Ozone

Центр здоровья и красоты

Где находится паховая артерия

Варикоз – это расширение вен. Если оно коснулось области яичек или семенного канатика у мужчин, то это варикоцеле. У женщин варикозная болезнь поражает венозные сплетения яичников и реже вен широкой связки матки.

Причины появления у мужчин варикоцеле: первичное (врожденное), вторичное (приобретенное) появляется как осложнение при опухолевом процессе в брюшной полости или почках.

Причины появления варикоза паховой зоны у женщин: врожденные патологии, беременность, роды, смещение, загиб матки, опущение влагалища, эндометриоз, прогестерон, тромбоз сосудов таза, воспалительные процессы в брюшной полости, физические нагрузки, подъем тяжести, сидячая или стоячая работа, опухолевые процессы, операции и травмы брюшной полости, применение оральных контрацептивов, отсутствие оргазма при половом акте.

Симптомы варикоза паховой зоны у мужчин: первыми являются дискомфорт или болезненность при ходьбе, в некоторых случаях боли становятся острыми, пронизывающими, похожими на невралгию. Возможно появление: повышенного потоотделения в области промежности, жжения, зуда мошонки, нарушения потенции. В дальнейшем боли появляются в состоянии покоя, в период ночного сна, а внешними признаками становятся гроздевидные многочисленные венозные узлы.

Симптомы у женщин: дискомфорт, тяжесть и распирание в наружных половых органах; боль при ходьбе, половой жизни; внезапные кровотечения из влагалища; отечность половых губ.

При диагностике у мужчин учитывают данные врачебного осмотра и инструментальных методов обследования: УЗИ забрюшинного пространства, КТ и МРТ при вероятном тромбозе, спермограмма (после 18 лет), перед операцией – венография.

При диагностики у женщин, помимо осмотра флеболога, необходима гинекологическая консультация, УЗИ, КТ, чрезматочная флебография или контрастирование вен промежности, в наиболее сложных случаях пациенткам показана диагностическая лапароскопия.

Пациентам рекомендуется внести изменения в образ жизни на доклинической стадии, при выраженной симптоматике нужна операция.

Образ жизни: профилактика запоров, контрастный душ, компрессионный трикотаж, разминки.

Препараты перед операцией: Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Гинкор форт, Эскузан. При развитии кровотечений применяют гемостатические средства (Аминокапроновая кислота, Тренакса), болевой синдром снимают Ибупрофеном, свечами с индометацином.

При сильном болевом синдроме у женщин, который не снимается препаратами, третьей степени расширения варикозных вен, внезапными кровотечениями проводят операцию. У мужчин показаниями будет тяжелый болевой синдром, бесплодие, косметический дефект, замедление роста яичка у подростков. Есть несколько вариантов проведения операции – эмболизация для мужчин, склерозирование для женщин.

Варикозное расширение вен малого таза, распространяющееся на промежность и вульву

Беременность возможна, при тяжелой стадии предпочтение отдается кесаревому сечению.

Читайте подробнее о варикозе паховых вен у мужчин и женщин, их стадиях, лечении и профилактике далее в нашей статье.

Причины появления варикоза паховых вен

В паховой области у мужчин располагаются вены яичка и семенного канатика. При их расширении возникает варикоцеле. У женщин варикозная болезнь поражает венозные сплетения яичников и реже вен широкой связки матки. Поэтому не только проявления венозной недостаточности в области паха, но и причины возникновения отличаются у мужчин и женщин.

У мужчин

В норме клапаны вен препятствуют обратному движению крови. При их поражении они перестают справляться с повышенным давлением. Постепенно сосуды расширяются и формируют опухолевидные узлы по ходу вены.

Первичное (врожденное) варикоцеле, как правило, развивается при нарушении образования волокон соединительной ткани, которые составляют каркас стенки вен. Заболевание также может быть вызвано:

  • недостаточно сформированными сосудами яичка, семенного канатика;
  • недоразвитием нижней полой вены;
  • анатомическими изменениями почечных вен – если повышается давление в этих сосудах, то возникает обратный сброс крови в вены яичка.

Болезнь может протекать бессимптомно, но при присоединении провоцирующих факторов появляются нарушения венозного оттока. Такими состояниями могут быть:

  • подъем тяжести;
  • занятия на тренажерах;
  • тяжелая физическая работа;
  • запор;
  • преимущественное нахождение в вертикальном положении;
  • нерегулярная половая жизнь.

Вторичное (приобретенное) варикоцеле чаще всего появляется как осложнение при опухолевом процессе в брюшной полости или почках. В таком случае возникает препятствие для свободного движения крови по венам семенного канатика.

У женщин

Основной причиной развития варикоза вен паховой области является дисплазия (нарушение развития) волокон коллагена. Это состояние относится к врожденной патологии и приводит к снижению прочности стенок вен. Редко варикозные изменения при этом затрагивают только изолированную зону паха, обычно у пациенток имеется и поражение нижних конечностей, геморроидальные узлы.

Нарушение венозного оттока могут вызывать:

  • беременность, роды;
  • повышение содержания прогестерона (снижает тонус вен);
  • тромбоз сосудов таза;
  • воспалительные процессы в органах брюшной полости;
  • тяжелые физические нагрузки, подъем тяжести;
  • сидячая или стоячая работа;
  • опухолевые процессы, операции и травмы брюшной полости;
  • отсутствие оргазма при половом акте;
  • избыточное разрастание внутренней оболочки матки (эндометриоз);
  • опущение влагалища;
  • смещение, загиб матки;
  • применение гормонов для контрацепции или заместительной терапии.

При беременности

В большинстве случаев первые признаки варикоза у женщин появляются на фоне беременности. После родов они могут исчезать или заболевание продолжает прогрессировать. Причинами нарушений работы венозной системы могут быть:

  • увеличение количества крови, циркулирующей в сосудах на 50%, а при многоплодной беременности – до 70%;
  • выработка плацентой прогестерона и релаксина (нужен для продвижения плода при родах). Они расслабляют гладкие мышцы сосудистой стенки и нарушают строение волокон соединительной ткани;
  • увеличенная матка сдавливает подвздошные вены и нижнюю полую. Кровь с трудом оттекает от тазовых органов, что вызывает повышение венозного давления и постепенное растяжение стенок вен;
  • на поздних сроках возрастает склонность к тромбообразованию. Это является приспособительной реакцией для предупреждения кровопотери при родах;
  • избыточный вес тела;
  • снижение двигательной активности;
  • нарушение работы кишечника.

Рекомендуем прочитать статью о варикозе полового члена. Из нее вы узнаете о причинах появления варикоза полового члена, факторах риска, симптомах, а также о методах диагностики и лечении мужского полового органа.

А подробнее о внутреннем варикозе.

иннервируется ветвями 12 межреберного нерва, подвздошноподчревным (n. iliohypogastricus), подвздошно-паховым (n. ilio inguinalis) и бедренно-половым (n. geni-tofemoralis) нервами. Собственная фасция покрывает наружную косую мышцу живота и вместе с глубоким листком поверхностной фасции прикрепляется к паховой связке.

медиальную (crus med.) и латеральную (crus lat.). В 10% случаев встречается загнутая связка (lig. reflexum). Медиальная и латеральная ножки, прикрепляясь к лобковому бугорку и верхнему краю симфиза, образуют поверхностное паховое кольцо, к-рое ограничено снаружи дугообразными волокнами. Паховая (пупартова) связка по своей структуре является комплексным образованием, в нем принимают участие не только три боковые мышцы живота, берущие от нее начало, но и фасции брюшной стенки и бедра.

В межмышечных промежутках боковых мышц живота находятся фасциальные листки, рыхлая клетчатка и проходят ветви 12 межреберного нерва, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. От внутренней косой и поперечной (в 25% случаев) мышц отделяются мышечные волокна, образующие мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster).

Поперечная мышца живота на участке пахового промежутка имеет дугообразный ход мышечных волокон, образуя над паховой связкой паховую дугу. Различают 2 формы пахового промежутка: щелевидно-овальную и треугольную. У паховой связки поперечная мышца прикрывает глубокое кольцо пахового канала, затем переходит в сухожильный апоневроз, перекидываясь через семенной канатик, и заканчивается у лобкового бугорка, вплетаясь в лакунарную связку и образуя паховый серп (falx inguinalis).

Иногда встречается объединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота. С латеральной стороны паховый промежуток укреплен межъя-мочковой связкой (lig. interfoveola-ге). Глубокие слои П. о.: поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина. Поперечная фасция (fascia transversalis) у паховой связки имеет более плотное строение, образуя полосу шириной в 1 см (подвздошно-лобковый тяж).

Наружная часть поперечной фасции сращена с паховой связкой, а внутренняя — с лобковой (куперовской). Предбрюшинная клетчатка представляет собой слой рыхлой соединительной ткани. Париетальная брюшина образует в П. о. ряд складок и ямок (см. Брюшная стенка). Семенной канатик сопровождают: кремастерные артерии и вены (vasa cremasterica), яичковые артерия и вены (vasa testicularia), артерия и вены семявыносящего протока (а. et v.

Операции

П. о. представляет большой интерес в хирургии с точки зрения выбора наиболее безопасных оперативных доступов к подвздошным кровеносным сосудам, абсцессам и флегмонам, расположенным в подбрюшинном отделе малого таза (см. Пирогова разрез). Кроме того, через П. о. осуществляются оперативные доступы к содержимому пахового канала (см.) при паховых грыжах (см.) и при фуникулоцеле (см. Семенной канатик).

Г. Е. Островерхов, А. А. Травин.

Диагностика

В диагностировании такого заболевания, где может быть повреждена даже общая бедренная артерия, по большей части применяются способы инструментального обследования, однако в определенных ситуациях рекомендована и лабораторная диагностика. К инструментальным направлениям диагностики можно отнести: УЗИ, ангиографию, МРТ и компьютерную томографию. К лабораторным: общий и биохимический анализ мочи и крови. Помимо таких исследований, требуется еще осмотр сосудистого хирурга.

Осуществляется при использовании инструментальных способов. Для этого применяется реография и осциллография. Однако наиболее информативной методикой инструментального диагностирования, дающего возможность четко определить место расположения тромба, а также степень закупоривания сосуда, считается артериография.

Направление на такое обследование дается при обнаружении во время осмотра таких признаков: покрасневшая либо бледная кожа ноги, отсутствие ее чувствительности, болевые ощущения в период спокойствия. Также рекомендован визит к сосудистому хирургу, который проконсультирует насчет того, что такое артерия бедренная, и каких последствий от тромбоза можно ожидать.

Последствия

Довольно нередкими осложнениями является появление тромбов в сосуде, из-за чего может появиться тромбоэмболия бедренной артерии. Помимо этого, возникновение кровяных сгустков может стать причиной их проникновения в сосуды головного мозга, в результате чего произойдет их забивание, и впоследствии это приведет только к ухудшению состояния больного. Разрывы аневризмы происходят нечасто, в большинстве случаев возникает эмболия или гангрена ноги.

Если вовремя произвести диагностику, то развитие аномалии можно предупредить, однако при запущенной ситуации вероятны отрицательные последствия в виде ампутирования ноги или даже смерти пациента. В связи с этим даже при незначительных подозрениях на патологию, нужно пройти необходимую диагностику.

Диагностика заболевания

Первоначальная диагностика отличается простотой, так как аневризма проявляет себя пульсирующей припухлостью в паховой области. Такой явный признак всегда является основанием для проведения исследований с целью уточнения диагноза. Для диагностики заболевания всегда применяются современные методы аппаратных исследований:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Ангиография;
  • Магнито-резонансная томография.

В некоторых случаях врач для определения сопутствующих заболеваний с целью установления причин развития аневризмы может назначить дополнительные лабораторные исследования, такие как:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови.

Причины заболевания

Главными причинами развития аневризмы считаются:

  • Атеросклероз;
  • Травмы в паховой области;
  • Инфекционные заболевания;
  • Наследственная предрасположенность.

Как известно, причиной развития атеросклероза является отложение холестериновых бляшек и кальция на стенках сосудов. Это приводит к потере эластичности сосудистых стенок и как следствие к возникновению дефектов сосудов под давлением крови.

При высоком артериальном давлении вероятность образования патологий в виде аневризм увеличивается в несколько раз. Аневризмы на бедренной артерии могут быть как множественными, так и одиночными.

Что касается инфекционных заболеваний, то чаще всего провоцируют развитие аневризм сифилис или туберкулез. Травмы артерии или ее повреждения во время хирургического вмешательства приводят к образованию ложной аневризмы.

Она представляет собой группу пульсирующих гематом между разрастающейся соединительной тканью. К группе риска можно отнести следующие категории людей:

  • Имеющих пристрастие к табакокурению в течение длительного времени;
  • Страдающих гипертонической болезнью;
  • Имеющих пристрастие к жирным блюдам, что приводит к повышению уровня холестерина в крови;
  • Перенесших какие-либо операции в области таза.

Классификация заболевания

В зависимости от клинических признаков и данных диагностики выделяют стадии варикозного изменения паховых вен.

При варикоцеле

По мере прогрессирования болезни она проходит следующие периоды:

  • скрытый – при осмотре признаки не определяются, расширение вен можно обнаружить только при инструментальном обследовании (чаще на УЗИ с допплерографией);
  • начальный – вены можно прощупать исключительно в вертикальном положении или при натуживании;
  • основных проявлений – варикозное расширение можно выявить и в положении лежа, а затем оно становится заметным при визуальном осмотре.

При варикозе паховых вен у женщин

В зависимости от локализации выделяют варикоз вен половых губ, промежности и синдром венозного переполнения вен малого таза. У половины пациенток они возникают одновременно и вместе поддерживают нарушения венозного оттока.

Размер расширенных сосудов является признаком разделения заболевания на стадии:

  • первая – до 5 мм, вены извитые, поражение затрагивает только одно венозное сплетение;
  • вторая – до 1 см, изменения обнаруживают в яичниках, околоматочной клетчатке (параметрий) или в самой мышечной ткани матки (миометрий);
  • третья – свыше 1 см, варикозное расширение вен носит распространенный характер.

Варикозное расширение вен малого таза

Симптомы варикоза паховых вен

В большинстве случаев венозная недостаточность прогрессирует постепенно. Достаточно длительно заболевание протекает бессимптомно, а клинические проявления возникают на стадии существенных изменений в венах.

У мужчин

Первыми симптомами является дискомфорт или болезненность при ходьбе. В некоторых случаях боли становятся острыми, пронизывающими, похожими на невралгию. Возможно появление:

  • повышенного потоотделение в области промежности;
  • жжения, зуда мошонки;
  • нарушения потенции.

При осмотре расширение вен достигает яичка и спускается ниже него, нарушается симметрия из-за отвисания пораженной части мошонки. В дальнейшем боли появляются в состоянии покоя, в период ночного сна, а внешними признаками становятся гроздевидные многочисленные венозные узлы.

У женщин

Пациентки с варикозным расширением вен в области паха обычно жалуются на:

  • дискомфорт, тяжесть и распирание в наружных половых органах;
  • боль при ходьбе, половой жизни;
  • внезапные кровотечения из влагалища;
  • отечность половых губ.

При осмотре у женщин заметны расширенные вены в паховой зоне. При присоединении тромбофлебита возникает сильная боль, покраснение кожи и отек. Вены становятся плотными и болезненными при прощупывании, возможно повышение температуры тела до 37 градусов.

Появление кровотечений из варикозно измененных вен может быть спровоцировано подниманием тяжести, физическим напряжением, половым актом или родами. Из-за того, что стенки сосудов тонкие, а давление в венозной сети увеличено, их остановить сложно.

Расширенные вены в паховой зоне

При венозном полнокровии (переполнение вен малого таза) отмечается ноющая боль внизу живота, которая распространяется на пах и поясницу. Она чаще появляется перед менструациями, ее может вызывать длительное пребывание в сидячем или стоячем положении, половая жизнь обычно болезненная. Нередко менструации обильные, сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Методы диагностики

Для выявления расширения паховых вен учитывают данные врачебного осмотра и инструментальных методов обследования.

При варикоцеле

Внешние признаки болезни – расширенные узлы в области паха и мошонки, при пальпации определяются мягкие сосуды с извилистым ходом, может быть уменьшение размеров пораженного яичка. При первичном варикоцеле обычно процесс имеет левостороннюю локализацию, при вторичных изменениях вены обнаруживают с обеих сторон или справа, в горизонтальном положении они не исчезают. Больным показаны такие исследования:

  • УЗИ забрюшинного пространства, почек (для исключения новообразований);
  • КТ и МРТ при вероятном тромбозе;
  • спермограмма (после 18 лет) для выявления подвижности и числа сперматозоидов.

УЗИ с дуплексным сканированием

УЗИ с дуплексным сканированием могут выявить скрытую стадию варикоцеле. При необходимости дополнительно назначают термометрию, реографию. Если планируется операция, то нужна венография.

При паховом варикозе у женщин

Помимо осмотра флеболога необходима гинекологическая консультация, УЗИ малого таза и вен нижних конечностей, КТ. При этом обнаруживают регионарные или распространение нарушения венозного оттока, степень расширения вен.

Для определения расположения расширенных сосудов, состоянии клапанов, наличия тромбов и направления сброса крови проводится чрезматочная флебография или контрастирование вен промежности. В наиболее сложных случаях пациенткам показана диагностическая лапароскопия.

УЗИ вен нижних конечностей

Лечение варикоза в паху

Пациентам рекомендуется внести изменения в образ жизни на доклинической стадии, при выраженной симптоматике нужна операция. Возможности консервативного лечения ограничены.

Образ жизни

При бессимптомном варикоцеле и варикозе вен паха у женщин специальное лечение не назначается, а пациентам рекомендуется:

  • профилактика запоров – прием пищи, которая содержит клетчатку (овощи и соки из них), компоты черносливом, курагой, свежие фрукты, ягоды, отруби и достаточный питьевой режим;
  • восходящий контрастный душ;
  • ношение компрессионного трикотажа и суспензория при варикоцеле;
  • при сидячей и стоячей работе нужны 10-минутные паузы для разминки каждые 45-60 минут;
  • нельзя допускать ношения тесной одежды, физического перенапряжения, поднимания тяжестей.

Консервативная терапия

Наружное лечение обычно не применяется. Медикаментозная терапия при паховом варикозе может быть этапом предоперационной подготовки или применяться при противопоказаниях к операции. Рекомендуется прием препаратов из группы флеботоников:

  • Детралекс,
  • Флебодиа,
  • Троксевазин,
  • Гинкор форт,
  • Эскузан.

Учитывая, что в период вынашивания ребенка варикоз паховой зоны появляется на поздних сроках, то чаще всего женщинам назначается Детралекс. Нужно отметить, что лекарственная терапия не может привести к обратному развитию заболевания, она немного останавливает его прогрессирование. При развитии кровотечений применяют гемостатические средства (Аминокапроновая кислота, Тренакса), болевой синдром снимают Ибупрофеном, свечами с индометацином.

Необходимость операции

Показаниями к хирургическому вмешательству при варикозе вен паха у женщин являются:

  • сильный болевой синдром, который не снимается медикаментами;
  • третья степень расширения вен;
  • внезапные кровотечения.

Тазовая эмболизация варикозных вен яичников и малого таза

Малотравматичной операцией является введение склерозирующего раствора в вену яичника при ангиографии. Вместо вещества, которое вызывает постепенное отключение вены из кровообращения, может быть установлена специальная спираль. Она надежно перекрывает просвет сосуда, и прекращает движение потока крови. В качестве альтернативных способов используют удаление вены и установку на нее зажима.

При варикоцеле операция показана пациентам при выявлении:

  • тяжелого болевого синдрома;
  • бесплодия из-за нарушения жизнеспособности или количества сперматозоидов;
  • замедленного роста яичка у подростка;
  • существенного косметического дефекта.

Схема лапароскопии при варикозе малого таза

Пациентам рекомендуется искусственная закупорка (эмболизация) вены, ее иссечение. Удаление сосуда проводится чаще микрохирургическим способом или при помощи лапароскопа, что существенно уменьшает осложнения и необходимость повторных операций.

Лечение аневризмы бедренной артерии

Единственный эффективный способ лечения заболевание предусматривает хирургическое вмешательство. С помощью операции предотвращаются опасные осложнения, исключается развитие тромбоза и восстанавливается кровоток.

Существует два способа оперативного лечения:

  • Открытая операция. В процессе хирургического вмешательства проводится разрез в месте патологического образования и обеспечивается доступ к артерии. Пораженный болезнью участок удаляется и на его место устанавливается трансплантат.
  • Эндоваскулярная операция. Во время такой процедуры все манипуляции проводятся через небольшой надрез, в который вводится катетер. Таким способом в сосуд устанавливается специальный укрепляющий стент.

При запущенном тромбозе, который привел к развитию гангрены, единственным способом сохранить жизнь пациенту является ампутация поврежденных болезнью конечностей.

Это заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей. Поэтому очень важно на протяжении всей жизни следить за своим здоровьем. И если нет никаких наследственных факторов, то развития болезни при правильном сбалансированном питании и отказе от курения, скорее всего, удастся избежать.

Вероятные осложнения без лечения

У женщин варикоз паховых вен нередко приводит к длительным кровотечениям и анемии. Не менее опасен тромбофлебит. Воспаление венозной стенки вызывает формирование кровяных сгустков, которые не только перекрывают движение крови, но могут быть причиной закупорки легочной артерии при передвижении тромба по сосудам. Легочная тромбоэмболия может иметь смертельный исход.

В период беременности возникают:

  • фетоплацетнарная недостаточность, вызывающая острое или хроническое кислородное голодание плода;
  • слабость родовой деятельности;
  • снижение сократительной активности матки;
  • послеродовые кровотечения;
  • нарушение отделения плаценты.

При варикоцеле из-за нарушения кровообращения и повышения местной температуры тела нарушается образование сперматозоидов, что приводит к бесплодию. На фоне венозного застоя, снижения притока крови, спазма артерий, давления на яичко плотных вен в нем нарушаются обменные процессы. Со временем нередко пораженное яичко сморщивается, а изменения затрагивают и здоровую сторону. У многих мужчин страдает половая функция.

Смотрите на видео о варикозе в период беременности:

Противопоказания к вынашиванию ребенка

Наличие пахового варикоза не является ограничением для вынашивания ребенка и проведению естественных родов. Тем не менее если патология непрерывно прогрессирует, то при родовой деятельности возможно развитие тяжелого кровотечения. Поэтому некоторым пациенткам показано кесарево сечение. После родов возможно облегчение состояния, но при повторной беременности нередко возникают осложнения.

Пациентки должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога и флеболога, им показано ношение компрессионного трикотажа, дородовых бандажей, применение венотоников, контроль состояния венозной сети при помощи УЗИ с дуплексным сканированием.

Компрессионный трикотаж

Меры профилактики

Предупредить появление пахового варикоза возможно при соблюдении таких условий:

  • изменить питания для нормализации веса и предотвращения запоров;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • ежедневная ходьба не менее получаса, дыхательная и лечебная гимнастика;
  • использовать компрессионный трикотаж;
  • проводить профилактические курсы препаратами для укрепления стенок вен при наследственной предрасположенности, применении гормонов;
  • соблюдать режим дня с достаточным ночным отдыхом;
  • вести регулярную половую жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о болях при варикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления болей при варикозе, как понять, что беспокоят вены, а также о том, как снять боль при варикозе .

А подробнее о варикозном расширении вен при беременности.

Варикоз паховых вен появляется при нарушении строения их стенок. Провоцирующим фактором является повышение внутрибрюшного давления. У мужчин проявляется расширением вен семенного канатика (варикоцеле), а у женщин застоем крови в малом тазу, изменением вен наружных половых губ, промежности.

При поздней диагностике и отсутствии лечения сопровождается осложнениями – тромбофлебит, легочная тромбоэмболию. При беременности может привести к тяжелому кровотечению, поэтому часто рекомендуется кесарево сечение.

Центральный венозный доступ: катетеризация бедренной вены

1. Показания:
a. Невозможность катетеризации подключичной или внутренней яремной вен для измерения ЦВД или введения инотропных агентов.
b. Гемодиализ.
2. Противопоказания:
a. Хирургическая операция в паховой области в анамнезе (относительное противопоказание).
b. Пациент должен соблюдать постельный режим, пока катетер находится в вене.
3. Анестезия:
1% лидокаин.

5. Положение:
Лежа на спине.

6. Техника:
a. Побрейте, проведите обработку кожи антисептическим раствором и обложите левую или правую паховую область стерильным материалом.
b. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии в точке в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Бедренная вена идет параллельно и медиальнее артерии (рис. 2.10).

c. Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку на 1 см медиальнее и 1 см дистальнее точки, описанной выше.
d. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии и осторожно отодвиньте ее латерально.
e. Присоедините пункционную иглу 18 калибра к 5 мл шприцу, проколите анестезированную кожу и, аспирируя, продвиньте иглу в краниальном направлении под углом 45° к поверхности кожи параллельно пульсирующей артерии. Риск при медиальном подходе к вене меньше по сравнению с латеральным (рис. 2.11 и 2.12).

Рис. 2.12

f. Если венозная кровь в шприце не появилась после введения иглы на глубину 5 см, медленно извлеките иглу, постоянно аспирируя. Если все еще нет крови, измените направление движения иглы через то же пункционное отверстие краниально и на 1-3 см ла-теральнее, в сторону артерии.

g. Если все еще нет обратного тока крови, перепроверьте ориентиры и повторите попытку в точке, расположенной на 0.5 см медиальнее пульса, как описано в (е). Если и эта попытка будет неудачной, прекратите процедуру.
h. Если в шприце появилась артериальная кровь, извлеките иглу и прижмите рукой это место, как описано ниже.
i. При попадании в вену отсоедините шприц и прижмите отверстие канюли иглы пальцем для предупреждения воздушной эмболии.

j. Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая ее в том же положении. Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.
к. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, убедитесь, что игла находится в вене, аспирируя кровь в шприц.

1. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника.
m. Расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем.
n. Введите расширитель по проводнику на 3-4 см, раздвигая подкожные ткани и удерживая проводник. Глубже вводить расширитель не рекомендуется, так как можно повредить бедренную вену.

о. Извлеките расширитель и введите по проводнику центральный венозный катетер на длину 15 см.
р. Извлеките проводник, аспирируйте кровь через все порты катетера для подтверждения его внутривенного положения, наладьте инфузию стерильного изотонического раствора. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами. Наложите на кожу стерильную повязку.
q. Пациент должен соблюдать постельный режим до извлечения катетера.

7. Осложнения и их устранение:
а. Прокол бедренной артерии / гематома
• Извлеките иглу.
• Прижмите рукой на 15-25 мин, затем наложите давящую повязку еще на 30 мин.
• Постельный режим не менее 4 ч.
• Контролируйте пульс на нижней конечности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх