Ozone

Центр здоровья и красоты

Гангрена легкого

Гангрена легкого: симптомы, диагностика, принципы лечения

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный процесс в легком, в результате которого разрушается и омертвевает легочная ткань. У такого гниения и омертвения имеется тенденция к неуклонному распространению и нет четких границ. Гангрена считается самым тяжелым инфекционным деструктивным процессом в легких, при этом заболевании отмечается очень тяжелое общее состояние больного. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки заболевания.

Среди всех пациентов с деструктивными болезнями легких каждый десятый болеет на гангрену легких.

Гангрена легкого – профилактика

Профилактика легочных нагноений состоит в устранении или ослаблении предрасполагающих к нагноению факторов. В этом отношении имеет значение борьба с алкоголизмом, правильный режим и своевременное рациональное лечение всех острых и хронических заболеваний бронхов и легких. Особое внимание должно уделяться лечению острых пневмоний у стариков и борьба с послеоперационными легочными осложнениями. Необходимо всегда помнить об опасности аспирации в дыхательные пути пищевых частиц при кормлении тяжело больных, больных в бессознательном состоянии, а также с параличом глотательных мышц.

Причины возникновения гангрены легкого

Непосредственный виновник возникновения данного заболевания – инфекция. В большинстве случаев это не один возбудитель, а ассоциация разных микроорганизмов (в том числе анаэробных – живущих без кислорода). Чаще всего гангрену легкого провоцируют такие возбудители:

  • пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • энтеробактерии;
  • золотистый стафилококк;
  • клебсиелла;
  • синегнойная палочка;
  • фузобактерии;
  • бактероиды.

Благодаря такому совместному действию микроорганизмы:

  • взаимно усиливают их вирулентность (способность заразить организм);
  • становятся стойкими к антибиотикам.

В легочную паренхиму возбудители могут попасть разными путями. Самые распространенные:

  • бронхогенный;
  • аспирационный;
  • контактный;
  • травматический;
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

Бронхогенным путем микроорганизмы попадают из зараженных полостей рта и носоглотки через бронхи в легочную ткань. Этому способствуют следующие патологические процессы:

  • кариес зубов (описаны случаи возникновения гангрены, связанной с маленькой незаметной дыркой в зубной эмали);
  • гингивиты (воспаление десен);
  • пародонтоз (воспаление тканей вокруг зуба);
  • синусит (чаще всего – воспаление гайморовых пазух);
  • фарингит (воспаление слизистой оболочки гортани).

Аспирационный путь – попадание в легкие жидкости, содержащей инфекционные агенты. Это может быть:

  • секрет верхних дыхательных путей – чаще всего это обычные простудные выделения слизистой носоглотки);
  • содержимое желудка – в большинстве случаев такая аспирация наблюдается при дисфагии (нарушении глотания), алкогольном опьянении, нарушениях со стороны нижнего пищеводного сфинктера, наркозе, черепно-мозговых травмах. Иногда содержимое желудка попадает в легкие при выраженной отрыжке или рвоте.

Но не у всех людей нечаянное вдыхание жидкости из верхних дыхательных путей или желудка приводит к попаданию инфекции в легкие. Это зачастую случается при нарушении дренажной функции бронхов, когда они не могут очиститься своими силами (например, когда страдает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают «мусор» из бронхов). Нередко такое инфицирование легких случается на фоне:

  • закупорки бронха опухолью или инородным телом;
  • тромбоэмболии (закупорки тромбом) легочной артерии.

Контактный путь – это попадание микроорганизмов в легочную ткань из соседних органов и тканей, уже зараженных. Наиболее высокая статистика заражения контактным путем при гнойно-воспалительных заболеваниях. В первую очередь это:

  • бронхоэктазии (патологическое расширение бронхов с последующим нагноением);
  • пневмонии (воспаление легких);
  • абсцесс легкого (ограниченный гнойник в легочной ткани).

Травматический путь – проникновение инфекции в легочную ткань при проникающих ранениях грудной клетки. При этом травмирующие предметы должны быть заражены микроорганизмами, способными спровоцировать возникновение гангрены легких.

Лимфогенным путем возбудители проникают в легкие с в лимфой из уже существующих в организме инфекционных очагов, гематогенным – по такому же принципу, только с током крови. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования легкого, после которого развивается его гангрена, чаще всего могут наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях, как:

  • сепсис;
  • остеомиелит (гнойное поражение костей);
  • ангина;
  • острый паротит (поражение околоушной слюнной железы – воспалительное или гнойное);
  • острый аппендицит (особенно часто – гнойный или гнойно-некротический).

Этиология болезни

Выделяют пять главных причин возникновения патологии:

  1. Сниженная проходимость бронхов. Просвет дыхательных путей уменьшается вследствие операций, при опьянении и наличии тяжелых заболеваний. Кашлевая реакция отсутствует. Посторонние частицы проникают в легкое, находятся там продолжительное время и запускают процесс воспаления. Если их вовремя не извлечь, начнется омертвение тканей.

  2. Микробы из инфицированного очага за пределами легкого (речь идет о таких заболеваниях, как гнойный тромбофлебит и остеомиелит, при которых инфекция поступает в бронхолегочную систему через кровь);

  3. Попадание микробов через лимфу (происходит крайне редко, возможно при ангине или медиастините);

  4. Травма в области груди (например, пулевое ранение) с дальнейшим омертвением тканей легкого (когда к некрозу добавляется инфекция, появляются очаги воспаления, которые со временем начинают гноиться);

  5. Ослабленный иммунитет при тяжелом и длительном заболевании (организм утрачивает часть защитных функций, когда борется с серьёзной болезнью, например, с сахарным диабетом).

Характерные признаки

Симптоматика при гангрене легкого и абсцессе схожа. Вот только в первом случае характерные признаки проявляются сильнее. К ним можно отнести:

  1. Лихорадку. Температура тела поднимается до 39-40оС. В течение дня происходят резкие изменения в диапазоне 3-5оС. Такие перепады сильно изнуряют, ослабляют защиту организма.

  2. Тахикардию, одышку. Минутный показатель ЧСС в состоянии покоя поднимается до 90 ударов. В некоторых ситуациях показатель превышает эту отметку.

  3. Интоксикацию организма. Человека мучают головные боли и озноб. Он становится сонливым, вялым. Пропадает аппетит. Усиливается потоотделение. Кожа становится бледной, а пальцы и губы приобретают синюшный оттенок. При этом цвет носогубного треугольника остается белым.

  4. Мокрый кашель. Выделяется очень много мокроты – суточный объем может достигать 0,6-1 л. Вязкие выделения сопровождаются резким гнилостным запахом, что говорит о наличии в легких гноя и омертвевших тканей. Если собрать мокроту в ёмкость, со временем она расслоится на 3 части. Наверху слизь будет прозрачной. В середине появится сероватая пена. Внизу жидкость приобретет зеленовато-желтый оттенок. На дно осядут частицы легочной ткани, кровяные сгустки и гной.

  5. Боль во время дыхания. Дискомфорт особенно сильно проявляется во время вдоха.

  6. Хрипы. Их можно заметить при прослушивании легких. Они будут влажными.

  7. Проблемы с дыханием и голосом. Человеку трудно совершать вдох и выдох. Во время разговора голос постоянно дрожит.

Диагностические исследования

Для выявления патологии используют шесть основных лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общий анализ крови. Повышается СОЭ, число лейкоцитов. Количество эритроцитов, гемоглобин, наоборот, падает. Наблюдается токсическая зернистость нейтрофилов. Происходит палочкоядерный сдвиг.

  2. Общий анализ мочи. В исследуемой жидкости появляются нетипичные вещества: патологические цилиндры и белок.

  3. Биохимический анализ. Концентрация альбумина снижается. Зато повышается концентрация других веществ: фибрина, сиаловых кислот. Наблюдается рост уровня б2- и г-глобулинов, увеличивается количество серомукоида.

  4. Анализ мокроты. Образец отстаивают, чтобы произошло расслоение. Наверху слизь имеет светлый оттенок, по консистенции жидкий, центральная часть приобретает серый цвет, внизу скапливаются гной и частицы ткани легкого. Во время исследования образца под микроскопом можно обнаружить большое число нейтрофилов и эластические волокна.

  5. Рентгенография. На снимке легких видна обширная инфильтрация, она затрагивает 1-2 доли, четкие границы отсутствуют. Прорыв в бронх отображается, как небольшие многочисленные просветления. Они имеют нетипичную форму. На снимке можно заметить даже уровень жидкости.

  6. Фибробронхоскопия. У пациента делают забор мокроты. После чего проверяют флору образца и его чувствительность к антибиотикам.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Выделен ряд болезней и состояний, которые непосредственно гангрену легкого не вызывают, но способствуют ее возникновению:

  • истощение и дистрофия, которые могут наблюдаться вследствие тяжелого течения многих болезней;
  • операционный период после сложных хирургических вмешательств (необязательно на органах дыхательной системы);
  • длительный постельный режим при тяжелых болезнях (необязательно поражениях органов дыхательной системы), который влечет застойные явления в легких;
  • прием кортикостероидов (например, при бронхиальной астме);
  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • ВИЧ-инфекция;
  • старческий возраст. Чаще гангрена легкого развивается у пожилых пациентов, которые на протяжении жизни перенесли частые, длительные или тяжелые заболевания дыхательной системы.

При таких состояниях гангренозное поражение легких наблюдается чаще всего.

Как развивается болезнь

Внедрившись в легочную ткань и начав ее разрушать, бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровь, а с ее током – в ткани непораженных органов. Также в кровь интенсивно всасываются продукты обширного гнилостного распада легочной ткани.

Все эти вещества, по сути являющиеся биологическими ядами, провоцируют:

  • выделение тканями веществ, действие которых направлено, чтобы остановить воспаление – это так называемые противовоспалительные цитокины;
  • образование свободных радикалов.

Из-за усиленной выработки цитокинов и свободных радикалов расплавление легочных тканей усиливается еще больше, гангренозный процесс прогрессирует и распространяется на здоровые ткани легких, также нарастает отравление организма. Образуется своеобразный замкнутый круг, для выхода из которого собственных сил организма без медикаментозного подкрепления не достаточно.

Симптомы гангрены легкого

Интенсивность симптоматики зависит от обширности процесса – гангрена может распространиться на одну долю, несколько долей одного легкого, весь орган с одной стороны или оба легких.

Проявления болезни зависят от ее формы. Таких форм есть несколько:

  • бронхогенная (из-за воспаления легких, вдыхания жидкости или любой закупорки бронха);
  • тромбоэмболическая (как следствие закупорки легочной артерии);
  • посттравматическая;
  • гангрена из-за заноса микроорганизмов в легкие из уже существующих в организме очагов инфекции.

Нередко гангрена в одном легком наблюдается вместе с абсцессом в другом.

В зависимости от степени гангренозного разрушения легочной ткани в ней могут наблюдаться:

  • выключение участка легкого из-за ателектаза (спадения ткани);
  • омертвение части легочной ткани;
  • омертвение маленьких участков легкого в виде очагов по всему органу;
  • гнойное расплавление омертвевших участков легкого.

Все симптомы, которые сигнализируют о гангрене легкого, можно разделить на несколько групп, симптомы которых наступаю последовательно, группа за группой. Это признаки:

  • воспаления и интоксикации;
  • поражения ткани легкого;
  • дыхательной недостаточности;
  • бактериально-токсического шока.

Симптомы воспаления и интоксикации при гангрене легкого:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов по Цельсию;
  • часто наступающий озноб;
  • интенсивное потоотделение – у больного наблюдается в буквальном понимании проливной пот;
  • головные боли;
  • сильная слабость, из-за которой затруднительно выполнить даже элементарные действия – сесть в постели или поднять руку;
  • выраженное отсутствие аппетита и похудение;
  • бессонница;
  • в особо тяжелых случаях – нарушение сознания и делириозное состояние, когда больной не осознает, где он находится, что с ним происходит, не узнает людей, начинает бредить, у него появляются зрительные и слуховые галлюцинации (реже – обонятельные).

Признаки поражения легкого начинают наблюдаться после проявления симптомов воспаления и интоксикации:

  • наблюдается мучительный кашель;
  • практически сразу начинает отходить мокрота – зловонная, грязно-серого, асфальтного цвета. Мокрота, которая выделяется при гангрене легкого, при отстаивании в емкости имеет три характерных слоя: верхний – пенистый, со слизью и гноем, средний – с примесью крови, нижний – мелкий осадок в виде крошек (песка) с обрывками расплавленной легочной ткани и гноем. Такие выделения откашливаются полным ртом, за сутки больной может выкашлять от 0,5 до 1 литра мокроты;
  • если наблюдается боль в грудной клетке со стороны поражения, усиливающаяся при попытке глубоко вдохнуть, это свидетельствует о вовлечении в гангренозный процесс листков плевры и развития их воспаления.

Признаки дыхательной недостаточности присоединяются к выше описанным симптомам, когда гангрена расплавила легочную ткань, и легкое не справляется со своими обязанностями. Это:

  • бледность кожных покровов;
  • синюшность кончиков пальцев, губ и носа (акроцианоз);
  • одышка с тенденцией к нарастанию.

Бактериально-токсический шок наступает в том случае, когда организм уже не справляется с гангреной легкого. Его признаки:

  • прогрессирующее снижение артериального давления;
  • нарастающее учащение пульса;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.

Легких форм гангрены не бывает – течение в 100% случаев тяжелое или крайне тяжелое. Поэтому если на фоне кашля с обильной мокротой и лихорадки больной чувствует себя отвратительно – необходимо заподозрить гангрену легкого.

Классификация

В зависимости от механизма развития существуют следующие типы гангрены легких:

  • бронхогенный (бывает постпневмонический, обтурационный и аспирационный);
  • посттравматический;
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • тромбоэмболический.

С учетом степени поражения тканей органа процесс разделяют на:

  • сегментарный;
  • долевой;
  • субтотальный;
  • тотальный;
  • двусторонний.

В литературе сегментарный вариант патологии некоторые авторы описывают как абсцесс. Гангрена легкого рассматривается в качестве объемного процесса, охватывающего, как минимум одну долю легкого. Абсцессы и гангренозное поражение могут обнаруживаться одновременно в разных частях органа.

Различают стадии патологии:

  • ателектатическая пневмония;
  • некротические изменения в паренхиме;
  • секвестрация (фрагментирование) омертвевшего участка;
  • гнойный лизис некроза и последующее распространение процесса на здоровые ткани.

Симптомы

Заболевание характеризуется острым началом и стремительным ухудшением состояния больного. Пациент жалуется на головную боль, озноб, общую слабость, гипергидроз (потливость), болезненный кашель.

Болезненность носит односторонний характер в проекции гангренозного поражения, усиливающаяся при глубоких вдохах. Температура тела повышается до фебрильных значений (38-40 градусов Цельсия). Иногда наблюдаются перепады температуры, на три и более градусов в течение суток.

По мере развития болезни нарастают признаки общей интоксикации – пропадает аппетит, снижается масса тела. Лихорадка может сопровождаться бредом и потерей сознания. Дыхание приобретает гнилостный запах.

При откашливании появляется обильная (0,5-1 л и более за сутки) зловонная мокрота серо-коричневого цвета. Ее выделение сопровождается сильным болезненным кашлем. При отстаивании мокрота разделяется на слои. Верхний – серозный пенистый, средний – слизистый с кровянистыми включениями, нижний – наиболее густой с элементами некротизированной паренхимы органов дыхания.

Понятие гангренозного поражения подразумевает некроз тканей организма, которые каким-либо образом соединяются с внешней средой. Гангрена легкого – это омертвление легочных тканей гнойно-гнилостного характера. Процесс склонен к распространению вследствие отсутствия четких границ очага поражения.

Заболевание характеризуется тяжелым состоянием больного, болезненностью в области груди, обильным зловонным бронхиальным секретом.

Пациенты теряют вес, у них наблюдается синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, гипергидроз. Некротизированные участки легочной паренхимы теряют свою структуру, источают зловонный запах, приобретают серовато-зеленоватый оттенок. Примерно в половине случаев болезнь приводит к летальному исходу.

Абсцесс и гангрена легких относятся к группе неспецифических гнойно-деструктивных патологий и имеют много общих признаков. Ряд авторов характеризует их как отдельные заболевания. В первую очередь это связано с характером границ патологического процесса. Абсцесс представляет собой ограниченный очаг, в то время, как гангренозное поражение имеет диффузную природу.

Гангренозный участок может охватывать один сегмент органа, с последующим распространением на другие. Заболевание чаще всего регистрируют у мужчин 40-50 лет.

Причины гангрены

Патологию провоцирует комбинация условно-патогенной микрофлоры. Бактериологические исследования выявляют пневмококков, синегнойную палочку, фузобактерий, бактерий группы кишечной палочки, золотистый стафилококк, клебсиеллы. Комбинированное воздействие инфекционных агентов усиливает повреждающие действие. Такие ассоциации характеризуются низкой чувствительностью к антибактериальной терапии.

Различают механизмы развития патологии.

  • Аспирационный. Инфекция проникает в нижние отделы респираторного тракта при вдыхании секрета ротовой полости и носоглотки, желудочного содержимого (вследствие нарушения акта глотания, желудочно-пищеводного рефлюкса, потери сознания, черепно-мозговой травмы и т.д.). Развитию некротического процесса способствует возникновение ателектатических очагов и нарушение эвакуаторной функции бронхиального дерева.
  • Контактный. Возникает на фоне абсцесса, пневмонии, гнойного воспаления стенки бронхов и т.д. Диффузной гангрене может предшествовать формирование ограниченного абсцесса с гнилостным содержимым.
  • Гематогенный (лимфогенный). Инфекция в легочные ткани заносится с током крови (или лимфы) из отдаленных очагов.
  • Травматический. Возникает вследствие инфицирования ран при проникающих травмах грудной клетки.

Легочная гангрена поражает людей с ослабленным иммунитетом. Среди факторов риска выделяют:

  • пожилой возраст;
  • употребление табака, алкоголя и наркотических средств;
  • тяжелые хронические болезни;
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание;
  • длительный прием кортикостероидных препаратов;
  • иммунодефицитные заболевания.

Патогенез

В очаге повреждения происходит нарушение гемодинамики и активное размножение микрофлоры. Закупорка кровеносных сосудов и накопление продуктов жизнедеятельности бактерий провоцирует распад паренхиматозных тканей. На месте лизиса (расплавления) появляются гнойные полости, которые сливаясь, образуют крупные гангренозные очаги.

В ответ на продукцию токсических продуктов жизнедеятельности микрофлоры, клетки иммунитета вырабатывают медиаторы воспалительных реакций что, дополнительно стимулирует ферментативный гидролиз белков и увеличивает зону тканевого лизиса.

Накопившиеся токсины всасываются в кровеносное русло, что приводит к общей интоксикации.

Осложнения гангрены легкого

Гангрена опасна не только сама по себе – она может вызвать осложнения, которые способны привести к гибели больного. Это:

  • эмпиема плевры (нагноение плевральных листков без четких границ);
  • флегмона грудной стенки (гнойник, все больше и больше распространяющийся на мягкие ткани);
  • перикардит (воспаление сердечной «сорочки»), в том числе гнойный;
  • пневмоторакс (из-за разрушения легочной ткани полость плевры, в которой в норме отрицательное давление, заполняется воздухом из дыхательных путей);
  • сильное легочное кровотечение;
  • сепсис (общее заражение организма инфекционным агентом, который попал в сосудистое русло) и его разновидность септикопиемия (образование вторичных гнойников из-за того, что инфекционный агент попал в кровь и с ее током распространился по всему организму);
  • ДВС-синдром (массовое образование тромбов в мелких сосудах);
  • респираторный дистресс-синдром, или «мокрое легкое» (выраженная дыхательная недостаточность из-за инфильтрации легочной ткани);
  • полиорганная недостаточность (когда несколько важных органов перестают выполнять свои функции).

При гангрене легкого такие осложнения становятся причиной смерти пациентов в 45-80%.

Диагностика гангрены легкого

Общее тяжелое состояние больного с нарастающими нарушениями со стороны дыхательной системы (особенно кашля с большим количеством зловонной мокроты) и выраженной гипертермией позволяет заподозрить гангрену легкого.

Такие больные имеют очень характерный вид:

  • малоподвижны, что очень бросается в глаза;
  • кожные покровы характерного бледно-землистого оттенка;
  • губы, пальцы рук, иногда кончик носа синюшные.

При откашливании больными слышны громкие булькающие звуки.

Дополнительные методы диагностики следует предпринять:

  • для уточнения локализации и обширности гангренозного процесса в легком;
  • в чрезвычайно редких случаях, когда страдает реактивность организма, и клинические симптомы отстают в своем проявлении от гангренозного процесса в легочной ткани, который успел зайти далеко.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики наибольшее прикладное значение имеет рентгенография легких в двух проекциях – рентген-аппараты имеются даже в небольшой больнице.

На рентгенограмме видны обширные затемнения – признаки полости распада и жидкость в плевральной полости (последняя свидетельствует о переходе процесса на плевру и предупредит об надвигающемся ухудшении общего состояния больного). В большинстве случаев рентгенографии органов грудной клетки достаточно, чтобы подтвердить наличие распространяющегося распада в легких, спровоцированного гангреной.

Жидкость в плевральных синусах можно обнаружить также с помощью УЗИ плевральной полости.

Компьютерная томография дает возможность определить начальные очаги омертвения, рассеянные по всей поверхности легкого – это поможет поставить диагноз гангрены на ее ранних стадиях, что важно для лечения.

Также больной сдает мокроту для ее микроскопического исследования. В ней при гангрене выявляют в большом количестве лейкоциты, эритроциты, омертвевшие фрагменты легочной ткани, констатируют отсутствие эластических волокон. Для того чтобы определить возбудителя и уточнить его чувствительность к антибактериальным средствам, делают бактериологический посев:

  • мокроты;
  • лаважной жидкости, которую получают при промывании верхних дыхательных путей с целью их санации.

Бронхоскопию проводят для того, чтобы уточнить, нет ли гнойного эндобронхита (воспаления слизистой бронхов), который может развиться из-за попадания возбудителей из гангренозных легочных очагов как в мелкие бронхи, так и более высоко, в крупные.

Общий анализ крови подтвердит выраженный воспалительный процесс – будут наблюдаться:

  • резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;
  • повышение СОЭ (РОЭ);
  • анемия.

В развернутом анализе крови определяется:

  • сниженное количество белка, запасы которого организм «бросает» на попытки восстановления пораженной легочной ткани;
  • снижение количества кислорода;
  • увеличение количества углекислого газа.

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – сложнейшая задача, которую решают сообща пульмонологи и торакальные хирурги с задействованием консилиумов.

Все лечебные мероприятия включают в себя:

  • консервативное лечение (медикаментозную терапию);
  • санирующие процедуры;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

  • противомикробная терапия, которая занимает центральное место в консервативном лечении;
  • дезинтоксикация организма (выведение из него продуктов распада легкого и жизнедеятельности возбудителей гангрены);
  • коррекция нарушений гомеостаза (устойчивой внутренней среды организма);
  • общеукрепляющая терапия.

С целью противомикробного воздействия используют комбинирование двух антибактериальных средств широкого спектра действия в максимально возможных дозировках. Антибиотики вводят разными путями:

  • парентерально (внутривенно и внутримышечно);
  • местно (в бронхиальное дерево и в плевральную полость).

Детоксикация организма прводится благодаря интенсивной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят:

  • низкомолекулярные растворы – заменители плазмы;
  • солевые растворы;
  • белковые препараты (альбумин);
  • цельную кровь и ее компоненты (плазму, а при анемии – эритроцитарную массу).

Для коррекции нарушений гомеостаза используют препараты:

  • витамины;
  • антикоагулянты;
  • дыхательные аналептики;
  • десенсибилизирующие средства;
  • сердечно-сосудистые препараты;
  • иммуномодуляторы.

Также применяют консервативные немедикаментозные методы:

  • оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом, пока пораженное легкое не справляется с такой функцией;
  • плазмафарез (забор крови из кровяного русла, очистка в специальных приспособлениях и введение обратно в кровяное русло);
  • ингаляции с бронхолитиками и ферментами, которые разжижают трудно отделяемую мокроту.

Так как при гангрене легкого организм очень ослабевает, общеукрепляющая терапия имеет не меньшее значение, чем другие мероприятия консервативного лечения:

  • строгий постельный режим;
  • сбалансированное качественное питание с упором на продукты, содержащие белки и витамины (независимо от парентерального введения белковых и витаминных препаратов);
  • в периоде улучшения – посильная двигательная активность;
  • адекватно подобранный массаж.

Для того чтобы воздействовать непосредственно на гангренозный очаг, применяют лечебные бронхоскопии, во время которых:

  • аспирируют отделяемое бронхов и продукты распада легочной ткани;
  • проводят промывание бронхов антисептиками;
  • вводят антибиотики.

Если развился плеврит – проводят плевральную пункцию, во время которой:

  • аспирируют плевральный экссудат;
  • в плевральную полость вводят антибиотики.

Если диагноз гангрены легкого был поставлен на ранних этапах болезни, когда еще не наступило выраженного омертвения тканей, и вовремя была назначена интенсивная консервативная терапия, таким образом можно приостановить разрушение ткани легкого и способствовать, чтобы оно ограничилось в виде гангренозного абсцесса.

При дальнейшем распространении гангрены сначала осуществляют подготовку больного с помощью указанных консервативных методов, а затем проводят оперативное лечение – удаление пораженной части легкого (вплоть до удаления всего органа, если он поражен целиком). В некоторых случаях из-за технически невыполнимого удаления омертвевших тканей проводят пневмотомию – дренирующую операцию, благодаря которой омертвевшие ткани будут выводиться наружу. При этом продолжают интенсивное консервативное лечение, чтобы полностью остановить распространение процесса.

Лечение патологии

Лечение легочной гангрены – непростая задача, требующая комплексного подхода.

Для устранения интоксикации применяют интенсивную инфузионную терапию растворами электролитов (Рингера-Локка, физиологический раствор, Трисоль) и 5% глюкозы. С целью компенсации потери белка производят капельное введение альбуминов. При необходимости назначается гемотрансфузия, плазмотрансфузия, инфузия плазмозаменителей (Неокомпенсан, Гемодез).

Вводят антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин), витаминные препараты (Витамины А и Е, витамины группы В, аскорбиновую кислоту), иммуномодуляторы (Амиксин, Виферон, Эргоферон). Повышенная свертываемость крови требует применения средств для разжижения крови (Гепарин). Для стимуляции дыхания и сердечной деятельности применяют аналептики.

Борьба с инфекцией невозможна без антибиотикотерапии. На начальных этапах применяют антибактериальные средства широкого спектра действия (Цефепим, Ампициллин, Тиенам). В дальнейшем антибиотик подбирают с учетом результатов антибиотикограммы.

Также проводят санации дыхательных путей с использованием нейтральных растворов, растворов антисептических средств и антибиотиков.

После купирования острого процесса, решается вопрос о хирургической операции с целью удаления патологического очага. Проводят иссечение пораженной доли легкого, либо полную правостороннюю или левостороннюю пульмонэктомию.

Прогноз патологии

Гангрена и абсцесс легких – серьезные состояния, прогноз которых зависит от степени тяжести и успешности назначенного лечения. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Своевременное хирургическое лечение повышает шансы пациента на выздоровление.

Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Профилактика

Предупреждение гангрены легкого – очень сложная задача. Профилактика этого заболевания эффективна тогда, когда направлена не только на предупреждение инфицирования потенциальными возбудителями гангрены. В комплекс мероприятий входят:

  • общее санитарное просвещение населения, особенно в регионах;
  • повышение уровня жизни;
  • кампании за здоровый образ жизни и против вредных привычек;
  • правильная организация лечебных мероприятий при бактериальных заболеваниях (в частности, гнойно-септических).

Прогноз

Невзирая на то, что больным с гангреной легкого своевременно проводится оперативное лечение, подкрепленное консервативными методами, летальность остается высокой – 20-40% больных с гангреной гибнет, чаще всего – от таких осложнений, как:

  • сепсис;
  • полиорганная недостаточность;
  • кровопотеря вследствие массивного легочного кровотечения.

Вылечить пациента от гангрены и предупредить ее последствия можно при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

13,215 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Задание {{1}} фэх; КТ=; МТ=1;

При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется

+: лобэктомия

-: введение антибиотиков в легочную артерию

-: ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп

-: интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков

@

Задание {{2}} фэх; КТ=; МТ=1;

При лечении абсцедирующей пневмонии используются

+: ингаляции

+: санационные бронхоскопии

-: отхаркивающие средства

+: интрабронхиальное введение протеолитических ферментов

@

Задание {{3}} фэх; КТ=; МТ=1;

Возможности лечебной бронхоскопии

+: разрушение опухолей бронхиального дерева,

+: обтурация и санация бронхиального дерева

-: лечение пневмонии

-: лечение периферического рака

@

Задание {{6}} фэх; КТ=; МТ=1;

Активный дренаж плевральной полости показан при

+: гемотораксе вследствие перелома ребер

+: рецидивирующем гемотораксе

+: эмпиеме плевры

-: нижнедолевой пневмонии

@

Задание {{7}} фэх; КТ=; МТ=1;

При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

-: эндобронхеальное введение протеолитических ферментов

+: дренирование плевральной полости

-: рентгенотерапия

-: введение цитостатиков

@

Задание {{8}} фэх; КТ=; МТ=1;

Хронической эмпиема плевры считается с … недели:

+ восьмой

+ 8

@

Задание {{9}} фэх; КТ=; МТ=1;

Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:

-: рентгенография легких

-: томография

+: бронхография

-: бронхоскопия

-: УЗИ исследование

@

Задание {{10}} фэх; КТ=; МТ=1;

Реактивный экссудативный плеврит может быть при

+: острой пневмонии

+: поддиафрагмальном абсцессе

+: остром холецистите и панкреатите

-: хроническом бронхите

-: переломах ребер

@

Задание {{11}} фэх; КТ=; МТ=1;

Достоверным признак легочного кровотечения

-: выделение крови изо рта

-: наличие экссудата в плевральной полости

+: наличие крови в бронхах при бронхоскопии

@

Задание {{12}} фэх; КТ=; МТ=1;

Лечение больного с пиопневмотораксом начинается с

-: противовоспалительного лечения

-: с ваго-симпатической блокады

+: плевральной пункции

-: дренирования плевральной полости с постоянным промыванием ее

-: торакотомии

@

Задание {{13}} фэх; КТ=; МТ=1;

Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяется

-: пневмотомия

-: клиновидная резекция легкого

+: пневмоэктомия

-: лобэктомия

-: торакопластика

@

Задание {{14}} фэх; КТ=; МТ=1;

У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективно применение у него

-: гемостатической терапии

-: наложение искусственного пневмоторакса

-: наложение пневмоперитонеума

-: тампонада дренирующего бронха

+: радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого

@

Задание {{15}} фэх; КТ=; МТ=1;

Развитию эмпиемы плевры после пневмонэктомии способствуют

+: бронхиальный свищ

-: дыхательная гимнастика

+: инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетка)

-: рентгенография органов грудной клетки

+: остеомиелит ребер

@

Задание {{16}} фэх; КТ=; МТ=1;

К моментальному летальному исходу при производстве плевральной пункции и введении антибиотиков в плевральную полость, могут привести

-: внутриплевральное кровотечение

+: воздушная эмболия головного мозга

+: анафилактический шок

-: жировая эмболия головного мозга

@

Задание {{17}} фэх; КТ=; МТ=1;

60-летний мужчина жалуется на покалывание и боль в левой верхней конечности, иррадиирующую в IV и V пальцы. Отмечается опущение верхнего века и сужение зрачка. Наиболее вероятный диагноз

+: опухоль Pancoast

-: синдром передней лестничной мышцы

-: синдром плечо-кисть

-: субдуральная гематома

-: заболевание дисков шейных позвонков

@

Задание {{18}} фэх; КТ=; МТ=1;

Метод верификации диагноза при синдроме средней доли

+: фибробронхоскопия с биопсией

-: компьютерная томография

-: боковая томография

-: динамическое наблюдение

-: бронхография

@

Задание {{19}} фэх; КТ=; МТ=1;

Симптомы рака легкого

+: кровохарканье

-: обнаружение в мокроте спиралей Куршмана

+: диспноэ

-: признаки наличия полости в легком

+: сухой лающий кашель

@

Задание {{20}} фэх; КТ=; МТ=1;

Ранняя диагностика рака легкого возможна при

-: исследовании внешнего дыхания

-: исследовании газового состава крови

-: медиастиноскопии

-: аускультации и перкуссии

+: массовой флюорографии

@

Задание {{21}} фэх; КТ=; МТ=1;

Основным рентгенологическим признаком центрального рака легкого является:

-: наличие округлой тени в легком

-: наличие «дорожки» к корню легкого

+: ателектаз

-: высокое стояние диафрагмы

-: смещение средостения

@

Задание {{22}} фэх; КТ=; МТ=1;

Рак Пенкоста — это:

-: центральный рак средней доли

-: периферический рак нижней доли

-: центральный рак верхней доли

+: периферический рак верхушки легкого

-: полостная форма периферического рака легкого

@

Задание {{23}} фэх; КТ=; МТ=1;

Основным методом лечения рака легкого является:

-: рентгенотерапия

-: химиотерапия

-: гормонотерапия

+: хирургический

-: санационная бронхоскопия

@

Задание {{24}} фэх; КТ=; МТ=1;

Возможными осложнениями после радикальных операций на легких являются

+: бронхиальный свищ, эмпиема плевры

+: внутриплевральное кровотечение

-: бронхоэктазы

+: сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких

+: нагноение послеоперационной раны

@

Задание {{25}} фэх; КТ=; МТ=2;

Для диагностики рака легкого наиболее достоверным является

-: бронхоскопия

-: анализ мокроты

+: трансторакальная игловая биопсия

+: трансбронхиальная и транстрахеальная игловая биопсия

@

Задание {{26}} фэх; КТ=; МТ=1;

В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести

-: бронхоскопию

+: трансторакальную игловую биопсию

-: катетеризационную биопсию при бронхоскопии

-: повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки

-: исследование промывных вод при бронхоскопии

@

Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 996. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх