Ozone

Центр здоровья и красоты

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — цены в Москве

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

– кардиохирургическая операция по установке искусственного водителя сердечного ритма. Имплантация ЭКС производится при необходимости поддержания или навязывания частоты сердечных сокращений у пациентов с брадикардией или атриовентрикулярной блокадой. В кардиохирургии используются различные типы ЭКС – однокамерные, двухкамерные, трехкамерные, одно- и двухкамерные кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД), которые подбираются индивидуально с учетом имеющихся нарушений и физических свойств. Имплантация электрокардиостимулятора производится в миокардиальном или эндокардиальном варианте, при этом электроды устанавливают снаружи или в полостях сердца, а блок ЭКС в подкожное ложе.

Электрокардиостимулятор является высокоточным программным устройством, предназначенным для обеспечения физиологичного сердечного ритма при его нарушении. Задача электрокардиостимулятора заключается в подержании либо навязывании оптимальной ЧСС при брадикардии или AV-блокаде.

Внутренняя структура электрокардиостимулятора включает элемент питания, микропроцессорное устройство и коннектор. Рабочая «начинка» содержится в миниатюрном титановом корпусе, индифферентном по отношению к тканям организма. Этот блок связан с проводниками-электродами, которые по венозным путям устанавливаются в предсердных или желудочковых камерах сердца. Электроды воспринимают параметры работы сердца, доставляют информацию к рабочему блоку, а инициирующие импульсы — от электрокардиостимулятора к сердцу. Блок электрокардиостимулятора располагается вне сердца, в подкожном ложе.

В последнее время кардиология начала применять новейшие электрокардиостимуляторы, которые работают в режиме «по требованию». Электроды, улавливая естественный сердечный ритм, испускают корректирующие импульсы лишь в том случае, если ЧСС падает ниже требуемого уровня. В программе электрокардиостимулятора заложена информация о частоте и виде нарушения ритма, режиме стимуляции, состоянии источника питания и пр.

Требуемые параметры кардиостимуляции устанавливаются при помощи компьютеризированного прибора – программатора, который позволяет перенастраивать электрокардиостимулятор без операционного вмешательства. Размеры электрокардиостимулятора составляют 4-5х7 см, вес – около 20-27 г, диаметр электродов – до 2 мм.

Показания

Абсолютными индикационными показаниями к установке электрокардиостимулятора служат клинически проявляющиеся признаки брадикардии, обусловленные AV-блокадой или СССУ: головокружение, одышка, обморочные приступы. Установку электрокардиостимулятора производят в случае артериальной гипертензии или нестабильного, плохо корригируемого АД, хронической недостаточности кровообращения, стенокардии, снижения толерантности к нагрузке, протекающих на фоне урежения пульса. При развитии стойкой инвалидизации пациента, вызванной снижением ритма, и рефрактерности брадикардии к консервативным мерам также показано проведение имплантации электрокардиостимулятора.

Основания для установки электрокардиостимулятора определяются кардиохирургом (аритмологом) после проведения комплекса инструментальной диагностики: ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, велоэргометрии, УЗИ сердца, суточного мониторирования ЭКГ, чреспищеводной ЭхоКГ. Необходимость имплантации электрокардиостимулятора может возникнуть после аритмологических вмешательств (РЧА сердца), при мерцательной аритмии, сопровождающейся длительными перерывами между сердечными сокращениями.

Виды стимуляторов

Однокамерные электрокардиостимуляторы — микроэлектронные устройства, обеспечивающие стимуляцию (предсердную или желудочковую) одной камеры сердца. Такого рода электрокардиостимуляторы могут работать в режиме частотной адаптации (автоматического увеличения частоты в связи с нагрузкой) или стимулировать с неизменной частотой.

Двухкамерные электрокардиостимуляторы – приборы, воспринимающие и стимулирующие две сердечные камеры – как предсердие, так и желудочек с частотной адаптацией либо без нее. Благодаря двухкамерным электрокардиостимуляторам достигается физиологическая очередность предсердно-желудочковой стимуляции и сокращений, нормализация сердечного выброса. Современные разработки двухкамерных электрокардиостимуляторов чувствительны к фибрилляции и трепетанию предсердий, могут автоматически переключаться на однокамерный режим кардиостимуляции, исключающий поддержку наджелудочковой тахикардии.

Для обеспечения бивентрикулярной и правопредсердной кардиостимуляции при ХСН и диссоциации желудочков предназначены трехкамерные электрокардиостимуляторы. 1- или 2-хкамерные кардиовертеры-дефибрилляторы имплантируются при желудочковых тахиаритмиях и обеспечивают кардиостимуляцию и дефибрилляцию при развитии жизнеугрожающих форм аритмии или асистолии. В кардиохирургии используются электрокардиостимуляторы фирм-производителей Medtronic, Guidant St. Jude Medical (США), Biotronic (Германия), Элистим-Кардио Кардиоэлектроника (Москва), ЭКС Ижевского механического завода. Цена элекрокардиостимулятора импортного производства, выше, чем российского.

Методика проведения

Имплантацию электрокардиостимулятора осуществляют в эндокардиальную или миокардиальную позицию. Операция малотравматична и проводится в условиях местной анестезии в рентгеновском операционном блоке при постоянном ЭКГ-мониторировании. Параллельно ключице выполняется рассечение тканей длиной 6-7 см для вывода наружных концов электродов. Кардиохирург препарирует и катетеризирует вену (чаще подключичную), через которую с помощью интродьюсера электроды под рентгеновским наведением через верхнюю полую вену проводятся в правый желудочек и/или предсердие.

Электроды электрокардиостимуляторов могут иметь пассивную (якорную) или активную (винтовую) фиксацию. Кончики электродов электрокардиостимулятора покрыты специальным стероидным напылением, уменьшающим воспаление в зоне имплантации и продлевающим срок эксплуатации ЭКС.

После фиксации кардиоэлектродов проводится определение порога возбудимости — минимальной величины импульса, вызывающего ответное сокращение сердца. При достижении требуемой графики ЭКГ наружные концы электродов состыковываются с блоком электрокардиостимулятора. Формируется подкожный или мышечный карман (ложе), куда помещается блок электрокардиостимулятора с последующим ушиванием разреза тканей. Ложе электрокардиостимулятора создается в подключичной области справа или слева. Продолжительность процедуры имплантации электрокардиостимулятора составляет 1,5 — 2 часа.

Производители электрокардиостимуляторов дают долгосрочную гарантию на их деятельность (в среднем 4-5 лет), хотя реально аппараты могут работать и до 8-10 лет. Длительность службы электрокардиостимулятора обусловлена состоянием батареи питания, используемой амплитудой стимуляции, набором добавочных функций (например, наличие частотной адаптации), состоянием электродов и т. д.

Ежегодный контроль электрокардиостимулятора позволяет кардиохирургу оценить резервы аппарата и назначить сроки плановой замены ЭКС. Обычно электрокардиостимуляторы имеют резерв, рассчитанный на несколько месяцев работы после понижения частоты кардиостимуляции. При сбоях в работе может потребоваться ревизия электрокардиостимулятора. Цена ревизии или замены ранее имплантированного электростимулятора оговаривается отдельно.

Как в сердце устанавливают электроды?

Для того, чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжёлую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез. Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. После того, как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной системы фиксации: якорей в виде крючка (пассивная фиксация) или при помощи штопорообразной спирали (активная фиксация). Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.

После имплантации

Пациентам, имеющим имплантированные электрокардиостимуляторы, рекомендуется остерегаться воздействий, вызывающих асинхронизацию работы ЭКС: сверхвысокочастотных, электрических, электромагнитных и магнитных полей; проведения МРТ, физиотерпевтических процедур (магнитотерапии, УВЧ и др.), электрокоагуляции; травм области груди.

При неадекватном режиме электростимуляции могут развиваться головокружение, диспноэ, пресинкопальные и синкопальные приступы, требующие перепрограммирования деятельности электрокардиостимулятора. Гиперемия, опухание и болезненность в зоне кармана электрокардиостимулятора могут указывать на нагноение ложа, гематомы, пролежни электрода или корпуса. Эти состояния ликвидируются антибиотикотерапией и заменой всего электрокардиостимулятора. Свечкообразная лихорадка, интоксикация, потливость требуют исключения септицемии и эндокардита с помощью посева крови на стерильность, чреспищеводной или трансторакальной ЭхоКГ.

Стоимость имплантации электрокардиостимулятора в Москве

В данную группу хирургических вмешательств входят операции по установке, замене и ревизии кардиостимуляторов, что обуславливает существенные колебания стоимости медицинских услуг в столичных клиниках. При определении цены имплантации электрокардиостимулятора в Москве учитывается тип искусственного водителя ритма (одно-, двух- или трехкамерный ЭКС, одно- или двухкамерный ИКД). На стоимость вмешательства может влиять форма собственности лечебного учреждения, квалификация оперирующего кардиолога, фирма-производитель ЭКС. При использовании аппаратов импортного производства цена услуги повышается, что обусловлено увеличением расходов на приобретение оборудования.

Какие осложнения бывают после имплантации кардиостимуляторов? И как можно их предотвратить?

Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски.

1. Выполняя кожный разрез в организм можно занести инфекцию. Для того, чтобы предотвратить возможное инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, а в операционное поле обрабатывают современными антисептиками.
2. В очень редких случаях, если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Устраняется это установкой плеврального дренажа и откачкой воздуха. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки.
3. После имплантации ЭКС при движении рукой могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости на несколько дней назначаются обезболивающие препараты.
4. Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В силу индивидуальной анатомии каждого пациента хирург может уколоть пункционной иглой в неё. Тогда в подключичной области, вдоль бицепса и под грудью будет гематома (синяк), которая, как правило, рассасывается через 7-10 дней.
5. У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога.
6. На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.

Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем.

Преимущества лечения в ГКБ №31:

1. Для контроля положения электродов во время операции врач использует не С-дугу (рентгеновский аппарат), а современный ангиограф, снижая в десятки раз лучевую нагрузку на пациента.
2. Высокие требования к стерильности операционной. ГКБ №31 — это государственное лечебное учреждение, а значит к нему предъявляются повышенные санитарные требования. Проводятся регулярные посевы на рост бактериальной флоры, контролируется качество обработки хирургических помещений, инструмента и расходного материала.
Риски заражения пациента бактериальной или вирусной инфекцией сведены к нулю.
3. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога. Так как пациент во время операции находится в сознании, то чётко соблюдаются условия комфортного пребывания. Непрерывное мониторирование параметров гемодинамики обеспечивает безопасность пациента.
4. Многолетний опыт работы наших сердечно-сосудистых хирургов и высокий уровень оснащённости операционных позволяет провести операцию по установке ЭКС максимально безопасно избежать возможных осложнений.
5. На послеоперационный период пациентам предоставляются палаты повышенной комфортности в кардиологическом отделении ГКБ №31. Послеоперационное наблюдение осуществляется в течение 1 суток после операции, и потом пациент может ехать домой.
6. Оперирующий врач-аритмолог всегда доступен для пациента, если у него возникают вопросы или требуется оценка работы ЭКС.

Лечитесь у профессионалов!

Стоимость услуг врача-аритмолога

Код для оплаты Номенклатура Минздравсоцразвития Наименование Цена ,руб.*
1089 B01.043.003 Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца 4 300
1090 B01.043.004 Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца с проверкой работы ЭКС 6 100
9004 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 600
9006 A05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 4 800
15023 A16.10.014.003 Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), без стоимости электрода и ЭКС 125 000

Примерная цена

  • Стоимость операции по установке временного кардиостимулятора в государственной больнице начинается от 13 500 рублей.
  • Цена на услугу постоянного имплантирования прибора начинается от 24 700 руб.
  • Указанные цены не включают в себя стоимость самого прибора, за него нужно заплатить отдельно. Его минимальная стоимость 25 000 рублей. Пациент может не оплачивать услуги хирурга в обычной больнице, если прошел по очереди по назначению врача или имеет льготы.
  • В частной клинике нужно заплатить за услуги хирурга (в районе 30 000 рублей), и за консультацию врача (от 1 000–3 000 рублей), отдельно за кардиостимулятор и за пребывание в палате в реабилитационный период (примерно 5 000 рублей за двое суток).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх