Ozone

Центр здоровья и красоты

Как определить что кровоостанавливающий жгут наложен правильно

Показание: артериальное кровотечение для депонирования крови, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами.

Противопоказания: резко выраженный склероз сосудов, нагноительные процессы на месте наложения жгута, облитерирующие заболевания сосудов конечностей.

Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Приготовить: резиновый жгут, бумага, карандаш, косынка или полоска ткани, салфетка, полотенце, лотки, шприцы с иглами, 50% раствор анальгина, 1% раствор промедола, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, шарики, перчатки резиновые, маска, фартук, шина Крамера, емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.
  2. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  3. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

  1. Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).
  2. Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения (профилактика дальнейшей кровопотери).
  3. Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.
  4. Убедиться в отсутствии воспалительного процесса в выбранном Вами месте наложения жгута (выявление противопоказаний для наложения жгута).
  5. Придать конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 – 30 см выше уровня сердца (обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК).
  6. На конечность выше и ближе к ране накладывается мягкая салфетка без складок или ткань (одежда).
  7. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2 – 3 витка так, чтобы они перекрыли предыдущий на 2/3 до прекращения кровотечения. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
  8. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком.
  9. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).
  10. Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).
  11. По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное время укутать, верхнюю конечность обязательно подвесить на косынке.
  12. Транспортировать пациента в лежачем положении.

Окончание манипуляции:

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Признаки правильного наложения жгута:

  1. Побледнение кожных покровов конечности.
  2. Отсутствие периферического пульса.
  3. Остановка кровотечения.

Жгут накладывают на конечность не более чем на 1,5 часа. Если требуется более длительное время пребывание жгута на конечности, то жгут необходимо ослабить на несколько минут, пережав сосуд в ране пальцем. Последующее время жгута уменьшается вдвое, причем повторно жгут накладывается на 4 – 5 см выше предыдущего уровня.

Жгут нельзя накладывать на среднюю 1/3 плеча (сдавливается лучевой нерв) и нижнюю 1/3 бедра (мешают сухожилия).

При кровотечении в области верхней 1/3 плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном предплечье или под противоположной верхнее передней остью подвздошной кости.

Жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны – шину Крамера или импровизированную шину, либо поднять вверх руку.

При обширных повреждениях с целью профилактики травматического шока, а также для профилактики турникетного шока и местных ишемических болей после наложения жгута необходимо ввести парентерально раствор промедола.

Ошибки при наложении жгута:

  1. Наложение без показаний, т. е. кровотечение можно было остановить другими способами.
  2. Жгут наложен на голое тело.
  3. Жгут затянут слабо, в результате сдавливаются только вены, возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны.
  4. Слишком сильное перетягивание жгутом вызывает повреждение нервных стволов и раздавливание мягких тканей, что приводит к развитию параличей и некрозов.
  5. Слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, что усиливает кровотечение при посиневшей конечности.
  6. Резкие боли в месте наложения жгута непосредственно на кожу возникают через 40 – 60 мин вследствие местной ишемии (проводится циркулярная футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится 1мл 1% раствора промедола внутримышечно).
  7. Нет записки с указанием времени наложения жгута (в часах и минутах).
  8. Не осуществлена транспортная иммобилизация и не введен промедол (морфин).
  9. Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бинтовая повязка, что категорически запрещено.
  10. Жгут обязательно должен быть виден.

Показания к наложению жгута

Основным показанием для наложения жгута является наличие кровоточащего сосуда. Цель манипуляции – пережатие просвета сосуда, что позволит снизить масштабы кровопотери. Жгут накладывается на поврежденные сосуды конечностей. При кровоточивости из пальца или стопы сосуд можно пережать с помощью пальцев, плотно надавив на область кости.

При наличии капиллярного кровотечения, которое сопровождается точечным выделением крови, процедура является бессмысленной. Процесс естественной закупорки пораженных сосудов активизируется в ближайшие 5 минут, после чего жизни человека ничего не угрожает, чего не скажешь про повреждения более крупных сосудов.

Осложнения наложения кровоостанавливающего жгута

К сожалению, первая помощь при кровотечении в виде наложения кровоостанавливающего жгута – достаточно жесткая манипуляция, которая может не только спасти человеку жизнь, но и навредить. Особенно это касается случаев, когда жгут был наложен неправильно, с нарушением техники.

В этом случае возможны такие осложнения после наложения кровоостанавливающего жгута:

  • Турникетный шок. Это очень серьезное состояние, возникает из-за того, что конечность, полностью лишенная кровотока, не получает кислород и в связи с этим в ней накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые вызывают распад волокон скелетной мускулатуры. После того, как жгут снимают, все эти продукты обмена, конечно же, попадают в общий кровоток, а это в свою очередь приводит к ацидозу. Сосуды резко теряют тонус и в совокупности все эти процессы приводят сначала к острой почечной, а потом и сердечной-сосудистой недостаточности.
  • Некроз кожи. Такое осложнение может быть в том случае, если жгут был наложен на голое тело, а не на ткань, одежду или если при наложении жгута-закрутки была защемлена кожа.
  • Анаэробная инфекция. Из-за того, что конечность лишена кровообращения и опять-таки не получает вместе с кровью кислород, в ране могут очень быстро развиваться разные анаэробные инфекции. Особенно если рана в грязи, кале и т.д.
  • Поражение периферических нервов, паралич, снижение мышечной силы. Такие последствия также могут возникнуть из-за неправильно наложенного кровоостанавливающего жгута или в том случае, если жгут слишком долго был на теле.
  • Образование тромбов. В случае, если сдавливание конечности было слишком сильным, риск повреждения сосудов и развития тромбоза очень велик.
  • Обморожение конечностей. Происходит в холодное время года, если жгут был наложен слишком туго, на недопустимое время и пострадавший не был как следует укутан, укрыт.

Ошибки при наложении могут стоить вашего здоровья и даже жизни

Как видите, иногда единственный способ спасти человеку жизнь при кровотечении – вовремя наложить кровоостанавливающий жгут. Однако делать это нужно правильно, иначе можно навредить потерпевшему еще больше.

Полезные статьи о здоровье на сайте:

  • Кровь из уха
  • Повышенный билирубин в крови
  • Общий белок в крови
  • Как самому определить группу крови
  • Первая помощь при кровотечениях

Как наложить кровоостанавливающий жгут на шею?

Кровотечение из сосудов шеи очень опасное, как правило, всегда массивное. В этом случае кровоостанавливающий жгут – единственный способ спасти человека. Пальцевое прижатие в этом случае вероятнее всего не поможет.

Накладывать кровоостанавливающий жгут на шею необходимо таким образом:

  • Ватным тампоном, бинтом, куском чистой ткани зажмите кровоточащую рану. Это немного приостановит кровотечение и не позволит воздуху попасть в кровяное русло.
  • Попросите больного завести руку, которая расположена с другой стороны от места раны, за голову. Если пострадавший по каким-то причинам сделать это сам не может, помогите ему (только если конечность не сильно травмирована).
  • Жгут приложите к затампонированной ране, растяните и сделайте первый тур. При этом жгут оборачивайте вокруг руки, заведенной за голову. Таким образом кровообращение в этой части тела не будет полностью прекращено и мозг будет получать достаточное количество крови.
  • Сделайте столько туров, сколько позволит длина жгута.
  • Завяжите концы, зафиксировав жгут.
  • Напишите записку с временем проведения манипуляций, вложите под жгут.

На шею

Правила наложения кровоостанавливающего жгута-закрутки

Иногда случается так, что под рукой специального жгута нет и искать его просто нет времени. В этом случае на помощь придет самодельный жгут-закрутка, который делается из подручных средств.

Накладывать такой кровоостанавливающий жгут нужно по следующей инструкции:

  • Поправьте одежду на месте, где будете накладывать жгут, или оберните конечность чем-либо, чтобы она не была голой.
  • Возьмите платок, кусок ткани, толстый шнурок и т. д. подложите под конечность, не туго завяжите концы. Делаем это на том месте, на котором бы накладывали жгут. То есть, примерно на 5 см выше раны.
  • Между одеждой, тканью и импровизированным жгутом поместите ручку, карандаш и т. д.
  • Закручивайте свободную часть жгута-закрутки с помощью карандаша/ручки, проворачивая его.
  • Обратите внимание на то, что нельзя допустить защемления кожи во время этого действия.
  • Чтобы этого избежать, можно подложить свои пальцы под жгут и убрать их оттуда только тогда, когда он будет максимально закручен.
  • Когда жгут будет достаточно закручен, зафиксируйте карандаш. Карандаш при этом должен находится вдоль конечности.
  • Его несколько раз оборачиваем бинтом, а после концами бинта оборачиваем конечность и завязываем их.
  • Пишем на листочке время проведения манипуляции, вкладываем его под жгут-закрутку.

Импровизация во спасение

Использование подручных средств

В том случае, когда под рукой не оказалось сдавливающего жгута, можно воспользоваться такими средствами, как:

  1. Отрез ткани и палка (ручка, карандаш, линейка, зубная щетка) – из отреза ткани формируют круг. В нижнюю часть круга укладывают конечность, а в верхней делают петлю-перекрут, куда вставляют палку. Постепенно начинают закручивать по часовой стрелке, контролируя силу сдавливания.
  2. Ремень или эластичный пояс – эти средства плотно фиксируются на теле и не требуют дополнительного контроля.
  3. Любые веревки, имеющие прорезиненную основу – их затягивают также как и жгут, предварительно подкладывая ткань во избежание некротических повреждений кожных покровов.

Если под рукой нет жгута – воспользуйтесь отрезом ткани и палкой

В процессе поиска подходящего предмета, который сможет выполнять функции жгута, следует прижать сосуд выше места ранения, что обеспечит снижение кровопотери.

Если под рукой нет медицинского жгута, то можно воспользоваться любым подручным материалом. Первую помощь при артериальном кровотечении конечности можно оказать галстуком или ремнем, бинтом или поясом от одежды, резиновой трубкой или платком, однако нельзя это делать проволокой или тонкой бечевкой.

Если вы пользуетесь тканью, то нужно приспособить для затягивания закрутку, как на рисунке выше в статье. Обязательно проследите, чтобы при закручивании ткани между слоями материи или бинта не попала кожа.

Виды кровотечений и их характеристика

Прежде, чем учиться останавливать кровотечение, нужно научиться определять какое оно, ведь от его разновидности напрямую зависит способ его остановки.

Выделяют такие виды кровотечения:

  • Наружное. При таком кровотечении кровь естественно будет вытекать из тела, ее будет видно невооруженным глазом.
  • Внутреннее. Такое кровотечение происходит внутри организма. Кровь в этом случае остается внутри. Распознать внутреннее кровотечение гораздо сложнее, нежели наружное. Еще сложнее такое кровотечение останавливать вне стен больницы, не задействовав специализированную медицинскую помощь. При подозрении на любое кровотечение необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Важно отличать кровотечения по видам

Исходя из того, какой именно сосуд поврежден, можно говорить о таких видах кровотечения:

  • Капиллярное. Самое несерьезное, за исключением случаев, если человек страдает не свертываемостью крови. Характерным для этого кровотечения является то, что кровь не фонтанирует, а вытекает капая. Крови не очень много. Примером этого кровотечения может быть кровотечение при порезе, сдирании кожи и т. д.
  • Венозное. При таком кровотечении из раны будет течь очень темная кровь, как правило, кровь поступает достаточно медленно, но обильно, без всплесков и фонтанов, но иногда такое кровотечение также может сопровождаться слабым пульсированием крови.
  • Артериальное. Кровь из артерии насыщена кислородом, поэтому имеет яркий цвет. Из раны кровь практически «бьет» фонтаном, струей, поскольку она в артериях циркулирует под большим давлением. Кровь поступает очень быстро. Именно по этой причине такое кровотечение считается наиболее опасным для жизни человека.

Распространенные ошибки при оказании первой помощи при кровотечении

Рассмотрим, какие ошибки чаще всего совершают люди, оказывая первую помощь при кровотечении.

При сильной кровопотере главной ошибкой является немедленное наложение жгута. Данным приспособлением следует пользоваться лишь в крайнем случае. При наложении нужно пользоваться мягкой подкладкой, к примеру, одеждой потерпевшего. Накладывать жгут следует выше места ранения и как можно ближе к нему.

При истечении крови из носа чаще всего ошибочно запрокидывают голову назад. В подобной ситуации нужно немного наклонить голову пострадавшего вперёд, чтобы кровь стекала, и зажать нос с помощью пальцев немного выше ноздрей максимум на 10 мин. Потом следует предложить больному сплевывать кровь, так как, попав в желудок, она способна спровоцировать рвоту. Если кровопотеря не прекратилась спустя 15 минут, вставьте турунды из ваты. В подобной ситуации потерпевшего следует незамедлительно транспортировать в медучреждение.

При использовании жгута чаще всего ошибочно совершают такие действия:

  • пользуются приспособлением при истечении крови из вены и капилляра;
  • накладывают на неприкрытую кожу;
  • накладывают вдали от ранения;
  • слабо либо чрезмерно затягивают;
  • плохо закрепляют концы приспособления;
  • забывают писать сопроводительную записку;
  • используют больше 2 часов;
  • поверх накладывают повязку либо одевают одежду.

При серьёзном кровотечении потерпевшему требуется по возможности оказать первую помощь. Если повреждены капилляры и небольшие венозные сосуды, чаще всего можно остановить кровь собственноручно. Хотя даже в подобной ситуации лучше обратиться в травмпункт, так как медики смогут правильно обработать рану и объяснить, как действовать во избежание возможного осложнения.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Поврежденную артерию надо немедленно прижать к проходящей рядом с ним кости, чтобы временно остановить кровь.

Способы прижатия артерий:

  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2–3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.

Местонахождение некоторых артерий на теле человека и места их остановки Зоны на теле человека, которые кровоснабжают артерии, и места, где их надо пережимать при кровотечении

Первая медицинская помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик из марли.

Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Ее надо оказывать быстро, поскольку кровь вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. Шнурки, тонкую веревку и подобные материалы использовать нельзя.

Максимальное фиксированное сгибание конечности

В некоторых случаях можно воспользоваться максимальным сгибанием конечностей как методом временной остановки кровотечения из артерии. Выполнять его следует, убедившись, что у пострадавшего нет перелома травмированной конечности.

В место сгиба конечности (подколенная, локтевая и паховая области) следует положить плотный валик для компрессии поврежденной артерии при максимальном сгибании

После вкладывания валика согнутую руку или ногу фиксируют к туловищу больного. Такие действия направлены на временное прекращение кровотечения, и при их неэффективности следует готовиться к наложению артериального жгута. Эта же методика даже при правильном выполнении имеет сомнительную эффективность.

Наложение кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении

При венозном кровотечении на помощь также придет кровоостанавливающий жгут. Однако накладывают его только в том случае, если не помогает давящая повязка, ведь, как правило, ее бывает достаточно.

Для начала рассмотрим инструкцию наложения давящей повязки при венозном кровотечении:

  • Если кровотечение из верхней конечности, ее нужно поднять, иногда этого хватает, чтобы кровотечение остановилось или приостановилось.
  • Возьмите бинт, сложите в несколько слоев, или ватный, марлевый тампон, и приложите к ране.
  • Возьмите бинт и сделайте несколько закрепляющих туров 2-4 (тур – 1 виток бинта)
  • Делайте это прямо по ране, не выше и не ниже.
  • Первые витки накладываются с определенным натяжением, но сильно пережимать место кровотечения, так, как, например, при артериальном кровотечении, не нужно (за исключением сильных венозных кровотечений).
  • Далее делаем еще несколько витков бинтом (столько, сколько нужно, чтобы повязка была плотно зафиксирована на ране и плотно прижимала ватный тампон).
  • Закрепляем повязку, связав ее концы.
  • Кровоостанавливающий жгут при венозном кровотечении накладывается только в том случае, если после наложения давящей повязки кровотечение из раны не прекратилось. В таком случае жгут накладывается так, как и при артериальном кровотечении с обязательным указанием времени его наложения.

Жгут накладывается при сильном кровотечении

Десмургия

Десмургия (греч. desmos привязь, связь, повязка + ergon дело, выполнение) — раздел медицины, посвященный повязкам и их применению. Под термином «повязка» подразумевают комплекс лечебных средств, накладываемых на тело больного при различных повреждениях и заболеваниях. В более узком значении под повязкой следует понимать способ закрытия ран или патологически измененной поверхности кожи, удержания перевязочного материала, создания неподвижности, вытяжения или давления на ту или иную часть тела. Процесс наложения повязки на рану и предшествующие этому лечебные манипуляции обозначают термином «перевязка».

Наиболее распространены мягкие, особенно бинтовые, повязки. По назначению мягкие повязки подразделяют на защитные, лекарственные, давящие (гемостатические), иммобилизирующие (транспортные и лечебные) и корригирующие.

Защитные повязки используют для предохранения раны от вторичного инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды. Защитной является простая асептическая повязка, которая в ряде случаев может быть дополнительно прикрыта непроницаемой для жидкости полиэтиленовой пленкой или клеенкой. К этому же типу повязок относится покрытие ран пленкообразующими аэрозолями (лифузоль и др.), бактерицидным пластырем. Защитной является также окклюзионная повязка, герметично закрывающая полость тела от проникновения воды и воздуха. Наиболее часто ее применяют при проникающих ранениях грудной клетки, осложненных открытым пневмотораксом. На рану и окружающую ее кожу в радиусе 5—10 см накладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (синтетическую пленку, прорезиненную ткань, обертку от индивидуального перевязочного пакета, марлю, пропитанную вазелиновым маслом и др.), который плотно фиксируют марлевым бинтом. Также можно использовать широкие полосы лейкопластыря, наложенные в виде черепицы.

Для наложения лекарственной повязки на рану или другой патологический очаг наносят лекарственное вещество в виде раствора, порошка, мази, геля. Зачастую лекарственным препаратом пропитывают марлевую салфетку, непосредственно соприкасающуюся с поверхностью раны; сверху салфетку прикрывают асептической повязкой. Такие повязки часто сочетают с введением в рану дренажей и тампонов.

Давящие (гемостатические) повязки накладывают на область поврежденного сосуда с целью остановки кровотечения. Для этого на область повреждения (ранения) накладывают марлевую подушечку или жесткий пелот (ватно-марлевую подушечку, рулон бинта) и туго бинтуют поврежденную часть тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх пелота в поочередно расходящихся направлениях. Гемостатический эффект (например, при гемартрозе, разрыве мышцы) может быть достигнут и только за счет тугого бинтования.

Своеобразной давящей повязкой можно считать наложенный жгут кровоостанавливающий. Для обеспечения местного давления в области грыжевых ворот, препятствующего выхождению грыж, применяют бандажи и пелоты различных конструкций. Эластическая повязка предназначена для обеспечения равномерного давления на ткани. Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом при варикозном расширении вен, тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме предупреждает и уменьшает отеки, обусловленные застоем крови и лимфы, улучшает регионарную гемоциркуляцию. С этой же целью применяют готовые изделия типа медицинских эластичных чулок. При слабости мышц передней брюшной стенки, ожирении, заболеваниях позвоночника, во время беременности используют матерчатые армированные корсеты, пояса, бандажи, создающие равномерную компрессию и частично снимающие напряжение с охваченных повязкой участков тела.

Иммобилизирующие (фиксирующие) мягкие повязки предназначены для фиксации той или иной части тела с лечебной целью или для транспортной иммобилизации, например, широко используемые в спортивной медицине специальные эластичные наколенники, голеностопники предназначены для дополнительной наружной фиксации суставов при их нестабильности вследствие повреждения связочного аппарата. С этой же целью применяют бинтовые повязки.

Корригирующие повязки предназначены для длительной фиксации какой-либо части тела в определенном положении, создающем благоприятные условия для устранения врожденного или приобретенного дефекта.

Кроме мягких различают отвердевающие и шинные повязки. Отвердевающие гипсовые повязки или термопластический полимер поливик служат для длительной иммобилизации при переломах костей, обширных повреждениях и гнойных процессах. Отвердевающие цинк-желатиновые повязки применяют для лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности . Для наложения шинных повязок используют шины из различных материалов.

Закрепление перевязочного материала может быть достигнуто различными способами (марлевый бинт, сетчато-трубчатый бинт, Т-образные повязки и др.). В зависимости от вида фиксации различают бинтовые и безбинтовые (клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная) повязки. Перевязочным материалом являются марля, вата, хлопчатобумажная ткань, вискозный штапель и др., из которых изготавливают бинты, салфетки различного размера, тампоны, ватно-марлевые подушечки.

Для того чтобы правильно наложить повязку, полностью соответствующую своему назначению и не причиняющую дополнительных неудобств пациенту, необходимо придерживаться определенных правил. При наложении повязки больной располагается так, чтобы был обеспечен свободный доступ к бинтуемой части тела. Поврежденная часть тела должна находиться в среднефизиологическом положении, а ее мышцы — максимально расслаблены. Исключением является транспортная иммобилизация при переломах и вывихах, когда фиксируют имеющееся патологическое положение. Бинтуемая часть тела располагается на уровне груди оператора и сохраняет неподвижность в течение всего времени выполнения манипуляции. Оператор располагается так, чтобы одновременно видеть лицо больного и бинтуемую часть тела; стоит или сидит в зависимости от уровня повязки. Повязку следует накладывать после фиксирующего тура; направление ее наложения на конечности — обычно от периферии к туловищу. Необходимо равномерно натягивать

и расправлять бинт, катить его по поверхности тела без предварительного отматывания и каждым последующим витком-туром прикрывать от половины до двух третей предыдущего.

Готовая повязка должна сохранять плотную фиксацию материала, не смещаться до следующей перевязки и быть эстетичной; при этапном лечении больного иметь маркировку. Повязку снимают, разрезая ее на стороне, противоположной повреждению, или разматывая бинт и собирая его в комок. Если повязка присохла, ее следует предварительно отмочить с помощью раствора перекиси водорода или другого антисептика и только после этого снять.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки наиболее распространены; они прочны, эластичны, пористы и создают необходимое давление. Бинт (длинный кусок материи в форме ленты или тесьмы, скатанный в рулон) чаще всего изготавливают из мягкой марли, обладающей хорошей эластичностью и гигроскопичностью. Стандартные марлевые бинты имеют ширину от 5 до 16 см и длину до 5—1О м. Кроме того, используют эластичные трикотажные, эластичные клеевые (эластопласт), эластичные самодержащиеся бинты и резиновые ленты. При необходимости бинт может быть изготовлен из любой ткани, разрезанной на длинные узкие полосы. Для бинтования пальцев и кисти применяют узкие бинты (шириной 5 см), для повязок на туловище и бедро — самые широкие. Марлевые бинты выпускают стерильными и нестерильными, скатанными валиком и упакованными в пергаментную или пленочную оболочку.

Скатанный с одного конца (головка) и свободный с другого (начало бинта) бинт называется одноглавым, а скатанный с двух концов — двуглавым. Последний применяется редко, обычно для повязок на голову. В скатанном бинте различают две поверхности: внутреннюю (брюшко)— сторона, обращенная к центру валика, и наружную (спинку) — сторона, обращенная к периферии валика.

Выбор того или иного типа бинтования зависит от среднефизиологического положения в суставе (например, прямой угол для локтевого сустава); геометрической конфигурации частей тела (цилиндрическая — плеча, коническая — голени, шаровидная — головы и т.п.); развития мускулатуры, жировой клетчатки.

Различают следующие основные типы бинтовых повязок: круговую (циркулярную), спиральную (восходящую и нисходящую), ползучую (змеевидную), крестообразную (восьмиобразную), сложные перекрещивающиеся повязки, колосовидную, сходящуюся или расходящуюся (черепашью), возвращающуюся, пращевидную, Т-образную, Часто прибегают к комбинированию различных типов бинтования. Так, круговая повязка стопы легко смещается без подкрепления ее восьмиобразными ходами на голень с перекрестом над голеностопным суставом.

Круговая (циркулярная) повязка изолированно применяется редко, однако она составляет начало и конец почти всех повязок. Головку бинта немного распускают, начало бинта фиксируют большим пальцем одной руки. Затем другой рукой начинают раскатывать бинт, последовательно закрывая подлежащие туры.

Спиральная повязка. Восходящая спиральная повязка начинается наложением

2—з туров циркулярной, затем туры ведут косо от периферии к центру так, что

1 2

каждый последующий ход бинта прикрывает предыдущий на /2; или /3 его ширины. В результате образуется спираль, прикрывающая тело на значительном участке (рис. 3, 4). Если повязка накладывается сверху вниз, то она называется нисходящей. На частях тела, имеющих цилиндрическую форму (плечо, нижняя треть голени, грудь), повязка лежит ровно и плотно. Там же, где цилиндрическая форма сменяется конической (средняя треть голени, предплечье), туры такой спиральной повязки прилегают неплотно, образуя карманы и складки. В этом случае накладывают спиральную повязку с перегибами. Туры бинта ведут более косо, чем при обычной восходящей

спиральной повязке. Большим пальцем одной руки фиксируют нижний край бинта, его перегибают на себя и укладывают под углом 45° так, что верхний край становится нижним. Перегибы делают по одной линии, в стороне от места повреждения. Чем более выражена конусность бинтуемой части тела, тем под большим углом делают

перегибы.

Ползучую (змеевидную) повязку накладывают в тех случаях, когда необходимо быстро закрепить перевязочный материал на значительном протяжении конечности. Начавшись циркулярными турами, повязка идет винтообразно, причем туры бинта не соприкасаются и между ними остаются промежутки.

Крестообразной (восьмиобразной) называют повязку, при которой ходы бинта перекрещиваются в одном месте (над областью повреждения) и напоминают цифру «8» . Повязку накладывают на части тела неправильной формы (верхняя половина грудной клетки, затылок, промежность, голеностопный сустав, кисть). Если в этой повязке туры бинта, перекрещиваясь, не полностью закрывают друг друга, то вид ее напоминает колос и сама она называется колосовидной. Эту повязку накладывают на область плечевого, тазобедренного сустава, т.е. в местах, где плотное и равномерное наложение других повязок практически невозможно.

Сложные перекрещивающиеся повязки. К ним относится повязка Дезо, предназначенная для иммобилизации верхней конечности при переломах ключицы или после вправления вывиха плеча. Перед началом бинтования в подмышечную ямку помещают основанием кверху клиновидную подушечку (валик), которую можно дополнительно фиксировать подшитой тесемкой, завязанной на противоположном надплечье. Руку сгибают в локтевом суставе и прижимают к туловищу, переместив немного вперед. Плечо при этом отклоняется кзади и кнаружи. Спиральными нисходящими турами руку прибинтовывают к туловищу, причем бинт натягивают тем туже, чем ниже он спускается от плечевого сустава к локтевому. Бинтовать начинают от здоровой стороны к больной. Этим обеспечиваются отведение плеча, некоторая наружная ротация руки и плотная фиксация локтя к груди. Затем бинт ведут со стороны здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на больное надплечье, оттуда сзади параллельно плечу под локоть, подхватывают снизу предплечье и, косо перекрещивая его, поднимают вновь к подмышечной впадине. Затем бинт раскатывают косо по спине на больное надплечье, огибают его и спускают по передней поверхности плеча под локоть. Из-под локтя бинт ведут косо по спине под здоровую подмышечную впадину, откуда снова по груди на больное надплечье, перегибают через него и вновь направляют вдоль плеча под локоть. Делают 3—4 таких полных оборота, подхватывая предплечье на всем протяжении, а также запястье и частично кисть. Завершают повязку наложением нескольких спирально-горизонтальных туров.

Для полноценной повязки Дезо требуется не меньше трех широких марлевых бинтов. Для большей прочности ее можно смазать крахмальным клейстером или клеолом. При бинтовании одним бинтом с однократным выполнением туров повязка надежно фиксирует конечность только в том случае, если выполнена гипсовым бинтом.

Сходящаяся или расходящаяся (черепашья) повязка накладывается на область коленного и локтевого суставов. Расходящуюся повязку начинают над серединой сустава круговым ходом бинта. Последующие туры идут восьмиобразно, перекрещиваясь на сгибательной поверхности и постепенно веерообразно расходясь на разгибательной до полного закрытия поврежденного участка. При сходящейся повязке круговые туры бинта проводят с одной и затем с другой стороны сустава, откуда, постоянно сближаясь, туры бинта, частично перекрывая друг друга и перекрещиваясь, полностью закрывают сустав . Сходящаяся черепашья повязка может быть продолжением спиральной повязки голени или предплечья.

Возвращающуюся повязку накладывают на округлых или сводообразные поверхности (голову, кисть, стопу, культю конечности). Ее начинают с циркулярных ходов, затем бинт перегибают под углом 90°, и проводят вертикальные ходы продольно оси конечности с передней на заднюю поверхность и обратно. Каждый возвращающийся тур фиксируют циркулярным. Все ходы бинта наполовину прикрываются последующими, постепенно смещаясь от одного края культи к противоположному до полного закрытия поверхности. Фиксируют бинт циркулярными турами у места начала бинтования с добавлением восьмиобразных ходов через вышележащий сустав. Возвращающаяся повязка головы («шапочка Гиппократа») может быть наложена одноглавым бинтом (как повязка на стопу, кисть) или двуглавым. При этом одной головкой делают возвращающиеся, постепенно расходящиеся, перекидывающиеся через свод черепа ходы, а другой — циркулярные укрепляющие туры.

Пращевидную повязку накладывают при ограниченных повреждениях выступающих частей головы (подбородок, нос, затылок). Кусок широкого бинта надрезают с обоих концов. На рану кладут стерильную марлевую салфетку, поверх нее — бинт, концы которого перекрещивают и завязывают .

Т-образная повязка состоит из ленты бинта, к середине которой пришито (или перекинуто через нее) начало другого бинта. Повязку накладывают на промежность: горизонтальной частью обвязывают талию в виде пояса, а вертикальные ходы ведут через промежность, перекидывая через пояс поочередно на вентральной и дорсальной его части. Вариантом Т-образной повязки является спиральная повязка на грудную клетку, укрепляемая проведенным под турами бинта с одного надплечья на другое куском другого бинта. Свободные концы этого бинта охватывают повязку, подобно портупее, не давая ей сползти; на задней поверхности шеи концы связывают (рис. 22). Повязка удерживается прочнее, если на каждое надплечье положить по полоске бинта, чтобы при связывании полосок получилось две лямки.

Эластичное бинтование нижних конечностей проводят для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении и других заболеваниях. Этим достигаются усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра, улучшение гемоциркуляции, предупреждение тромбозов. Предварительно больного укладывают с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отеков. Бинтуют эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой катят его, все время умеренно и равномерно натягивая и на Л перекрывая предыдущий виток. Нужно следить за тем, чтобы были закрыты все

поверхности, в т.ч. голеностопный и коленный суставы, и бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование осуществляется как простая спиральная повязка без перегибов, т.к. благодаря эластичности бинта он хорошо моделируется по поверхности, равномерно и плотно охватывая конечность. Повязка завершается в верхней трети бедра несколькими циркулярными турами, которые фиксируют между собой булавкой . Эластичный бинт можно стирать и использовать многократно, при этом его эластичность не утрачивается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх