сосуда. Особую опасность представляет разрыв сосудов, расположенных в эпицентре трофических язв, остановить ток крови можно лишь при помощи давящей повязки. Кроме того, в этом случае постоянно присутствует угроза возобновления кровотечения.

Внезапное

Открывается на фоне длительного течения варикозного недуга. При таких обстоятельствах вены, как правило, серьезно расширены, близлежащие ткани атрофированы, в результате чего имеет место постоянное механическое сдавливание сосудистой стенки.

Разрыв сосуда может иметь несколько причин: толчки кровяного давления при кашле, поднимании тяжелых предметов, вынужденном длительном стоянии, беге и других случаях.

При обоих типах кровотечения больному необходима экстренная неотложная помощь, так как имеется риск обширной кровопотери.

Стадии заболевания

В зависимости от того, насколько сильно поражены вены в нижних конечностях, как глубоко зашел патологический процесс, различаются стадии внутреннего варикоза. Стадии рассматриваемой болезни различаются по области поражения, распространенности процесса.

Первая стадия

Начало заболевания сопровождается незначительными изменениями в процессе кровообращения, незначительной областью поражения. В нижних конечностях может отмечаться болезненность, незначительные судороги, которые проявляются преимущественно после большой физической нагрузки, во время ночного сна.

Однако перечисленные проявления отмечаются больными в незначительной степени, что несколько затрудняет диагностирование болезни.

Вторая стадия

У женщин

Варикозное расширение сосудов у женщин — явление распространенное. Хождение на каблуках, деятельность женских гормонов, прием контрацептивов, вынашивание ребенка — главные причины болезни. Варикоз может оказать отрицательное влияние на организм женщин и девушек, вызвав ряд осложнений, но чаще всего женщины страдают от флебита, отеков и тромбозов.

В период беременности

Когда женщина вынашивает ребенка, ее вены подвергаются дополнительной нагрузке. Это происходит из-за того, что матка увеличивается в размерах и давит на сосуды, препятствуя нормальному току крови в них. Если женщина ожидает появление двойни или тройни, то ее вес становится намного больше и способствует образованию варикоза в глубоких венах ног.

В этот период для организма матери и будущего ребенка опасны многие медицинские препараты и оперативное вмешательство. Поэтому врачи, чтобы избежать осложнений варикоза, рекомендуют беременным выполнять профилактические упражнения и носить компрессионный трикотаж.

Симптомы

Проявления внутреннего варикоза отличаются достаточной характерностью. К наиболее частым симптомам рассматриваемого заболевания следует отнести такие проявления:

  • отечность тканей нижних конечностей;
  • проявления вен на поверхности кожи в виде звездочек, узелков и образования значительных выпирающих узлов;
  • судороги в ногах, которые могут проявляться как при значительных напряжениях в ногах, так и в ночное время, понижая качество сна;
  • изменение цвета и оттенка кожи, особенно в месте появления язвочек и сосудистых звездочек;
  • болезненность в ногах, особенно при длительном нахождении в вертикальном положении и при длительной ходьбе.

Внутри тканей ног часто отмечается ощущение тесноты, даже при нормальном размере ног больной может чувствовать неприятные ощущения сдавленности. Повышенная утомляемость в ногах, язвочки, которые наиболее часто локализуются в местах образования сосудистых звездочек и узлов из вен также следует считать характерными проявлениями, которые имеет внутренний варикоз, располагающийся на ногах, при этом симптомы могут несколько различаться в зависимости от стадии заболевания.

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

  • рака пищевода;
  • пептической язвы;
  • глубокой эрозии при эзофагитах.

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

  • рвота с примесью крови;
  • изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

  • темными, почти черными массами;
  • единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
  • алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

  • легкая степень – кровопотеря до одного литра;
  • средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
  • тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

  • от причины, его вызвавшей;
  • от интенсивности кровопотери;
  • от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

  • подъем тяжестей;
  • натуживание;
  • переедание;
  • стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

  • постоянную и нарастающую слабость;
  • потерю аппетита;
  • холодный липкий пот;
  • боли в эпигастрии и ретростернальной области;
  • периодически возникающий черный зловонный стул;
  • нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

  • пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
  • выступает холодный пот,
  • появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
  • резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

  • положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
  • по возможности успокоить;
  • освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
  • измерить артериальное давление.

Лечение

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.

После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:

  • на скорейшую остановку кровотечения;
  • восстановление ОЦК;
  • коррекцию коагулопатии;
  • профилактику рецидивов кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечении

Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:

  • медикаментозное лечение;
  • тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
  • эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
  • TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
  • хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Ургентная медикаментозная терапия направлена:

  1. Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
  2. Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.
  • Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
  • Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).

Тампонада кровоточащих ВРВП

Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.

Эндоскопические гемостатические методы

  1. Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.
  2. Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.
  3. Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы. Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.

По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.

Расширенные хирургические операции

С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.

Медикаментозная терапия

Одним из первых препаратов, используемым для остановки варикозного кровотечения, был вазопрессин. Он вызывает выраженное сокращение артериол внутренних органов и снижение портального кровотока. Применение вазопрессина приводит к остановке кровотечения в 55 % случаев, но побочные эффекты (ишемия миокарда, снижение сердечного выброса, нарушение ритма сердца, гипертония, гипонатремия и т.д.) наблюдаются у 20-30 % пациентов . В связи с вышеперечисленными побочными эффектами препарат в настоящее время практически не используется. Вводиться он внутривенно в дозировке 0,2-0,4 U/min до остановки кровотечения и 12 часов после, затем препарат отменяется путем постепенного снижения дозы в течение 24-48 часов.

В попытке уменьшить побочные эффекты вазопрессина одновременно с ним назначался нитроглицерин. Так Tsai U.T. et al., сравнивая результаты применения внутривенной инфузии вазопрессина (19 пациентов) и вазопрессина в сочетании с сублингвальным приемом нитроглицерина (20 человек) наблюдал осложнения у 17 больных из первой группы (6 тяжелых) и у 7 пациентов из второй группы (2 тяжелых) . Достоверных различий между числом больных, у которых был достигнут гемостаз, не было.

Терлипрессин (Terlipressin) – синтетический аналог вазопрессина. Дозировка 2 mg каждые 4-6 часов (внутривенно), в течение 24-48 часов. В одном из исследований использование этого препарата у 80 человек с варикозным кровотечением позволило достигнуть гемостаза в 80 % случаев, осложнения встречались у 38,8 % больных (6,2 % тяжелые) .

Соматостатин повышает сопротивление в артериях внутренних органов и снижает портальный кровоток и портальное давление. Он вводиться болюсно в дозе 250 mcg с последующей внутривенной инфузией со скоростью 250-500 mcg в час. В упомянутой нами ранее работе его введение позволило достигнуть гемостаза в 84 % случаев, причем осложнения наблюдались только у 4 человек из 81 .

Методы лечения

Чтобы избегать кровотечения из варикозных сосудов в будущем, необходимо снизить давление в венах.

  • Бандажирование. Это процедура, при помощи которой к больным и пораженным венам прикладывают бандаж, который помогает остановить течение крови и устраняет расширение в сосудах.
  • Склеротерапия. Метод, при котором делается укол с специальным веществом, которое усиливает свертывание крови в пораженной вене. Склеротерапия одна из лучших методик по лечению варикоза.
  • Спленоренальное шунтирование. Хирургическая операция, суть которой соединить вену левой почки с селезеночной веной. После такой процедуры снижается давление в венах, тем самым снижаются кровотечения.
  • Удаление варикозных вен. Когда спасти вену не удается, ее попросту удаляют.

Лечение и применение методов профилактики внутреннего варикоза может существенно различаться. Выбор варианта вздействия определяется врачом на основании проведенной диагностики, стадии развития патологического процесса. Отвечая на вопрос, как лечить внутренний варикоз, расположенный на ногах, специалист-флеболог учтет общее состояние здоровья больного, степень распространенности симптоматики.

Сегодня наибольшей степенью эффективности обладают следующие методы лечебного воздействия:

  • медикаментозное воздействие;
  • применение компрессионного белья — разнообразие видов позволит выбрать тот вариант, который в большей степени подойдет и будет отвечать эстетическим требованиям больного;
  • пенная склеротерапия;
  • коагуляция, проводимая при помощи лазера;
  • применение народных методов (их использование допустимо только под контролем врача и чаще в качестве поддерживающей терапии);
  • хирургическое вмешательство, проводимое при запущенных стадиях патологии и при отсутствии выраженного положительного эффекта от других методов лечения.

Приведенные методы воздействия при диагностировании внутреннего варикоза обладают своими показаниями к применению, определенной степенью эффективности. Выбор методики лечебного воздействия должен осуществлять врач-флеболог, который после проведенных анализов будет иметь полную картину здоровья и особенности организма больного.

Медикаментозное воздействие

Поскольку именно лекарственные препараты способны в значительной степени снизить негативное воздействие, которое может быть оказано изменениями, вызванными развитием внутреннего варикоза, именно медикаментозный вариант лечения следует считать одним из наиболее эффективных.

Особенно это касается запущенных вариантов болезни, когда другие методы (например, физиотерапия, средства народной медицины) оказываются бессильны.

Выявляя внутренний варикоз, флеболог определяет лечение, используя ряд препаратов, усиливающих скорость движения крови по сосудам и венам, способствующих разжижению крови при ее повышенной вязкости.

Однако следует помнить, что большая часть лекарственных препаратов позволяет быстро и надолго устранить лишь неприятные симптомы, которые сопровождают течение внутреннего варикоза. Причины, которые их вызвали, практически не корректируются при помощи лекарств, потому необходимо принимать меры, которые позволят воздействовать на первопричины, вызвавшие ухудшение состояния вен, кровообращения в них.

Компрессионная терапия

Ношение белья с компрессионным эффектом отлично зарекомендовало себя при борьбе с варикозным расширением вен. Такое белье устраняет выпирание вен над поверхностью кожи, обеспечивает нормальную форму вен, помогает нормализовать кровообращение в венах ног.

Сегодня в продаже имеется несколько разновидностей такого белья, целью которого считается значительное уменьшение степени проявления симптоматики внутреннего варикоза, снятие болезненности и отечности пораженной области. Компрессионные колготы, чулки и носки с компрессионным эффектом позволяют корректировать лечение болезни, минимизировать неприятные проявления ее.

Пенная склеротерапия

Склеротерапия подразумевает введение в пораженную вену специального вещества, которое влечет за собой блокировку кровообращения и дальнейшее распространение инфекции. Такой вариант воздействия предполагает введение в полость вены с явными признаками варикоза специального вещества, предотвращающего дальнейшего распространения патологии.

Однако такой способ избавления от основной симптоматики заболевания не может считаться наиболее действенным, поскольку при дальнейшем усугублении патологического процесса велик риск необходимости применения хирургического вмешательства.

Лазерная коагуляция

Проведение процедуры коагуляции также направлено на устранение проявления варикоза. С помощью лазера осуществляется воздействие на стенки поврежденных вен, которые становятся более пластичными и могут вмешать в себя без дальнейшей деформации необходимое количество крови.

Диагностика и лечение в этом случае максимально взаимосвязаны: после постановки точного диагноза проводится выявление стадии патологии, лазером проводится воздействие именно на пораженные участки вен.

Устраняя застойные явления в венах, стимулируя процесс движения крови, лазерная коагуляция справляется даже с застарелой болезнью, когда имеет множественное поражение системы кровообращения.

Народные средства

Определение

Варикозное расширение вен пищевода классифицируется как патологический процесс, во время которого происходит деформация (поражение) вен пищевода: не сбалансировано увеличивается просвет венозных сосудов в виде выделения их стенки, образуются узлы (локальные расширения). Такие деформированные вены становятся извитыми, а истончаемая слизистая оболочка над ними становится подверженной воспалению или повреждению. Проявляется варикозное расширение вен во время повышения давления в той системе циркуляции крови, в которую входят сосуды, то есть, в воротной вене. Данное явление сопровождает процесс оттока крови в нижнюю полую вену, выступающую одной из наиболее крупных вен в организме человека. Функция ее заключается в сборе венозной крови от нижней части тела и доставке кровяного потока в правое предсердие, куда она и открывается.

На начальной стадии варикоз пищевода никак не проявляется, посему зачастую человек с подобной болезнью даже не догадывается о нависшей угрозе и может в течение длительного периода не обращаться с жалобами к врачу. Только когда вены из-за своей хрупкости начинают разрываться и кровоточить, можно подумать о заболевании. Кроме того, это кровотечение является крайне опасным для жизни болеющего человека.

Восстановительный период

После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:

  • повторного кровотечения;
  • перитонита;
  • печеночной энцефалопатии.

Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.

Для профилактики повторного кровотечения:

  • назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
  • плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).

В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.

Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты). По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.

После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.

Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.

Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:

  • строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
  • предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
  • не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);

Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.

Рекомендуемые материалы:

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2 и 3 степени

Симптомы полипа пищевода

Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение препаратами

Микоз пищевода: симптомы, причины, лечение

Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения

Болезни пищевода: симптомы и признаки

Ощущение кома в пищеводе

Где находится пищевод у человека (фото)

Пищевод Барретта: симптомы и лечение, прогноз для жизни

Почему возникает варикозное расширение вен пищевода и как с ним бороться?

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…. Пищевод его болезни и симптомы выясним далее — это отдельный орган, заболевания которого классифицируются по разным критериям и признакам. Лечение подбирается в зависимости от недуга.

Основные правила диеты

Главная причина грыжи пищевода – переедание, в результате которого возрастает внутрибрюшное давление. Его снижение является основной целью корректировки рациона питания. Чтобы не переполнять кишечник и желудок, которые больше всего давят на пищевод, нужно не допускать переедания, убрать из меню все продукты, а также пищу, вызывающую газообразование.

Сильно повышают внутрибрюшное давление копченые, острые или жирные блюда, спиртные напитки, газировка. Если диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диета должна соблюдаться, что позволит достичь таких эффектов — болевые ощущения, изжога проходят быстро, распрямляются легкие, человеку становится легче дышать, исчезает аритмия. Здесь очень важен режим питания.

Факторы риска

Цирроз — наиболее распространенная причина портальной гипертензии. Патология характеризуется серьезным рубцеванием клеток печени, которое часто развивается из-за чрезмерного потребления алкоголя или серьезных инфекций, в частности при гепатите. Другой потенциальной причиной портальной гипертензии является тромбоз воротной вены, появляющийся, когда сгустки крови оказываются внутри воротной вены.

К факторам риска появления кровотечения из пищевода относятся крупные варикозное расширение пищевода, портальная гипертензия, бактериальные инфекции, злоупотребление алкоголем, тяжелые физические нагрузки, частые рвотные позывы, сильный кашель, запоры. К факторам риска относится также наличие в анамнезе указания заболеваний печени у близких родственников.

Рекомендуемые блюда

  • Супы слизистые из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла
  • Мясное пюре суфле паровое мясное, рыбное — из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы (фарш пропускается через мясорубку 2—3 раза)
  • Яйца всмятку
  • Паровые омлеты
  • Снежки
  • Меренги
  • Кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод
  • Мёд
  • Фруктовые и ягодные соки пополам с водой
  • Молоко цельное, сгущенное, сливки, молочный кисель
  • Творог (только свежеприготовленный, пресный, протертый с молоком или сливками)
  • Чай слабый с молоком
  • Масло сливочное
  • Хлеб
  • Сухари
  • Блюда и гарниры из овощей, круп, макаронных изделий
  • Газированные напитки
  • Соусы
  • Пряности
  • Закуски

Экстренная помощь

При появлении кровотечения необходимо как можно скорей вызвать скорую помощь. Важно успокоить больного, предложить ему принять горизонтальное положение, что поможет контролировать потерю крови и ограничить ее попадание в пищеварительный тракт.

Для больного нужно создать комфорт, с него следует снять лишнюю одежду и накрыть одеялом. Необходимо следить за пульсом и ад, проверять которые нужно каждые 10 минут. Нельзя предлагать больному пить или есть. Снижение артериального давления и учащение сердцебиения свидетельствуют о больших потерях крови. Опасным считается состояние, когда фиксируется снижение ад ниже 80 мм ртутного столба, а частота пульса – 130 ударов в минуту.

Сейчас читают: Разновидности и методика проведений операций на пищеводе

Для предупреждения потери сознания больного можно побрызгать водой или дать вдохнуть нашатырным спиртом. Помогает лед, который больной должен принимать маленькими кусочками. Транспортировать больного нужно на носилках, в горизонтальном положении, что позволяет ограничить его физическую активность.

Рекомендации по приготовлению пищи пациентам

Если язва осложнилась, то в первое время больному человеку пищу разрешается принимать только в жидком или пюреобразном виде. Ее бланшируют, готовят в пароварке, запекают или тушат.

Как только больной начинает чувствовать себя значительно лучше, ему в рацион добавляют новые ингредиенты, а количество пищи увеличивают.

  • паровое приготовление манной каши с большим количеством воды или молока и небольшим кусочком коровьего масла, а также блюд из яиц;
  • маленький биточек из мяса или рыбы постных сортов;
  • запеченное яблоко.

Очень важно правильно сочетать между собой различные продукты. Нельзя включать в рацион пациента то, что в совокупности затруднит ему переваривание.

Поэтому меню должно составляться по принципу, учитывающему легкую усвояемость. Следует знать, что жидкость задерживается в желудочно-кишечном тракте на девяносто минут, овощи и хлеб на сто восемьдесят, а мясо на триста.

Диагностические процедуры

Для диагноза врач назначает:

  • Общий и биохимический анализ крови для установления факта кровотечения. При потере крови фиксируется снижение гемоглобина и эритроцитов;
  • Анализ кала (коагулограмма). Исследование позволяет определить скрытые кровоизлияния;
  • Фдгс. Метод помогает определить место кровотечения, а также ввести кровоостанавливающую инъекцию и подшить поврежденный сосуд;
  • Узи. Позволяет определить, как локацию патологии, так и состояние внутренних органов;
  • Мрт и кт. Уделяют возможность четко определить причину кровотечения;
  • Рентгенография с введением контрастного вещества. Позволяет обнаружить локализацию патологии.

Диагностирование заболевания

Заподозрить варикоз пищевода можно уже при первичном осмотре терапевтом, который, опираясь на данные анамнеза, назначит лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Анамнез заболевания. Анамнезом в медицине называют совокупность всех сведений, полученных при осмотре и опросе пациента. Выслушиваются жалобы больного на текущее состояние, выясняется, переносил ли больной ранее опухоли, гепатит. При медицинском осмотре визуально определяется цвет кожи и слизистых, наличие отеков, производится пальпация и перкуссия (выстукивание).
  2. Лабораторные исследования. Пациент сдает общий (с подсчетом тромбоцитов) анализ крови и биохимию (печеночные ферменты, белок, альбумин, сывороточное железо, липидный спектр). В некоторых случаях возникает необходимость углубленного исследования печени, так как нарушения, происходящие в ней, могут стать причиной разрыва вены пищевода и дополнительных анализов крови (свертываемость и длительность кровотечения, группа крови по системам АВ0 и Резус).
  3. Ряд инструментальных исследований (эзофагоскопия, УЗИ, рентгенологическое). Данные процедуры направлены на изучение конкретной области пищевода и органов брюшины.

Общие правила питания после желудочного кровотечения

Диета при желудочном кровотечении предполагает строгое соблюдение следующих правил:

  • Меню должно быть полностью сбалансированным, содержать необходимое количество витаминов и минералов.
  • Питание дробное, частое – от 4 до 6 раз в сутки. Пищу следует принимать небольшими порциями, через равные промежутки времени.
  • Суточная калорийность не должна превышать 2600 ккал.
  • Вся пища принимается только в теплом виде, температурой не выше 62 °С и не ниже 15°С. Консистенция блюд – жидкая или полужидкая.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх