Ozone

Центр здоровья и красоты

Головокружение и боли в сердце

Содержание

Сердечные болезни – это наиболее частая причина смертности; от заболеваний сердца умирает почти 50% населения. Но статистика не была бы такой высокой, если бы пациенты не недооценивали симптомы и своевременно посещали врача. Одно из состояний, требующих внимания – когда болит сердце и кружится голова.

Особенности головокружения при болезнях сердца и других недугах

Когда сердце не работает должным образом, это может проявиться головокружением, которое считается серьезным симптомом ряда заболеваний. Головокружение наряду с коллапсами и кратковременной потерей сознания может указывать на аритмию, расстройство сердечного ритма. В частности, тахикардия (сердце колотится, бьется сильнее и чаще обычного) присутствует при болезнях, угрожающих человеку внезапной смертью.

Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение

Характерные особенности головокружения при сердечных аритмиях: 1. Анамнез головокружений при сердечных аритмиях: – Эпизоды преобморочного состояния продолжительностью несколько секунд (до нескольких минут), иногда сопровождаются чувством сердцебиения; возможны обмороки.

– Нередко в анамнезе заболевания сердца.

2. Клинические проявления головокружений при сердечных аритмиях. Возможны признаки сердечной патологии.
3. Патогенез головокружений при сердечных аритмиях. Как брадикардия (с ЧСС менее 40 в минуту), так и тахикардия (с ЧСС более 170 в минуту) могут нарушать перфузию головного мозга.

4. Дополнительные исследования головокружений при сердечных аритмиях. Электрокардиография (ЭКГ); холтеровское мониторирование; иногда могут потребоваться инвазивные электрофизиологические исследования.

Лечение головокружений при сердечных аритмиях. Коррекция метаболических или электролитных нарушений; антиаритмические препараты; имплантация водителя сердечного ритма или дефибриллятора; радиочастотная абляция.

Для пароксизмальных сердечных аритмий характерны кратковременные (обычно несколько секунд, реже минут) приступы несистемного головокружения. Реже наблюдают длительное головокружение при персистирующей аритмии.

Преимущественно наблюдают пресинкопальные симптомы, такие как чувство «легкости» в голове, общая слабость, расплывчатость зрения или потемнение в глазах, двусторонний шум в ушах или снижение слуха; в конечном счете может развиться обморок.

На связь головокружения с аритмией может указывать наличие сердцебиения, стенокардии, одышки. В отличие от ортостатической гипотензии сердечная аритмия может возникнуть при любом положении тела.

В анамнезе возможны указания на предшествующую патологию сердца или соматические расстройства, провоцирующие аритмии (например, тиреотоксикоз, нарушения электролитного баланса), а также прием препаратов, способных нарушать ритм сердца (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.). При физикальном обследовании следует обратить внимание на частоту и ритмичность пульса, наличие дефицита пульса, сердечные шумы и признаки сердечной недостаточности. Головокружение может возникать при многих вариантах бради- и тахиаритмий.

Варианты сердечных аритмий, которые могут вызывать головокружение

I. Тахикардии: – синусовая тахикардия – предсердная тахикардия – трепетание/фибрилляция предсердий – атриовентрикулярная тахикардия – синдромы предвозбуждения

– желудочковая тахикардия

II. Брадикардии: – синдром слабости синусового узла – атриовентрикулярная блокада

– фибрилляция предсердий с брадиаритмией

Патогенез головокружений при сердечных аритмиях

Перфузия мозга нарушается при ЧСС менее 40 или более 170 в минуту. В то же время индивидуальная переносимость аритмии существенно варьирует в зависимости от сопутствующих факторов, таких как наполнение желудочков и их сократительная способность, тонус периферических сосудов и состояние ауторегуляции мозгового кровотока.

При полном прекращении мозгового кровотока (вследствие асистолии) головокружение (предобморочное состояние) возникает через 3—4 с, а потеря сознания наступает через 10 с.

Диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Некоторые аритмии можно легко выявить с помощью обычной ЭКГ (например, атриовентрикулярную блокаду, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, трепетание и фибрилляцию предсердий).

Для выявления пароксизмальных аритмий обычно необходимо суточное холтеровское мониторирование.

Для уточнения связи между наблюдаемой симптоматикой и нарушениями ритма сердца пациент во время мониторирования должен регистрировать все возникающие у него симптомы в дневнике.

Чувствительность холтеровского мониторирования достаточно низкая, значимые изменения обнаруживают менее чем у 10% пациентов с подозрением на пароксизмальную аритмию.

Информативность повышается при повторных исследованиях.

При редко возникающих пароксизмальных аритмиях может потребоваться установка имплантируемого регистратора, позволяющего непрерывно записывать ритм сердца в течение нескольких месяцев.

Нагрузочные пробы (например, на бегущей дорожке) используют для выявления аритмий, связанных с физическим напряжением. При подозрении на потенциально опасные типы аритмий и неинформативности неинвазивных методов может потребоваться проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Дифференциальная диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Гипоперфузия мозга, приводящая к предобморочному состоянию или обмороку, может возникать не только при аритмиях, но и при других заболеваниях сердца.

Примером служат сердечная недостаточность и клапанные пороки с уменьшением сердечного выброса (выраженный аортальный стеноз).

Для этих заболеваний типично возникновение симптомов при физической нагрузке вследствие перераспределения кровотока от мозга к мышцам.

Ортостатическая гипотензия проявляется сходным типом головокружения, но ее легко диагностировать на основании данных анамнеза (возникновение симптомов при переходе в вертикальное положение) и результатов ортостатической пробы. Аритмию бывает сложно дифференцировать от нейрогенных обмороков (или пресинкопальных состояний), если отсутствуют типичные триггерные факторы, указывающие на рефлекторный механизм обморока.

За сердечную аритмию в таких случаях свидетельствуют возникновение симптомов в положении лежа, пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе данных о патологии сердца, отклонения на ЭКГ.
В сомнительных случаях может потребоваться как тщательное кардиологическое обследование, так и проба с пассивным ортостазом.

Лечение головокружений при сердечных аритмиях

Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению аритмии (коррекция электролитных или метаболических нарушений, отмена аритмогенных лекарственных препаратов). Основные методы лечения аритмий включают антиаритмические препараты, имплантацию водителя сердечного ритма или дефибриллятора, радиочастотную абляцию аритмогенных очагов в сердце.

Роль антиаритмических препаратов значительно снизилась в последние годы, поскольку в нескольких крупных плацебо-контролируемых исследованиях было установлено, что они могут повышать риск летального исхода.

– Читайте далее “Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах”

Оглавление темы “Диагностика причины головокружения”:

Причины головокружения при болезнях сердца: тахикардии, инсульте, инфаркте

Головокружение ощущают люди разных возрастов и сложно отыскать тех, кто не испытывал этот неприятный симптом.

Спутанность сознания, неверное осознание себя в пространстве, чувство движения предметов и себя — все это характеризует приступ головокружения.

Поэтому сегодня мы рассмотрим методы традиционного и народного лечения головокружение при сердечно-сосудистых заболеваниях, его признаки и причины появления при нормальном давлении.

Высокое давление, рвота и головокружение: что делать ?

Головокружение при повышенном давлении сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, общим недомоганием, увеличением пульса, тревожностью и раздражительностью, а также другими клиническими проявлениями артериальной гипертензии.

Само по себе головокружение (вертиго) обычно не представляет серьезной опасности для здоровья пациента, к исключению относят травмы, которые могут стать следствием потери сознания.

В медицинской практике выделяется 4 типа патологического состояния в зависимости от этиологии развития. Голова кружится вследствие эмоционального стресса, воздействия на вестибулярный аппарат, либо виной выступают патологии головного мозга или уха.

Рассмотрим, как взаимосвязано повышенное давление и головокружение? Что делать, и какие лекарственные средства помогут побороть негативную симптоматику?

При каком АД кружится голова?

Каждого гипертоника интересует ответ на вопрос, при каком артериальном давлении кружится голова, появляется тошнота и рвота? Некоторая категория лиц, вследствие своих индивидуальных особенностей организма, обладают низкой чувствительностью к скачкам АД, как результат, просто не замечают его лабильность.

Если артериальная гипертензия сформировалась и протекает в течение продолжительного периода времени, то существенно повышается восприимчивость к давлению крови в сосудах и артериях.

В некоторых картинах отсутствие адекватного лечения приводит к тому, что развиваются осложнения в организме, при этом тело пациента адаптируется к повышенному АД. Это состояние сопровождается такими клиническими проявлениями:

  • Головокружение и тошнота.
  • Апатия и вялость.
  • Мигрень.
  • Приступы рвоты.

Данная симптоматика длится в течение 10-15 дней, после самочувствие пациента становится значительно лучше.

Высокое давление является риском инсульта. Кровеносный сосуд, пораженный патологическим процессом, может разорваться, что приведет к кровоизлиянию в мягкие ткани головного мозга, соответственно, нарушится его полноценная функциональность.

Кроме того, увеличенные показатели артериального давления способны привести к закупорке сосудов, что провоцирует ишемическое поражение головного мозга.

Инсульты ишемического и геморрагического характера сопровождаются нарушением речи, отклонением языка в разные стороны, головокружением, сильной тошнотой и рвотой, продолжительными головными болями.

Давление и головокружение

На фоне резкого скачка значений кровяного давления (гипертонический приступ) или в течение продолжительной гипертонической болезни без адекватной терапии, наблюдается тошнота и головокружение, выявляются головные боли в области затылка, повышение внутричерепного давления.

Вертиго может быть следствием дегенеративных преобразований в суставах, а также из-за патологий головного мозга. При опухолевых новообразованиях, поразивших мозг, в дополнение проявляются тупые боли по окружности всей головы или они локализуются в месте расположения патологического образования.

При отсутствии лечения опухоль имеет свойство увеличиваться в своем размере, что в свою очередь еще больше повышает внутричерепное давление. Болезненные ощущения распространяются на лоб и зону затылка.

Когда систолическое АД ограничивается планкой в 180 мм, то включается ауторегуляция мозгового кровообращения. Иными словами, при высоком АД наблюдается сужение сосудов мозга, что блокирует интенсивный приток крови. На нервные ткани пагубно влияет как избыток, так и дефицит кислорода.

Ауторегуляция – естественный механизм, призванный защищать мягкие ткани мозга от гиперфузии, и способствующий приведению показателей артериального давления к нормальным значениям.

Сужение кровеносных сосудов обусловлено уменьшением тонуса артерий, в некоторых случаях капилляров и вен, при этом параллельно наблюдается сужение просвета между сосудами. Это явление в медицинской практике называют вазоконстрикцией. Часто приводит к мозговой ишемии.

Систематическая вазоконстрикция развивается вследствие гипертонической болезни при отсутствии адекватной терапии. Этиология базируется на снижение эластичности сосудов крови, как результат, запускается цепочка тотальных склеротических процессов, что может привести к атеросклеротическим изменениям в головном мозге.

Вся это приводит к тому, что органу не хватает питательных веществ, так как наблюдается снижение поступления крови в него, что приводит к головокружениям, тошноте, рвоте и другим негативным симптомам.

Головокружения, вызванные приступом артериальной гипертонии, сопровождаются:

  • Болевыми ощущениями размытой локализации.
  • Кружение головы усугубляется при наклонах и подъемах.
  • Максимальная интенсивность головной боли прослеживается в утреннее время.

При диагностировании гипертонической болезни болевые ощущения в области грудины, тошнота, головокружение – это первые симптомы перепадов АД. Сильная циркуляция крови увеличивает нагрузку, что приводит к болевому синдрому.

Для низкого кровяного давления характерно уменьшение объема кровообращения в головном мозге, что приводит к головокружению вследствие кислородного голодания.

Что делать при головокружении и высоком АД?

Артериальное давление предстает непостоянной величиной, под воздействием ряда провоцирующих факторов оно может повышаться. Соответственно, патологическое состояние сопровождается негативными симптомами. Что можно сделать в этой ситуации, интересуются пациенты?

Если кружится голова, то рекомендуется принять горизонтальное положение. Немаловажное значение имеет дыхание пациента. Вдохи должны быть глубокими и медленными. Взгляд необходимо сфокусировать на одной точке.

Когда наряду с головокружением ухудшается общее самочувствие, выявляется апатия, вялость и упадок сил, рекомендуется осуществить массаж затылочной области головы в течение нескольких минут. Этот способ поможет понизить давление без таблеток, соответственно, нивелируется головокружение.

Когда у гипертоников хронически высокие показатели АД сопровождаются частыми головокружениями необходимо установить точные причины патологического состояния.

При гипертонической болезни противопоказан малоактивный образ жизни, требуется коррекция рациона с включением в него большого количества фруктов и овощей, продуктов, изобилующих полиненасыщенными жирными кислотами.

Если головокружения являются следствием гипотонии, то есть чрезмерно низкого АД, нужно увеличить продолжительность сна. В меню включить как можно больше продуктов питания, обогащенных растительными жирами.

Помощь медиков необходима в тех случаях, когда головокружение сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  1. Высокое давление и рвота.
  2. Слабость.
  3. Нарушение зрительного восприятия.
  4. Расстройство речевого аппарата.

Данная симптоматика является предвестником инсульта, поэтому без помощи медицинских специалистов, не обойтись. Игнорирование ситуации приводит к нарушению кровообращения в головном мозге и другим негативным последствиям, в том числе и смерти.

Рекомендуется пройти комплексное обследование у нескольких врачей, если головокружение сопровождается обмороками, болями в сердце, снижением слуха.

Медикаменты от головокружения

Если пациент жалуется на частые головокружения, то после установления причин патологического состояния, доктор рекомендует лекарственные средства, купирующие тревожный симптом. При этом больной одновременно принимает лекарства от гипертонии.

Бетасерк является искусственным аналогом гистамина, воздействует на H1 и H3 рецепторы, находящиеся во внутреннем ухе и вестибулярных ядрах головного мозга. Медикамент способствует устранению тревожного симптома, но не влияет на причины его развития.

Дозировка средства определяется в индивидуальном порядке, как правило, доза не превышает 1 мг за прием. В день принимают от 1 до 3 раз. Длительность терапевтического курса варьируется от месяца до двух.

Чтобы нормализовать работу внутреннего уха и вестибулярной системы, назначается лекарственный препарат Реланиум. Для достижения требуемого терапевтического эффекта принимают по ½ таблетке 3 раза в день.

При выявлении сильного головокружения, тошноты и рвоты необходима медицинская помощь, так как симптомы свидетельствуют о нарушении циркуляции крови в головном мозге, что может привести к инсульту и другим осложнениям.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Симптомы тахикардии — слабость и головокружение

Головокружение и слабость – очень распространенные симптомы. С ними специалисты встречаются в своей практике ежедневно. Это не отдельные патологии, а признаки множества нарушений в организме, в том числе и в сердечно-сосудистой системе. Характерная особенность слабости и головокружения при тахикардии – наличие эпизодов предобморочного состояния, которые длятся от двух-трех секунд до нескольких минут. Обычно они сопровождаются чувством сердцебиения (более 170 ударов в минуту), возможны обмороки. Мышечная слабость и головокружение способны спровоцировать тахикардию. А она, в свой черед, нередко вызывает упадок сил и дискомфорт в голове.

Особенности сочетания симптомов

На взаимосвязь головокружения и слабости с тахикардией указывают признаки одышки и стенокардии. В отличие от ортостатического типа гипотонии, которому характерны схожие симптомы, тахикардия развивается не только в состоянии покоя. Возможны проявления:

  • предшествующих заболеваний сердца;
  • общих расстройств организма, вызывающих учащенное сердцебиение (электролитный дисбаланс, тиреотоксикоз);
  • прием медикаментозных средств, нарушающих сердечный ритм (антидепрессанты, сердечные гликозиды).

Слабость и головокружение наблюдаются при разных разновидностях тахикардии:

  • синусовая;
  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • желудочковая.

Кроме того, эти симптомы нередко свидетельствуют о нарушении в работе предсердий (трепетание, фибрилляция) или преждевременном возбуждении желудочков, связанном с расстройствами в проводящей системе сердца.

Проявления и причины их развития

Кроме головокружений и выраженной слабости, при тахикардии обычно наблюдаются пресинкопальные (предобморочные) симптомы:

  • ощущение «невесомости» в голове;
  • общий упадок сил;
  • нарушения зрения («мушки», потемнение в глазах, расплывчатость);
  • шум в двух ушах одновременно, понижение остроты слуха.

Иногда отмечаются:

  • скачки давления;
  • потливость;
  • побледнение кожных покровов;
  • тошнота;
  • тремор;
  • одышка.

Нередко сочетание основных симптомов тахикардии – своеобразный сигнал организма о наличии определенных «неполадок» (от банальной простуды до патологий, сопровождающихся тошнотой, жаром, более серьезными проявлениями).

Частое биение сердца и основные сопутствующие признаки (головокружение, слабость) возникают под воздействием разных факторов:

  • постоянное перенапряжение (в быту и на работе);
  • синдром хронической усталости;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • алкогольная интоксикация;
  • колебания погодных условий;
  • наследственная предрасположенность;
  • соматические патологии;
  • ожирение;
  • злоупотребление тонизирующими напитками (в том числе алкоголем и энергетиками);
  • сердечные заболевания;
  • прием определенных лекарств.

Опасной тахикардия может стать при развитии:

  • разного вида аритмий;
  • тетании (дефицит кальция в крови);
  • усиленной деятельности щитовидной железы.

Головокружение

Голова может закружиться при любых обстоятельствах у человека любого возраста. Нормой считают дискомфортное состояние, вызванное пребыванием на каруселях или на транспорте (укачивание). В таком состоянии человека выдает неустойчивая походка. Головокружение – субъективное переживание пациента. Оно обычно определяется как иллюзия (галлюцинация) движения. Наибольший дискомфорт приносят частые головокружения.

Механизм развития

При частоте сердечных сокращений свыше 170 в минуту изменяется прохождение потоков крови через мозг (перфузия). Индивидуальная переносимость подобного состояния значительно варьируется в соответствии с влиянием определенных факторов:

  • скорости наполнения желудочков кровью, их способности к сокращению;
  • состояния кровеносных сосудов периферии;
  • способности мозгового кровотока поддерживать постоянство.

Если кровоток прекращается, через три-четыре секунды проявляется головокружение, через несколько минут – обморок. Разнородность головокружений обусловлена тем, что вестибулярный аппарат регулирует три главные функции:

  • контроль равновесия;
  • пространственная ориентация;
  • четкость изображения.

Измененные связи нарушают деятельность систем вестибулярного аппарата и сопровождаются соответствующими признаками.

Возможные проявления

Сбои в работе вестибулярного аппарата проявляются по-разному:

  • со стороны вестибулоспинального тракта – отклонение туловища и головы, направленное к очагу поражения (мозжечковая атаксия – динамическая и статико-локомоторная);
  • со стороны вестибулокортикальной системы – нарушение восприятия системы координат и определения себя в пространстве;
  • со стороны вестибулоокулярного пути – спонтанные нистагмы (непроизвольные маятникообразные движения глаз), круговое вращение глазных яблок, их асимметричное отклонение.

Эти неприятные симптомы нередко усугубляются тошнотой и рвотными рефлексами. Значимый медиатор (вещество, передающее нервный сигнал от клетки к клетке) вестибулярного аппарата – гистамин. Принято считать, что вестибулярные нарушения вызывает активация его рецепторов, локализующихся в головном мозге (гипоталамус, мозжечок, лабиринт внутреннего уха, ствол), и нарушение тока крови в соответствующих областях. Процессы сохранения равновесия неразрывно связаны с деятельностью:

  • ядер глазодвигательного нерва;
  • ретикулярной субстанции;
  • малого и спинного мозга;
  • всех видов нервной системы.

Главная нейрохимическая причина нарушения работы вестибулярного аппарата – излишняя активность гистаминовых рецепторов. Пациенты вкладывают в понятие «головокружение» самые разные ощущения:

  • кажущееся движение окружающих предметов;
  • его собственное раскачивание или вращение в пространстве;
  • тошнота;
  • кажущееся «проваливание», падение;
  • общее недомогание;
  • предобморочное состояние;
  • неустойчивая походка.

Купирование состояния

При возникновении головокружения следует лечь, чтобы голова и плечи располагались на одном уровне. Это будет способствовать нормализации церебрального кровоснабжения. Если голова закружилась на улице, необходимо присесть на любое подходящее возвышение и закрыть глаза. Никаких резких движений делать нельзя – велика вероятность потери равновесия и падения.

Слабость

Тахикардии свойственна выраженная слабость и утомляемость. Не заметить это состояние невозможно. Сложности с движением возникают даже после отдыха, непросто производить активные действия. Выделяют несколько разновидностей слабости мышц:

Обычно поначалу слабеют мышцы глаз. У пациента возникают жалобы на двоение зрения и тяжелые веки. Симптоматика способна изменяться очень быстро – буквально в течение суток. Теряют тонус мышцы гортани, нарушая глотательную и жевательную способность, вызывая сложности при разговоре. Потом состояние охватывает мышцы рук и ног, возникают затруднения при дыхании.

Механизм развития

Развитие мышечной слабости зависит от особенностей заболевания. Врачи нередко наблюдают возникновение слабости и головокружений при неспецифических нарушениях, вызванных неврологическими и общесоматическими факторами. Слабость мышц без температуры типична для тахикардии.

Сопутствующая симптоматика

Слабости обычно сопутствуют другие проявления, на развитие которых влияет течение основной патологии. Слабость часто сопровождают:

  • шум в ушах;
  • болевые ощущения в области живота;
  • боли в мышцах;
  • плохой аппетит;
  • жажда.

Одни пациенты описывают слабость как ощущение усталости. Другие обозначают этим термином:

  • частые головокружения;
  • снижение концентрации внимания;
  • рассеянность;
  • недостаток энергии.

Обычно слабость появляется после физической нагрузки, но отдых восстанавливает силы, состояние нормализуется. Если пациент ощущает себя уставшим по утрам, состояние с каждым днем становится интенсивнее и «обрастает» другими тревожными признаками, обязательно следует обратиться к специалисту. Для слабости, обусловленной заболеваниями сердца, характерно нарастание состояния после интенсивной физической нагрузки. Оно сопровождается одышкой и отечностью ног.

Возможные причины возникновения

Слабость мышц могут спровоцировать разные причины:

  • дефицит витамина В12 (утрата чувствительности рук и ног, понижение давления, частое биение сердца, головокружение, тошнота);
  • нехватка витамина D (потливость, бессонница, расстройство стула);
  • неврология или онкология (плохой аппетит, потеря веса и интереса к жизни);
  • патологии щитовидной железы (излишний вес, слабость только в руках и ногах);
  • гипотония (раздражительность, сонливость, головные боли, плохая память, пониженная концентрация внимания);
  • инфекционные заболевания (жар, головная боль, озноб, тошнота).

Иногда слабость вызывает прием пищи. Это обусловлено нарушениями функций пищеварительных органов и комплексом рефлекторных реакций организма (демпинг-синдром). Состоянию свойственны:

  • одышка, холодный пот;
  • загрудинные боли;
  • учащение ритма сердца и его сбои;
  • понижение давления крови;
  • бледность.

Перечень патологических состояний, сопровождаемых слабостью, велик. Для определения причин возникновения этого симптома нужно исследовать мочу и кровь пациента – как минимум.

Терапия и профилактика

Вмешательства кардиолога требуют головокружения, при которых наблюдаются:

  • обморочные состояния;
  • гипотония, возникающая в состоянии покоя;
  • аритмии.

Если голова кружится дольше двух дней или с определенной регулярностью, необходимо вызывать врача. Терапию направляют на ликвидацию причин, спровоцировавших возникновение головокружения. Если воздействовать только на симптом, лечение будет неэффективным. Но перед посещением врача для облегчения состояния можно использовать:

  • Циннаризин;
  • Кавинтон;
  • Танакан;
  • Мовалис.

При осмотре особое внимание врачи обращают на ритмичность и частоту сердцебиений, шумы в сердечной мышце и симптомы недостаточности сердца. При разных патологиях головокружение может проявляться одинаково, но способно видоизменяться при течении одного и того же заболевания у разных пациентов. Помимо этого, головокружению свойственны различные симптомы при нарушении тех или иных нервных структур, ответственных за равновесие и ориентацию в пространстве. Внести ясность в разнообразие особенностей головокружения иногда достаточно сложно. При учащенном сердцебиении, сопровождающемся слабостью и головокружением, для его дифференциальной диагностики проводят:

  • ЭКГ;
  • мониторирование по Холтеру;
  • электрофизиологические исследования (неинвазивные и инвазивные).

Терапия слабости и головокружений при тахикардии предполагает:

  • организацию рационального режима труда и отдыха пациента;
  • коррекцию электролитного или обменного дисбаланса;
  • прием антиаритмических препаратов.

При выявлении серьезной аритмии возможна установка кардиостимулятора, дефибриллятора или катетерная абляция. Если чувствуется приближение приступа головокружения, следует отказаться от вождения автомобиля, употребления алкоголя и курения. Это лишь усугубит состояние. Для предупреждения головокружения и других негативных «сердечных» симптомов необходимо:

  • систематически посещать врача и участвовать в плановых обследованиях;
  • организовать сбалансированное питание;
  • ежедневно заниматься физкультурой.

Хороших эффектов удается достичь при помощи профилактического массажа и физиотерапии.

Каждому знакомы ощущения слабости, головокружений, упадка сил, учащенного пульса. При таком состоянии сложно заставить себя заняться чем-то полезным – хочется прилечь и подремать. Обычно подобное состояние называют общим термином – недомогание. Но возникнуть оно может по разным причинам – от банального переутомления до серьезной патологии. Если неважное самочувствие наблюдается продолжительное время, необходимо обратиться к специалисту и пройти детальное обследование.

Причины головокружений у мужчин и женщин

У женщины в первую очередь необходимо думать о гормональных причинах головокружений, таких как предменструальный синдром, беременность, климакс, а также о психогенном факторе, потому что женщины более эмоционально лабильны. У мужчин причинами головокружений чаще являются травмы головного мозга, а также злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Если вас беспокоят головокружения, то необходимо обратиться, прежде всего, к врачу общей практики, терапевту. Врач общей практики или терапевт назначит вам обследование, исключит возможную анемию, проверит цифры вашего артериального давления, и, возможно, назначит дополнительную консультацию эндокринолога, гинеколога, невролога, которые также смогут порекомендовать дополнительные методы обследования, чтобы выставить правильный диагноз. В любом случае, пренебрегать консультацией врача не следует, особенно, если самостоятельно ваше состояние не нормализуется.

Когда можно обойтись без помощи врача?

Без помощи врача можно обойтись только в том случае, когда вы регулярно следите за своим здоровьем, сдаете общий анализ крови, контролируете цифры артериального давления, и точно знаете, что вашей жизни ничего не угрожает (как в случае с онкологическими причинами головокружений). А еще правильно питаетесь, и регулярно прибегаете к умеренным физическим упражнениям, ходьбе на свежем воздухе, в общем, ведете здоровый образ жизни, который и нормализует периодически возникающие головокружения. В таком случае об истинных причинах головокружений человеку известно, и он может справиться с ними походом к массажисту или курсом железосодержащих препаратов, к примеру. Если головокружения не проходят, то пожалуй, будет излишним говорить о необходимости срочной консультации с врачом, это и так понятно.

Серьезные физические упражнения, в том числе дыхательная гимнастика, массаж могут принести пользу при головокружениях, но также необходимо помнить, что они могут быть опасны при высоких цифрах артериального давления, перенесенном инфаркте миокарда, глаукоме, высокой степени близорукости, при высокой температуре, в острой стадии любого заболевания. Если у вас имеются данные состояния, то необходима срочная консультация специалиста.

Рекомендуем также: ЛФК при остеохондрозе

Когда физические нагрузки и нормализация режима труда и отдыха вам мало помогают, то необходимо помнить о медикаментозном лечении головокружений. Самолечение здесь очень опасно, за назначением препаратов необходимо обращаться к врачу.

Некоторые препараты для «лечения» головокружений

Можно отметить достаточно простой и очень бюджетный метод «избавления» от головокружений – это компресс раствора «Димексид» на область шеи на ночь в течение десяти дней.

При головокружениях эффективны такие препараты, как кавинтон, который расширяет мозговые сосуды, мексидол – устраняет недостаточность кислорода, так называемый антигипоксант, трентал – улучшает микроциркуляцию, уменьшает способность к склеиванию эритроцитов и расширяет сосуды, цераксон – способствует восстановлению поврежденных клеток.

Наряду с важностью медикаментозного лечения необходим регулярный контроль цифр артериального давления. Данные простые действия помогут избежать инсульта, и продлить жизнь, а также сделать более высоким ее качество на долгие годы.

Бояться головокружений не нужно, паника при этом симптоме является излишней. Выявление причин на обследовании может здорово успокоить. Обычно при головокружениях больной может надумать себе самые страшные причины симптома, а на самом деле у него «просто» остеохондроз… Само обследование может унять волнение и даже помочь справляться с головокружениями без лекарств.

Терапевт Е.А. Кузнецова

Когда обращаться к доктору?

При обнаружении неприятных симптомов важно не откладывать визит к врачу, иначе заболевание будет развиваться и это приведет к опасным для здоровья и жизни осложнениям. В большинстве случаев общеизвестные и проверенные лекарства от сердечных болей и головокружения оказываются бесполезными.

Болеутоляющие, аспирин, нитроглицерин, разного рода отдых и полезные диеты – все они могут быть неэффективны, если болит сердце и кружится голова. Иногда некоторый результат имеется, но сохраняется ненадолго. Не откладывайте посещение опытного врача, который наверняка назначит УЗИ мозга, ЭКГ, эхокардиографию и анализ крови.

Что делать, обнаружив боли в сердце с головокружением?

Если вдруг вас начали преследовать сердечные боли с головокружениями, главное не паниковать. В большинстве случаев от неприятных симптомов можно быстро избавиться, обеспечив приток свежего воздуха в помещение.

Измерьте давление – если оно завышено или снижено, примите соответствующее лекарство. Проследите, нет ли других дополнительных симптомов. Не исключено, что у вас сердечное заболевание, поэтому самолечение может быть опасным.

Если регулярно возникают приступы болей в сердце и в эти моменты кружится голова, нужна диагностика. С ее помощью врач поставит точный диагноз и определит эффективный курс терапии. Устранение симптомов лекарственными препаратами особой пользы не принесет, так как основное заболевание вы так не вылечите. Врачи при перечисленных симптомах обычно назначают следующие препараты пациентам:

  • Прометазин;
  • Циннаризин;
  • Меклозин;
  • Диазепам;
  • Скополамин и прочее.

Если приступы случаются часто, откажитесь от вождения автомобиля и прекратите курить. Также не злоупотребляйте алкоголем, которые обычно ухудшает состояние пациентов.

В профилактических целях нужно периодически ходить к врачу на плановые обследования, а также придерживаться правильного рациона. Не игнорируйте ежедневную физическую активность. Вы должны хотя бы устраивать пешие прогулки, а лучше записаться в спортзал, бассейн или заняться определенным видом спорта.

Причины боли в сердце и головокружения

Иногда очевидная внешняя причина головокружения и боли в сердце отсутствует. Сердце время от времени покалывает у многих людей, этот симптом обычно самостоятельно исчезает без последствий. Если состояние не улучшается, надо пройти исследования, чтобы исключить другие, более серьезные причины, почему болит сердце и кружится голова.

Одна из наиболее распространенных причин, особенно у молодых и совершенно здоровых людей – это чрезмерная физическая активность, к которой организм не привык. У человека иногда головокружение и боль в сердце появляется после передвижения мебели, генеральной уборки в доме, одноразовых занятий спортом. Но, если сердце стучит, но боль несильная, беспокоиться не о чем.

Возможные заболевания и расстройства

Головокружение при сердечно-сосудистых заболеваниях вызываются инфарктом. В то же время оно бывает симптомом обычной изжоги. Вы знаете, когда обратиться к врачу, если внезапно закружилась голова?

Стенокардия

При стенокардии боли проявляются в ходе напряжения, но исчезает в течение нескольких минут после прекращения физической деятельности. Причиной проблемы является недостаточное количество кислорода в сердечной мышце. Как правило, это происходит из-за сужения коронарных артерий, задача которых – питание сердца. В случае стенокардии необходимо пройти медицинское обследование, т. к. она может привести к инфаркту.

Инфаркт миокарда

Наверное, самая опасная причина боли в груди, которая часто заканчивается смертью, – это инфаркт миокарда. Иногда ему предшествует стенокардия, которая достигает кульминации в момент образования сгустка крови, полностью закупоривающего коронарную артерию.

Важно! Инфаркт может произойти без предшествующих предупреждений признаков.

Инфаркт миокарда характеризуется сильной жгучей болью в груди, часто отстреливающей в левую руку и живот. Иногда человека тошнит, присутствует слабость. Он отличается от стенокардии тем, что симптомы не отступают в состоянии покоя. В случае указанных признаков немедленно обратитесь к врачу!

Ишемическая болезнь сердца

Это заболевание самостоятельно трудно отличить от инфаркта. Его вызывает закупорка сосудов, приводящих кровь к сердцу, что проявляется сердечной недостаточностью, головокружением при аритмии сердца. Основная причина – холестериновые бляшки в сосудах. При диагностировании ишемической болезни, назначается лечение статинами или хирургическое вмешательство.

Легочная эмболия

Серьезной болезнью, при которой может закружиться голова, появиться боль в груди, подташнивание, является легочная эмболия. В этом случае сгусток крови возникает в любой вене в организме, чаще всего в бедренной. Сгусток поступает с кровью в легкие, где забивает один из легочных сосудов.

Состояние может закончиться смертью! В дополнение к указанным признакам, типичные симптомы – сухой кашель, одышка.

Проблемы с грудным отделом позвоночника

Очень распространенным виновником боли в груди и головокружения является грудной позвоночник с его нервами. Состояние проявляется жгучей, колющей болью, отдающей со спины, которая может быть очень неприятной. Как правило, речь идет о неопасном расстройстве.

Воспаление дыхательных путей

Практически все воспаления дыхательных путей могут проявляться болью в груди. Головокружение присутствует реже. Часто такое состояние бывает при воспалении легких, сопровождающемся сильным кашлем (сухим или с выделением слизи), повышенной температурой.

Плеврит

В случае плеврита боль в сердце и головокружение ухудшается при дыхании, особенно при вдохе.

Перикардит и миокардит

При воспалении перикарда (перикардит) или сердечной мышцы (миокардит) происходит нарушение сердечного ритма, возникает головокружение при сердечной недостаточности, характерной для обеих болезней.

Изжога

Изжога вызывается кислотной желудочной жидкостью, раздражающей стенки пищевода. Виновником, как правило, является плохо функционирующий сфинктер, возвращающий содержимое желудка обратно в пищевод. Боль часто возникает после еды; в некоторых случаях она настолько сильная, что напоминает инфаркт.

Важно! Если резко стало плохо, лучше обратиться за медицинской помощью, даже если это может быть ложная тревога.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это состояние, характеризующееся попаданием воздуха в одну из плевральных полостей, окружающих легкие. В полости обычно применяется отрицательное давление, позволяющее легкому открываться при вдыхании. Однако при пневмотораксе часть легкого лопается. Воздух входит в полость, вызывает головокружение и боли в сердце, сопровождающиеся одышкой.

Сломанные ребра

Сломанные ребра проявляются дискомфорт при дыхании. У человека, как правило, болит сердце, и головокружение присутствует при повреждении грудной клетки вследствие травмы.

Паническая атака

Вследствие сильного волнения или стресса может возникнуть паническая атака. Это состояние проявляется болью в груди, затрудненным дыханием, сердцебиением, головокружением, потоотделением. Облегчение обеспечат анксиолитики или бензодиазепины.

Что делать при боли в сердце с головокружением

Основной совет: сохранение спокойствия, отсутствие резкого движения. В случае подозрения инфаркта, надо немедленно вызвать скорую помощь.

Если боль в груди длится более 5 минут, связана с тошнотой, головокружением, лучше пройти медицинское обследование. Если окажется, что с сердцем все в порядке, риск сердечных болезней минимален, это, возможно, предотвратит аналогичные симптомы, но уже по психологической причине.

Как бороться с симптомами

Известно, что органы, мышцы и все части двигательной системы взаимосвязаны, причем не только на рефлекторно-нервном уровне, они соединены в один функциональный блок. Все связано со всем. Следовательно, действие на позвоночник, будь то физиотерапия или массаж, влияет не только на систему движения, но также способствует лечению органной недостаточности, косвенно положительно влияет на сердце и кровообращение.

Облегчение сильной боли принесет Нитроглицерин (под язык).

Лечение стенокардии должно проводиться специалистом, который в сотрудничестве с пациентом стремится определить и вылечить (устранить) известные причины и факторы риска.

Диагностика

Диагностика основана на собеседовании врача с пациентом. Врач обнаруживает точный тип боли, откуда и куда она отдает, в каких случаях возникает, зависит ли от положения тела, имеются ли другие трудности.

Колющая боль в груди от нервов и позвоночника возникает без каких-либо физических нагрузок, ухудшается в определенных положениях. Она не связана с одышкой, но (в случае зажатия одного из грудных нервов) может ухудшаться при вдохе.

В ходе физического осмотра измеряется температура тела (для исключения воспалительных причин), проводится пальпационное исследование грудной клетки, особенно соединение отдельных ребер с грудиной.

Если боль провоцируется в ходе пальпации, имеется высокая вероятность нейромышечной причины.

Физические обследования дополняются обследованием ЭКГ, способным выявить более серьезные причины головокружения и боли в груди, такие как инфаркт, стенокардия, легочная эмболия.

Анализ крови также имеет свое место в диагностике – воспалительные процессы в организме могут быть исследованы с помощью CRP, болезни сердца обнаруживаются при отборе сердечных ферментов, потенциальную эмболию легких можно исключить или подтвердить определением D-димеров.

Из основных методов визуализации используется рентгенологическое исследование грудной клетки, грудного и шейного позвоночника. Эти исследования направлены на исключение заболевания легких; с другой стороны, они могут выявить нарушения позвоночника, способные вызвать проблемы.

Когда обращаться к доктору

Любая боль в сердце, с головокружением или без него, не должна недооцениваться. Обратитесь к врачу при первых ее проявлениях.

Лечение

При обнаружении нервно-мышечного происхождения признаков, пациент направляется в неврологический и/или реабилитационный кабинет. В терапии применяются:

  • регулярный мониторинг состояния;
  • реабилитационные упражнения;
  • миорелаксанты;
  • болеутоляющие средства;
  • успокаивающие препараты;
  • иногда – антидепрессанты;
  • подходящие сердечные лекарства.

Чего нельзя делать

Нельзя заниматься самодиагностикой! Она может быть неточной, поэтому лучше оставить оценку своего состояния экспертам.

Профилактика

Основная превентивная мера – сокращение высокого уровня холестерина. Во время лечения используются как изменения в рационе, так и рецептурные лекарства. Важно поддерживать надлежащий вес тела, достаточно двигаться.

Продукты, которые должны присутствовать в новом образе жизни:

Холестерин – всего лишь один из камней мозаики сердечно-сосудистого риска. Но его уменьшение – это первый правильный шаг для выхода из порочного круга взаимосвязанных факторов риска. Почти 50% населения не знает своего уровня холестерина, хотя 85% людей знают, что это вещество представляет опасность. Проконсультируйтесь со специалистом по сердечно-сосудистым рискам и при необходимости приступите к работе над изменениями в образе жизни.

Головокружение, как и боль, относится к субъективным ощущениям больного. Сообщая врачу о головокружении, пациент может иметь в виду самые разнообразные состояния – чувство вращения, падения, перемещения своего тела или окружающих его предметов, состояние дурноты, тревоги, общей слабости и предчувствие потери сознания, а также неустойчивость при ходьбе и нарушения походки. Именно поэтому основу диагностики головокружения составляет подробный расспрос больного с последующим тщательным анализом жалоб и анамнеза заболевания. Истинное или вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения предметов вокруг больного или самого больного в пространстве. Это головокружение обусловлено повреждением периферического вестибулярного аппарата или вестибуломозжечковых связей головного мозга. Все прочие ощущения, описываемые больным как головокружение, в большинстве случаев не связаны с поражением вестибулярной системы. Такое головокружение называют невестибулярным, а причины, его вызывающие, принято разделять на три группы. К первой группе относят головокружение в виде ощущения слабости, дурноты, приближающейся потери сознания. Это состояние встречается при ортостатической гипотонии, гипогликемии, липотимических (предобморочных) реакциях, возникающих вследствие различных кардиологических заболеваний, таких как синдром слабости синусового узла, предсердные или желудочковые тахиаритмии, атриовентрикулярные блокады, аортальный стеноз и т.д. Изредка причиной головокружения может стать синдром подключичного обкрадывания, обусловленный окклюзией одной из подключичных артерий проксимальнее отхождения позвоночной артерии. При синдроме подключичного обкрадывания возникает ретроградный ток крови, в результате которого кровь из позвоночной артерии направляется в дистальный отдел подключичной артерии. Вторая группа причин невестибулярного головокружения включает состояния, связанные с неустойчивостью. Причиной неустойчивости может быть поражение периферических нервов, например, при диабетической полинейропатии, заболевания спинного мозга, например, фуникулярный миелоз, или поражения мозжечка. Причиной неустойчивости у пожилых бывает так называемая мультисенсорная недостаточность. Третья группа заболеваний, сопровождающихся невестибулярным головокружением, включает разнообразные психогенные расстройства, в том числе обусловленные тревогой, депрессией или фобиями. В таких случаях больные называют головокружением неопределенные ощущения в голове, например, в виде чувства опьянения, тяжести, головокружения «внутри головы».
Головокружение при сердечно–сосудистых заболеваниях может быть как вестибулярным, так и невестибулярным. Причиной вестибулярного головокружения может стать цереброваскулярное заболевание, то есть транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в вертебробазилярной системе, реже – кровоизлияние в ствол мозга или мозжечок. Инсульт в вертебробазилярной системе может быть обусловлен атеросклерозом церебральных артерий с развитием тромбоза или артерио–артериальной тромбоэмболии, кардиоартериальной эмболией (при мерцательной аритмии, пороках сердца, внутрисердечном тромбообразовании) или поражением мелких сосудов при артериальной гипертонии и сахарном диабете. Невестибулярное головокружение при сердечно–сосудистых заболеваниях может быть обусловлено снижением мозгового кровотока, например, при пароксизме мерцательной аритмии или ортостатической гипотонии. Кроме того, головокружение может быть обусловлено передозировкой лекарственных средств, например, гипотензивных препаратов.
Цереброваскулярные заболевания – важная причина головокружения, однако роль их в развитии вестибулярных нарушений значительно переоценивается. По данным различных исследований, лишь в 2–20% случаев острое вестибулярное головокружение бывает обусловлено цереброваскулярным заболеванием. Причем в подавляющем большинстве случаев головокружение при цереброваскулярных заболеваниях не бывает изолированным, а сочетается с очаговыми неврологическими симптомами повреждения ствола мозга (например, диплопией, дисфагией или дизартрией). По данным недавно проведенного самого крупного популяционного исследования, включающего 1666 больных, поступивших в стационар с жалобами на головокружение, изолированное вестибулярное головокружение было обусловлено инсультом лишь в 0,7% случаев. Как правило, изолированное вестибулярное головокружение бывает вызвано заболеванием периферического вестибулярного аппарата: доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом или болезнью Меньера.
Анатомия и кровоснабжение
вестибулярной системы
Периферическая вестибулярная система представлена лабиринтом и вестибулярным нервом. Лабиринт состоит из преддверья и трех полукружных каналов, расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Рецепторы полукружных каналов реагируют на угловые ускорения, тогда как рецепторы преддверья регистрируют линейные ускорения. Импульсы, генерируемые вестибулярными рецепторами лабиринтов, направляются по вестибулярному нерву к вестибулярным ядрам ствола мозга. Последние образуют многочисленные вестибуло–глазодвигательные, вестибуло–мозжечковые и вестибуло–спинальные связи. Кроме того, вестибулярные ядра взаимодействуют с корой головного мозга. Пути, связывающие вестибулярные ядра с корой, проходят через зрительный бугор.
В норме оба лабиринта постоянно направляют импульсы в головной мозг. Причем в покое импульсация от обоих вестибулярных аппаратов одинакова. Любое заболевание, приводящее к рассогласованию поступления импульсов от вестибулярных аппаратов к стволу мозга, а затем к коре головного мозга, вызывает головокружение. Преходящие нарушения проявляются кратковременным головокружением. При стойком одностороннем поражении головокружение более длительное, однако в конце концов и оно уменьшается за счет центральных механизмов компенсации. В связи с этим истинное вестибулярное головокружение может продолжаться не более нескольких суток. Причем, чем продолжительнее головокружение, тем вероятнее его центральное происхождение. Так, дольше всего продолжается головокружение при инсульте в стволе мозга или мозжечке, а также при рассеянном склерозе. Большая длительность центрального головокружения обусловлена замедлением процессов компенсации при нарушении связей между вестибулярными ядрами и мозжечком. Жалобы на головокружение, продолжающееся неделями и месяцами, указывают на психогенный характер заболевания.
Кровоснабжение периферической вестибулярной системы (лабиринтов и вестибулярного нерва), а также вестибулярных ядер ствола мозга и мозжечка осуществляется из вертебробазилярной артериальной системы. Внутренняя слуховая артерия отходит от передней нижней мозжечковой артерии или непосредственно от базилярной артерии и кровоснабжает лабиринт и улитку. Вестибулярные ядра ствола мозга кровоснабжаются ветвями позвоночной и базилярной артерий. Задняя и передняя нижние мозжечковые артерии кровоснабжают нижние отделы полушарий мозжечка и флоккулонодулярную долю, имеющие наиболее тесные связи с вестибулярной системой.
Патогенез головокружения при
цереброваскулярных заболеваниях
Головокружение при цереброваскулярных заболеваниях обусловлено преходящим или стойким нарушением кровоснабжения центральных или периферических отделов вестибулярной системы. Причем, как правило, головокружение возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга или их связей. Остается неясным, возможно ли развитие изолированного вестибулярного головокружения вследствие ишемии лабиринта. В литературе имеются единичные описания случаев вестибулярного головокружения, предположительно обусловленного ишемией лабиринта. Так, Oas и Baloh (1992) описали двух пациентов, у которых за несколько месяцев до инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии возникло несколько полностью обратимых эпизодов вестибулярного головокружения. Эти эпизоды были расценены как преходящие нарушения мозгового кровообращения в бассейне внутренней слуховой артерии (ветви передней нижней мозжечковой артерии). Инсульт, развившийся впоследствии, проявлялся односторонней глухотой, шумом в ухе, онемением половины лица и гемиатаксией. Повреждение структур внутреннего уха было подтверждено отокалоризацией и аудиометрией. Однако остается неясным, были ли приступы изолированного вестибулярного головокружения, предшествующие инсульту, обусловлены ишемией лабиринта или вестибулярных ядер. В целом ишемический характер периферической вестибулопатии как причины вестибулярного головокружения остается дискуссионным.
Значительно чаще вестибулярное головокружение возникает при инсультах в стволе мозга или мозжечке. В таких случаях головокружение сопровождается двоением, атаксией, бульбарными расстройствами, гемигипестезией, гемипарезом и другими очаговыми неврологическими симптомами.
Среди инсультов, проявляющихся головокружением, преобладают ишемические нарушения мозгового кровообращения. Ишемические инсульты в вертебробазилярной системе могут быть обусловлены эмболией, атеротромбозом, поражением пенетрирующих артерий или расслоением позвоночной артерии.
Реже причиной головокружения становится кровоизлияние в ствол мозга или мозжечок.
Клинические проявления цереброваскулярных заболеваний, сопровождающихся головокружением
Среди инфарктов в вертебробазилярной системе относительно часто наблюдается инфаркт дорсолатерального отдела продолговатого мозга и нижней поверхности полушария мозжечка, возникающий вследствие закупорки позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии. Он проявляется синдромом Валленберга–Захарченко, который в классическом варианте включает головокружение, тошноту, рвоту, на стороне очага – болевую и температурную гипестезию лица, мозжечковую атаксию, синдром Горнера, паралич глотки, гортани и нёба, приводящих к дисфагии, дисфонии, дизартрии, на противоположной стороне – болевую и температурную гемигипестезию. Часто наблюдаются варианты этого синдрома, которые проявляются преимущественно головокружением, нистагмом и мозжечковой атаксией.
Головокружение в сочетании с вестибулярной (или мозжечковой) атаксией наблюдается и при более редких локализациях инсульта, вызванных закупоркой передней нижней мозжечковой артерии или верхней мозжечковой артерии.
Изолированное вестибулярное головокружение – крайне редкое проявление цереброваскулярного заболевания. В упомянутом ранее крупном популяционном исследовании лишь в 0,7% случаев изолированное вестибулярное головокружение было обусловлено инсультом. Изолированное головокружение возникает при поражении узелка мозжечка (эта зона кровоснабжается медиальной ветвью задней нижней мозжечковой артерии). Кроме того, описано изолированное вестибулярное головокружение при лакунарном инсульте в области выхода из ствола мозга корешка вестибулярного нерва.
Рецидивирующее в течение более чем трех недель изолированное вестибулярное головокружение исключает диагноз инсульта. Однако при впервые возникшем приступе вестибулярного головокружения отличить периферическую вестибулопатию от инсульта бывает сложно. Такие больные нуждаются в тщательном обследовании и динамическом наблюдении невролога. Особенно важно проведение обследования в тех случаях, когда острое вестибулярное головокружение развивается у пациента с факторами риска инсульта (пожилой или старческий возраст, перенесенные ранее транзиторные ишемические атаки или инсульт, стойкая и выраженная артериальная гипертония, мерцание предсердий и др.). В этих случаях нередко только проведение магнитно–резонансной томографии головы позволяет установить (или исключить) диагноз инсульта. Если провести томографию не удается, то отличить поражение центральных и периферических отделов вестибулярного анализатора могут помочь некоторые клинические признаки, представленные в таблице 1.
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения не может быть причиной вестибулярного головокружения. Головокружение у пожилых больных, страдающих артериальной гипертонией и атеросклерозом, в большинстве случаев представляет собой неустойчивость, обусловленную, например, множественной сенсорной недостаточностью или паркинсонизмом.
Лечение
Лечение цереброваскулярного заболевания, сопровождающегося головокружением, должно быть направлено на предотвращение повторного инсульта. В настоящее время для профилактики повторного ишемического инсульта доказана эффективность гипотензивной терапии, регулярного приема антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты в дозе 50–325 мг/сут., клопидогрела в дозе 75 мг/сут., тиклопидина в дозе 500 мг/сут. или комбинации дипиридамола 400 мг/сут. и ацетилсалициловой кислоты 50 мг/сут.) и гиполипидемических препаратов (статинов), а при кардиоэмболическом инсульте – непрямых антикоагулянтов (варфарина).
Симптоматическое лечение подразумевает использование средств, уменьшающих интенсивность головокружения и сопутствующих вегетативных реакций в виде тошноты и рвоты. С этой целью применяют H1–блокаторы (например, дименгидринат), антихолинергические средства (например, скополамин), бензодиазепиновые транквилизаторы (например, диазепам) и фенотиазины (например, тиэтилперазин). Длительность приема этих препаратов не должна превышать нескольких дней, поскольку они замедляют вестибулярную компенсацию.
Перспективным направлением лечения головокружения при цереброваскулярных заболеваниях является прием бетагистина дигидрохлорида (Бетасерк). Этот препарат, блокируя H3–рецепторы центральной нервной системы, увеличивает высвобождение нейромедиаторов из нервных окончаний пресинаптической мембраны (гистамин препятствует высвобождению медиаторов), оказывая ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга. Экспериментальные исследования показали, что Бетасерк ускоряет вестибулярную компенсацию.
Вестибулярная реабилитация – неотъемлемый компонент лечения больных, страдающих головокружением. Она помогает больному адаптироваться к возникшим в результате заболевания вестибулярным нарушениям. Целью реабилитации является развитие механизмов адаптации и компенсации путем подстройки рефлексов управления взором и равновесием с максимальным использованием оставшихся возможностей вестибулярного аппарата. Вестибулярную реабилитацию необходимо начинать в возможно более ранние сроки, как только позволит состояние больного. Получены экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что Бетасерк ускоряет вестибулярную компенсацию. Эффективная доза препарата – 48 мг/сут. Длительность лечения может составлять несколько месяцев.
Вестибулярная реабилитация включает курс индивидуально подобранных вестибулярных упражнений. Кроме того, в последние годы для реабилитации пациентов с расстройствами равновесия активно используют аппарат для постурографии. Такая реабилитация основана на методе биологической обратной связи. На экране монитора, который видит перед собой пациент, появляется точка, символизирующая центр тяжести. Далее на экране появляются так называемые «мишени» и пациент, не сходя с места, а лишь наклоняясь и сгибая ноги в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах, должен постараться совместить свой центр тяжести с заданными «мишенями».
Таким образом, сердечно–сосудистые заболевания представляют собой важную причину головокружения. Уточнение диагноза основано прежде всего на тщательном анализе жалоб и анамнеза заболевания. Больные с впервые возникшим вестибулярным головокружением, особенно при наличии факторов риска цереброваскулярных заболеваний, нуждаются в незамедлительной консультации невролога, динамическом наблюдении и дообследовании с целью исключения инсульта в вертебробазилярной системе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх