Ozone

Центр здоровья и красоты

Как беременным снизить давление на разных сроках: какие таблетки и препараты наиболее эффективны при беременности?

Разберемся, как можно снизить высокое давление, если его диагностировали во время беременности, разберем основные показания к назначению понижающих давление таблеток. Узнаем, какие альтернативные лекарственные препараты предпочтительнее.

Классификация

К артериальной гипертонии беременных относят несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины:

  • Гипертоническая болезнь (первичная АГ). Возникает по неизвестным причинам. Предполагается генетическая природа болезни. Наблюдается у 1-5% будущих мам. Критерий диагностики – АД более 140/90 мм рт. ст., которое было выявлено до зачатия или на протяжении первых 20 недель.
  • Гестационная АГ и ее частный случай преэклампсия (гестоз) – повышение давления после 20 недель, вызванное изменениями организма во время беременности. Диагностируется у 6-7% женщин, самостоятельно проходит после родов.
  • Симптоматическая гипертензия – является симптомом заболевания внутренних органов, прежде всего желез внутренней секреции, почек.

Норма давления при беременности

Почти половина беременных имеет проблемы с давлением. Нормальное давление при беременности может немного колебаться, но не выходит за рамки допустимого, при этом оптимальным считается 120/80 мм рт. ст. У молодых женщин нормой будет показатель вплоть до 130/85 мм рт. ст. – такое АД не способно причинить вреда плоду или негативно сказаться на здоровье будущей мамы. Врачи настоятельно советуют вести контроль давления во время вынашивания ребенка и каждую неделю записывать показания тонометра в блокнот. Если АД периодически повышается, измерять его следует ежедневно.

Причины гипертонии

Чаще всего первичная артериальная гипертензия при беременности регистрируется у женщин со следующими факторами риска:

  • возраст менее 20, более 40 лет;
  • избыточная массы тела или ожирение;
  • малоподвижность;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • первая беременность;
  • наследственная предрасположенность;
  • вынашивание более одного ребенка;
  • искусственное оплодотворение (ЭКО);
  • сахарный диабет;
  • метаболический синдром;
  • заболевания почек.

Прочие причины представлены в таблице

Симптоматическая Преэклампсия, эклампсия
Гиперфункция щитовидной железы Генетические дефекты
Врожденные пороки сердца Нарушения свертываемости крови (тромбофилия)
Недоразвитость артериальных, венозных капилляров (мальформации) Преэклампсия, эклампсия во время предыдущих беременностей
Хронические почечные проблемы Инфекции
Опухоль надпочечников (феохромоцитома) Первая или многоплодная беременность
Гиперфункция надпочечников Гипертоническая болезнь
Порфирия Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы
Антифосфолипидный синдром
Интервал между родами более 10 лет

Основные симптомы

Проявления заболевания будут зависеть от формы гипертонии, ее тяжести. Возможны 4 варианта развития патологии:

  1. бессимптомная;
  2. минимальное ухудшение самочувствия. Часто остается незамеченным из-за прочих проблем, связанных с беременностью;
  3. выраженная симптоматика;
  4. тяжелый тип АГ, требующий исключения даже минимальных бытовых нагрузок.

Классические симптомы различных типов гипертензий

Гипертоническая болезнь, гестационная АГ Преэклампсия, эклампсия
Признаки могут появляться на любом этапе течения беременности, становясь более выраженными к 20-24 неделе.

Основные проявления:

  • головокружения;
  • головные боли, часто в области затылка;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная возбудимость;
  • усиленное сердцебиение;
  • колющие, щемящие, тупые боли в области сердца;
  • изменение сосудов глазного дна;
  • уменьшение чувствительности конечностей;
  • кровоизлияния в сетчатку;
  • ушной шум;
  • жажда;
  • частые ночные мочеиспускания.
Симптомы появляются после 20 недели. Обязательный диагностический критерий – потери с мочой более 300 мг белка/сутки (протеинурия).

Другие признаки:

  • отеки;
  • судорожные припадки;
  • головная боль;
  • нарушения чувствительности конечностей;
  • уменьшение суточного объема мочи, ее белесость, мутность;
  • боли в животе;
  • изжога;
  • тошнота, рвота;
  • уменьшение количества тромбоцитов;
  • анемия.

При симптоматической АГ признаки заболевания будут зависеть от причины патологии.

Осложнения артериальной гипертензии для матери и ребенка

Ведение таких пациенток всегда сопряжено с высоким риском развития осложнений, выкидышей, патологий плода. Самое страшное из них – гибель матери. По данным ВОЗ от патологий, связанных с высоким давлением, ежегодно умирает более 50 000 беременных женщин (20-30% от общего числа летальных исходов) (1).

Возможные последствия АГ

Для матери Для ребенка
Отслойка плаценты, массивных кровотечений Выкидыш
Эклампсия Врожденные уродства, пороки развития
Отслойка сетчатки, может сопровождаться необратимой слепотой Низкая масса при рождении
Нарушение мозгового кровообращения (микроинсульт, инсульт) Недоношенность
Инфаркт миокарда В будущем – повышенный риск метаболических, эндокринных нарушений, сердечно-сосудистых заболевания
После беременности женщины попадают в группу риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий

Первый триместр и гипертония

Формирование эмбриона сопровождается снижением давления. Этому способствует синтез большого количества прогестерона, расслабляющего стенки артерий. Происходит перераспределение крови, вызванное разрастанием сосудов матки, резким увеличением объема ее кровоснабжения. Поэтому низкое давление при беременности на ранних сроках – распространенная проблема и одна основных из причин слабости, упадка сил, обмороков. Оно также может маскировать наличие не диагностированной гипертонической болезни.

У большинства женщин уровень АД повышается к 24 неделе без всякого вмешательства. Для профилактики потери сознания, улучшения качества жизни при показателях давления ниже 90/60 мм рт. ст. врачи рекомендуют:

  • избегать резкой смены положения тела, особенно во время утреннего пробуждения;
  • высыпаться;
  • чаще отдыхать;
  • носить свободную одежду;
  • пить достаточное количество воды, особенно если токсикоз сопровождается рвотой;
  • питаться часто, небольшими порциями;
  • увеличить дневное потребление соли (только после консультации с врачом);
  • избегать горячей ванны, душа, сауны, бани.

Повышение давление на ранних сроках – довольно редкое явление, требующее усиленного контроля со стороны врача, пациентки. Далее мы подробно рассмотрим, как с ним бороться.

Причины повышения давления у беременных

Вынашивание ребенка сопровождается действием женских половых гормонов. Они расслабляют стенки кровеносных сосудов, снижают их тонус и, как следствие, в I и II триместре АД падает. Параллельно будущие мамы страдают от изжоги, утомляемости, одышки. Со временем АД нормализуется или незначительно превышает изначальный (до зачатия) уровень. Связано это с объемом циркулирующей крови, учащением пульса, нарастающей продукцией биологически активных веществ, увеличением веса.

При измерении АД важны не абсолютные показатели: 130/80 или 140/90, а их прирост, к примеру, верхней цифры на 30 мм рт. ст., а нижней на 15.

Будущих мам, страдающих от гипертонии, условно делят на 3 группы:

  1. Проблема была до беременности. Понадобится консультация кардиолога еще на стадии планирования рождения ребенка. Потребуется полное обследование с суточным мониторингом АД, электрокардиограммой, анализами крови и мочи. В качестве метода родоразрешения часто выбирается кесарево сечение.
  2. Состояние стало ухудшаться на ранних сроках вынашивания плода. Если врачам удастся стабилизировать АД, то возможно естественное родоразрешение.
  3. АД начало расти с 20 недели — признак гестационной гипертензии, вызванной самой беременностью. При удовлетворительном самочувствии женщина рожает самостоятельно.
  4. Преэклампсия — серьезное состояние с уровнем белка выше 300 мг/л в моче, отеками рук и ног. Механизм возникновения до конца неизвестен. Считается, что причина связана с нарушением кровоснабжения почек. Возможен переход в эклампсию с судорогами и комой.

Если показатели остаются высокими, они могут сказаться на эмбриогенезе, привести к кровотечению, выкидышу. Женщине потребуется полное обследование для выяснения причины состояния. К основным относятся:

  • гестоз;
  • внешнее воздействие, в том числе длительные стрессы;
  • остеохондроз шейного участка позвоночника;
  • обострение соматической патологии: диабета, гипертиреоза и др.

Увеличение объема циркулирующей крови на 1,5 л к 6 месяцу беременности тоже повышает АД. Как правило, спустя 12 недель после рождения ребенка, артериальное давление приходит в норму.

Принципы лечения

К сожалению, нет лекарств, которые могли снизить АД у мамы, при этом абсолютно безопасно для ребенка. Поэтому врач часто прибегает к немедикаментозным способам, касающимся нормализации образа жизни беременной.

Ей рекомендуется:

  • Увеличить продолжительность дневного сна до 1—2 часов, ночного до 9—10.
  • Исключить стрессы.
  • Отказаться от курения еще при планировании рождения ребенка.
  • Чаще гулять на свежем воздухе.
  • Сократить суточное потребление поваренной соли до 1 ч. л. (5 г).
  • Есть продукты, содержащие калий.
  • Не худеть, чтобы диета не сказалась на формировании плода.

В рацион включать:

  • растительное масло;
  • мягкие сорта сыра;
  • макароны из твердой пшеницы;
  • гречку;
  • из мяса предпочтение отдавать телятине, крольчатине, птице.

Если немедикаментозные мероприятия не помогли снизить нижние цифры до 100 мм рт. ст., проводится лекарственная терапия. При этом важны 2 условия:

  • постоянный мониторинг АД;
  • не допущение вредного воздействия на плод.

Подбор начинается с одного лекарства. При недостаточном эффекте на протяжении 3—4 суток дозировка увеличивается до максимальной. При отсутствии улучшений прибегают к другому фармакологическому средству.

Если артериальное давление повышается редко и незначительно, помогут седативные составы на основе лекарственных растений, такие как:

  • отвар пиона;
  • Персен;
  • Новопассит;
  • настойки пустырника и валерианы.

Если АД повышается стабильно, то препаратами выбора по безопасности и доступности становится Допегит (Метилдопа), применяемый уже с первых недель беременности.

Успокоительные препараты

В I триместре с тревожностью лучше справляться без медикаментов. Если совсем невмоготу, помогут лекарственные растения: ромашка, боярышник, мелисса и мята в виде отваров. На более поздних сроках рекомендованы пустырник и валериана, но не спиртовые настойки.

Из аптечных препаратов разрешены:

  • Тенотен — седативный состав с антидепрессивным эффектом. Не вызывает сонливости, проблем с концентрацией внимания. Схему, а также длительность приема определяет врач.
  • Магне B6 — распространенный состав для подавления неврозов у беременных.
  • Персен — средство, содержащее экстракты валерианы, пустырника и мяты. Выраженность симптомов диктует дозировку и схему приема. Максимальная продолжительность лечения при помощи препарата Персен — месяц. Спустя некоторый интервал, возможен повтор. Не рекомендован беременным женщинам с повышенным АД.
  • Ново-Пассит — натуральный препарат, оказывающий расслабляющее действие на нервную систему. Дозировка: 1 таблетка в день. Избегать лекарственных форм, содержащих этиловый спирт.

И, наконец, самый популярный Глицин, подавляющий беспокойство и тревожность. Эффект отмечается спустя неделю регулярного приема по схеме: 1 т. 3 раза в сутки.

Запрещенные препараты

Чтобы не спровоцировать дефекты развития и выкидыши нельзя принимать таблетки от повышенного давления при беременности, содержащие бензодиазепин и барбитуровую кислоту. Группу запрещенных веществ можно дополнить анксиолитиками, опиатами, фенитоином, хлорохином, варфарином. В больших дозах под запретом кортикостероиды. Антибактериальные составы тетрациклинового ряда, доксициклин провоцируют врожденные дефекты сосудов, слабость опорно-двигательной системы.

В определенных ситуациях без лекарств просто не обойтись. Важно задавать кардиологу вопросы и самостоятельно искать нужную информацию. Если у будущей мамы по поводу какого-то конкретного препарата имеются сомнения, лучше рассказать о них доктору, чтобы тот обосновал назначение лекарства. Ответственность за здоровье ребенка несут родители и врач.

Госпитализация

При повышении артериального давления на 30 мм рт. ст. будущую маму направляют в больницу. Сопровождающие неприятные симптомы тоже повод для ее размещения в стационаре во избежание преэклампсии и других патологий. При АД 160/100 беременную госпитализируют даже если та ни на что особенно не жалуется. При эпизодических подъемах АД, не доходящих до критических значений, врач подбирает лекарства соответствующего действия.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины решают профилактические задачи и дополняют основное лечение, назначенное доктором. Перед приемом необходимо проверить индивидуальную сверхчувствительность к компонентам, присутствующим в конкретном составе.

На форумах женщины делятся рецептами самых эффективных народных средств от гипертонии и в один голос рекомендуют клюквенный сок. Жмых от 0,5 ст. ягод залить кипятком, поварить минут 5. После процеживания соединить с 3 ч. л. манки. Еще четверть часа потомить на слабом огне, ввести сок, пюрировать. Принимать ежедневно по 3 ч. л. 4 раза в день.

Из кукурузной муки и стакана теплой воды получить смесь, выложить ее в банку. Выдержать некоторое время на холоде. Принимать на протяжении 6—7 суток по 2 ст. л. 2 раза в день за 15 минут до еды.

В течение месяца утром и вечером пить чесночный настой из 2 зубчиков и 200 мл воды. В результате разжижается кровь, растворяются тромбы, снижается артериальное давление. При приеме с антикоагулянтами возможно кровотечение. Перед использованием от повышенного АД проконсультироваться с врачом.

Если гипертония стала следствием патологии сосудов, полезными будут свежеотжатые соки: морковный, свекольный, огуречный. Они очищают артерии и вены, препятствуют формированию сгустков крови.

Гипертония у женщин в положении опасна своими осложнениями и способна решить исход беременности. Только грамотными совместными усилиями кардиологов, клинических фармакологов и акушеров можно обеспечить успешное родоразрешение, здоровье маме и ее малышу.

Как снизить давление при беременности без лекарств

Назначение практически любых препаратов сопряжено с определенным риском для здоровья матери, плода. Поэтому вначале врач пытается добиться нормализации показателей давления нелекарственными способами и только при их неэффективности, подбирает схему лечения с использованием медикаментов.

Беременным, независимо от причин гипертонии, необходимо:

  • ограничить физические нагрузки, лучший вариант активности – прогулки на свежем воздухе;
  • избегать стрессов, эмоциональных переживаний;
  • спать более 10 часов/день;
  • периодически отдыхать лежа на левом боку (не менее 2 ч/день);
  • 5-6 раз/день измерять артериальное давление, если его уровень выше 140-149/90-95 мм рт. ст.;
  • полноценно питаться, резкое уменьшение потребления соли необязательно;
  • добавить в свой ежедневный рацион чеснок, при возникновении тошноты – настой мяты, имбирь;
  • следить за количеством мочи. Суточный диурез не должен быть менее 750 мл;
  • отложить похудение до послеродового периода. Рекомендация актуальная даже для женщин с ожирением.

Стандартный фармакологический подход, позволяющий нормализовать показатели давления, будущим мамам не подходит. Назначение большинства гипотензивных средств ухудшает маточно-плацентарное, фетоплацентарное кровообращение. Риск возникновения пороков развития, выкидыша, преждевременных, осложненных родов многократно возрастает. Поэтому таблетки от давления назначаются в последнюю очередь.

До назначения гипотензивных средств используются витаминно-минеральные комплексы, успокоительные препараты, корректоры микроциркуляции, спазмолитики.

Симптомы гипертонии

Измерять давление нужно ежедневно с помощью тонометра. Современные электронные приборы не требуют от женщины определенных навыков и знаний, достаточно правильно закрепить манжету на руке, настроить устройство и ждать результата. Недостатком электронных приборов является большая погрешность результатов, поэтому измерение рекомендуется проводить 3 раза. Ручные тонометры показывают точное значение, но для их использования необходимо знать правила определения показателя.

Многие беременные не чувствуют повышение давления, другие без прибора диагностируют у себя гипертонию по характерным симптомам:

  • общая слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • белые пятна перед глазами;
  • позывы к тошноте и рвота;
  • заложенность и шум в ушах.

Диагностические мероприятия

Артериальное давление — достаточно важный параметр, который характеризует функционирование систем организма матери и уровень развития плода. При повышении показателя нарушается приток кислорода и полезных элементов к ребенку, что приводит к замедлению его роста.

Важно своевременно выявить гипертонию для того, чтобы снизить риск появления осложнений.

Специалисты используют следующие методы диагностики:

  • Измерение давления перед приемом у лечащего врача в женской консультации. На ранних сроках следует проводить измерения 1 раз в 3 недели, на поздних – не реже раза в неделю.
  • Биохимический анализ крови — позволяет выявить нарушения в работе внутренних органов.
  • Клинический анализ мочи.
  • Осмотр глазного дна у офтальмолога.
  • Электрокардиография. Процедура проводится минимум 3 раза за время беременности.
  • Ультразвуковое исследование — для определения уровня развития плода.
  • Кардиография — позволяет установить количество сокращений сердечной мышцы и двигательную активность ребенка.

Причины и симптомы

Повышенное давление при беременности может возникнуть у любой женщины, даже если до этого она никогда не болела. Очень важно определить причину как можно раньше, что позволит назначить терапию. Повысить давление могут следующие факторы:

  • генетическая склонность к гипертонии;
  • гормональный дисбаланс;
  • сахарный диабет;
  • стресс и нервное перенапряжение;
  • неправильное питание;
  • метеочувствительность;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение.

Опасность высокого давления в том, что даже при значительном превышении нормы не всегда проявляются яркие симптомы. Поэтому рекомендуется измерять показатели минимум раз в неделю, но идеальным вариантом будет ежедневная проверка. Во время беременности делать это можно дома с помощью специального аппарата. Без измерений определить, что повысилось давление, помогут такие симптомы:

Будущая мама может заподозрить у себя подъем АД по появлению височной боли.

  • сильная локализованная головная боль в области затылка или в висках;
  • головокружение;
  • шум и заложенность в ушах;
  • покраснение щек или появление красных пятен на шее;
  • отдышка;
  • мушки перед глазами;
  • общая слабость;
  • вялость;
  • снижение трудоспособности.

Профилактика гипертонии

Для того чтобы повышенное артериальное давление не омрачило радость ожидания ребенка, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от вредных привычек при планировании беременности — курение и алкоголь в большинстве ситуаций провоцируют развитие патологий у ребенка. Проблемы могут появиться во время эмбрионального развития и после рождения.
  • Вести активный образ жизни — двигательная активность способствует обогащению мембран клеток кислородом и повышению настроения (какие именно упражнения разрешены, нужно уточнять у доктора). Общие рекомендации включают умеренные нагрузки — прогулки на свежем воздухе, гимнастика с тренером и йога.
  • Следовать распорядку дня. Беременная должна высыпаться.
  • Измерять давление 2 раза в сутки для контроля.

Способы понижения давления без лекарств

Если у беременно женщины наблюдается умеренно повышенное АД, привести показатель тонометра к нормальным значениям можно, даже не прибегая к приему медикаментозных средств. Как снизить давление без таблеток при беременности? Первое, что следует сделать – это нормализовать собственный режим дня: почаще выходить на свежий воздух, кушать в одинаковое время, заниматься спортом, обеспечить себя полноценным отдыхом.

Кроме того, обязательно нужно сбалансировать рацион питания, наполнив его продуктами с высоким содержанием витаминов. Важно употреблять достаточное количество воды (в сутки нужно выпить минимум 1,5 литра). Чем снизить давление при беременности в домашних условиях? Существует множество действенных способов нормализовать АД:

  • прием прохладного душа;
  • занятия йогой, гимнастикой для беременных (при этом важно учитывать срок беременности вплоть до недель – нагрузка должна быть умеренной);
  • активный образ жизни, включающий частые прогулки;
  • точечный массаж области основания черепа;
  • массирование, вытягивание пальцев рук (делать его нужно ежедневно, а то и несколько раз за сутки).

Запрещенные продукты при повышенном давлении

Правильно сбалансированная диета зачастую помогает сохранять в норме давление при беременности . У беременных также существует множество ограничений в питании, но при предрасположенности к артериальной гипертензии следует отказаться от ряда следующих продуктов, чтобы не вызывать повышенное давление при беременности.

Продукты, от которых следует отказаться:

  1. жирное мясо и рыба, сало, потроха, мозг, икра, колбасные изделия;
  2. копченые и консервированные продукты, в том числе консервированные овощи и фрукты;
  3. концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  4. сваренные вкрутую куриные яйца и жареная яичница;
  5. любые жареные продукты;
  6. соленые и острые закуски;
  7. бобовые и грибы;
  8. промышленные и домашние соусы, приправы, специи;
  9. жирные кисломолочные продукты, сыры, жирный творог, подслащенные йогурты, кислая сыворотка;
  10. свежий хлеб и выпечка, кондитерские изделия с кремом;
  11. ананасы (в том числе сок и консервы), бананы, моченые яблоки;
  12. кофе, крепкий чай, шоколад, какао;
  13. строго запрещен рафинированный сахар и любые алкогольные напитки;
  14. острые и жгучие специи (гвоздика, перец, горчица, хрен), продукты с глутаматом натрия, уксус, кетчупы и майонезы.

Обзор безопасных препаратов

Ограничение применения стандартных гипотензивных средств вынуждает врачей корректировать давление менее эффективными лекарствами других групп. К ним относятся:

  • препараты магния;
  • седативные средства растительного происхождения;
  • витамины B, C, E, фолиевая кислота;
  • селен, медь, марганец;
  • аспирин;
  • спазмолитики.

Препараты магния

Магний – природный конкурент кальция, элемента который способствует спазму сосуда, повышению артериального давления. Они имеют очень похожее строение, химические свойства, разную биологическую роль. Поэтому магний может вступать в те же реакции, что и кальций, но без нежелательных последствий.

Седативные средства

Успокоительные лекарства важны для коррекции артериального давления, особенно в первом триместре, который часто протекает с перепадами настроения. Наиболее безопасно принимать беременным экстракты пустырника, валерианы, отвар пиона. Женщинам в положении подходят некоторые (но далеко не все) комплексные фитопрепараты:

  • Ново-пассит;
  • Персен;
  • Фиторелакс.

Седативные медикаменты, содержащие барбитураты (Корвалол, Валокордин), транквилизаторы (Диазепам, Реланиум, Валиум), бромиды (Валокормид, Броменвал) будущим мамам строго противопоказаны.

Читайте также: какие успокоительные препараты обладают сильным действием

Витаминно-минеральные комплексы

Витамины, большинство микро-, макроэлементов не обладают гипотензивным действием. Однако их применение позволяет нормализовать обменные процессы, что позитивно сказывается на самочувствии матери, снижает риск некоторых осложнений.

Витамины, минералы могут назначаться в виде отдельных лекарственных форм или комплексных препаратов:

  • Элевит Пронаталь – немецкое средство, содержащее все необходимые будущей маме микро-, макроэлементы, витамины. Может применяться на протяжении всей беременности.
  • Витрум Пренатал Форте – более бюджетный аналог Элевита американского производства.
  • Компливит Триместрум – линия препаратов, состоящая из трех витаминно-минеральных комплексов, отвечает потребностям беременной женщины в каждом из триместров. Кроме стандартного набора нутриентов, содержат рутозид, лютеин, способствующие микроциркуляции, нормализации метаболизма сосудистой стенки, улучшающие функцию эндотелия.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают артериальную гипертонию. Беременным женщинам назначаются только малые, реже средние дозы лекарства (40-150 мг). Более высокие дозировки увеличивают вероятность развития кровотечений, могут быть небезопасны для плода.

Миотропные спазмолитики

Длительный прием спазмолитиков сопровождается большим количеством побочных эффектов. Поэтому такие лекарства используются только в экстренных случаях (гипертонический криз). Отдельным женщинам спазмолитические средства назначают, начиная со второго триместра, если, по мнению врача это принесет больше пользы, чем вреда.

Препарат Побочное действие
Гидралазин
  • головная боль;
  • учащенное сердцебиение;
  • задержка жидкости;
  • лекарственная волчанка.
Диазоксид У матери:

  • задержка натрия, воды

У плода:

  • дефицит кислорода (гипоксия);
  • повышение уровня сахара;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • желтуха.
Натрия нитропруссид
  • цианидная интоксикация

Читайте также: миотропные спазмолитики, механизм действия препаратов

Препараты для лечения гипертонии беременных

Использование гипотензивных средств показано женщинам, которым не помогает нелекарственная коррекция, назначение витаминов, минералов, спазмолитиков, успокаивающих лекарств, при наличии следующих критериев:

  • систолическое АД более 150 мм рт. ст.;
  • диастолическое АД более 95 мм рт. ст.;
  • АГ сопровождается гипертрофией левого желудочка, почечной недостаточностью.

Метилдопа – единственный препарат, безопасность которого подтверждена научными исследованиями. И хотя сами опыты проводились на животных, долгосрочное наблюдение за женщинами, принимавшими лекарство, не выявило негативного влияния на организм матери или формирование ребенка (2).

Адекватного изучения других гипотензивных средств не проводилось. Большинство из них рекомендуется назначать, когда прогнозируемая польза для здоровья матери превышает риски для плода. Согласно европейским рекомендациям, если нет возможности использования метилдопы, при беременности больше всего подходят лабеталол, нифедипин (5). Назначение бета-блокаторов, диуретиков допустимо в последнюю очередь.

Центральные агонисты (альфа-2-адреномиметики)

Метилдопа – самый яркий представитель группы, который воздействует на центральный механизм регуляции давления. Выпускается под торговыми названиями:

  • Допегит;
  • Допанол;
  • Альдомет.

Главные преимущества таблеток:

  • отсутствует негативное влияние на кровоснабжение матки, плода;
  • не нарушает рост, развитие ребенка;
  • безопасен для матери;
  • нет отсроченных неблагоприятных эффектов;
  • снижает перинатальную летальность – количество случаев смерти от 22 недели беременности до 7 суток после рождения малыша.

Недостатки лекарства:

  • опасность применения на 16-20 неделях беременности;
  • распространенность побочных эффектов: у 22% пациенток препарат вызывает депрессию, ортостатическую гипотензию, сонливость.

Другой представитель группы – клонидин, применяется редко. На ранних сроках беременности прием лекарства может нарушить формирование органов плода. Дети, рожденные от матерей, использовавших клонидин для коррекции давления, часто имеют проблемы со сном.

Антагонист кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Самый изученный, безопасный для беременных представитель класса – нифедипин. Основное показание к назначению – неэффективность терапии метилдопой или наличие противопоказаний. Использование нифедипина позволяет нормализовать высокое давление любой этиологии, включая купирование гипертонического криза.

Преимущества блокаторов кальциевых каналов:

  • не влияют на набор массы плодом;
  • препятствуют образованию тромбов;
  • отсутствие эмбриотоксичности;
  • назначение во втором триместре снижает вероятность развития тяжелого гестоза и некоторых других осложнений течения беременности.

Основные недостатки нифедипина – возможность резкого падения давления, распространенность нежелательных реакций. Наиболее типичные побочные эффекты:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • отеки лодыжек;
  • тяжесть в желудке;
  • аллергические реакции;
  • дефицит кровоснабжения матки, плода при приеме нифедипина «под язык».

Торговые названия нифедипина:

  • Адалат;
  • Кордафлекс;
  • Коринфар;
  • Фенигидин.

Бета-адреноблокаторы

Обширная группа препаратов, назначение которых на ранних сроках может привести к нарушению формирования эмбриона. Применение бета-блокаторов опасно появлением у ребенка:

  • замедленного сердечного ритма (брадикардия);
  • расстройства обмена веществ;
  • апноэ;
  • дефицита глюкозы.

Особенно ярко выражено негативное влияние на плод у популярного препарата Атенолола. Доказано, что его прием в первом триместре приводит к задержке развития малыша.

Чтобы максимально снизить риск, беременным женщинам рекомендуют назначать кардиоселективные средства с внутренней симпатомиметической активностью:

  • пиндолол (Вискен);
  • лабеталол (Лаброкол, Трандат, Трандол);
  • окспренонол (Тразикор);
  • ацебутолол (Ацекор, Сектрал).

Тиазидовые диуретики

Мочегонные средства назначаются очень осторожно, в низких дозах и всегда в комбинации. Механизм действия диуретиков обусловлен выведением излишка жидкости, ионов натрия. Как результат – объем циркулирующей крови уменьшается, что во время беременности очень нежелательно. Кроме того, лекарства данной группы могут проникать через плаценту, вызывая у малыша:

  • нарушения электролитного метаболизма;
  • уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • повышение содержания билирубина и появление желтухи плода.

Поэтому все мочегонные препараты применяются для лечения гипертонии в исключительных случаях. Основные показания к назначению диуретиков – АГ при беременности, которая сопровождается недостаточностью почек/сердца и отеками.

Из всех таблеток наилучшей переносимостью обладает гидрохлортиазид (Гипотиазид, Эзидрекс). В экстренных ситуациях возможно назначение представителя другого класса диуретиков – фуросемида (Лазикс).

Лечение гипертонического криза беременных

Повышение давления выше 170/110 мм рт. ст. требует экстренной медикаментозной терапии. Быстрой нормализации АД добиваются использованием:

  • лабеталола;
  • гидралазина;
  • нифедипина короткого действия;
  • клофелина;
  • нитропруссида натрия;
  • сульфата магния.

Все перечисленные препараты должны вводиться врачами. Самолечение, позднее начало терапии при гипертоническом кризе смертельно опасно для мамы и ее малыша.

Гипотензивные средства, противопоказанные при беременности

Беременность – абсолютное противопоказание к назначению ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ (сартанов), ингибиторов ренина. Все три класса препаратов увеличивают риск:

  • задержки развития плода;
  • окостенения костей его черепа;
  • врожденных уродств, включая несовместимые с жизнью;
  • выкидыша.

По этим же причинам иАПФ, сартаны стараются не назначать женщинам детородного возраста, особенно если они не пользуются надежными контрацептивами. При внеплановой беременности необходимо немедленно прекратить прием данных препаратов. Затем на протяжении всего периода беременности необходимо особенно тщательно контролировать развитие плода для раннего выявления внутриутробных пороков.

Также будущим мамам не подходят отдельные представители других классов:

  • атенолол;
  • спиронолактон;
  • дилтиазем;
  • резерпин.

Все они обладают тератогенным эффектом, способны вызвать прерывание беременности.

Литература

  1. Г.Н. Чингаева, М.И. Раева, Д.А. Маликова, А.А. Калаубекова. Артериальная гипертензия беременных, 2013
  2. А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, Л. Е. Мурашко, И. Е. Мишина, И. B. Тумбаев. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению, 2006
  3. Комарова Ю. Ю., Жукова Е. М. Лечение артериальной гипертензии у беременных, 2016
  4. Е. А. Цеденова. Лечение артериальной гипертензии у беременных, 2010
  5. Ребров Б. А. Лечение артериальной гипертензии при беременности, 2011
  6. Giuseppe Mancia, Robert Fagard. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC, 2013.
  7. Jon Johnson. Causes and remedies for low blood pressure during pregnancy, 2017

Ирина Костылева Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Как снизить давление без таблеток

В первую очередь нужна консультация с врачом-терапевтом или кардиологом. Доктор может рекомендовать консервативное лечение, которое направленно на профилактику гипертензии.

В рекомендациях может быть:

  1. Изменение образа жизни;
  2. Полноценный сон и отдых в дневное время;
  3. Изменение в рационе питания,
  4. Полезная фитотерапия;
  5. Специальные занятия ЛФК;
  6. Массаж и релаксационные сеансы.

Видео: Повышенное давление у беременных

Гипертония во время беременности Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх