Ozone

Центр здоровья и красоты

Энуклеация глаза

Энуклеация глазного яблока – это операция по его удалению с сохранением близлежащих тканей. Она показана при воспалительном процессе, локализованном в цилиарном теле и радужной оболочке (иридоциклит), болевом синдроме в ослепшем глазу, злокачественных опухолях.

Ее необходимо делать, когда другие методы лечения не помогают, и возникает риск распространения патологии по всему организму.

В зависимости от возраста подбирается наркоз: для детей общую анестезию, для взрослых – местную. Также на выбор влияет показание – при опухолях используют только общий наркоз. После операции пациент чувствует дефицит зрения, возможны инфекционные и неврологические осложнения.

Показания к удалению

Энуклеация глазного яблока является спасительной мерой, когда другие методы лечения неэффективны. При этом сохраняются близлежащие органы и ткани (например, глазные мышцы). Показаниями к ее применению являются:

  • злокачественные опухоли, способные нанести вред зрительной системе и организму в целом;
  • атрофия органа зрения;
  • ничем не убирающийся болевой синдром в слепом глазу;
  • в косметических целях и для снижения риска инфицирования при полностью ослепшем глазе;
  • терминальная стадия (последняя) глаукомы;
  • сильный воспалительный процесс инфекционной природы, не корректирующийся другими методами (например, иридоциклит);
  • в результате травмы, ожога или других факторов сильное повреждение органа зрения и потеря его функциональности.

Бывают случаи, когда операция строго запрещена: при риске распространения инфекции и гноя в головной мозг (панофтальмит) и общем инфицировании организма.

Показания к удалению глазного яблока

Согласно данным литературы основными показаниями для удаления глазного яблока являются злокачественные внутриглазные новообразования (ретинобластома, увеальная меланома и др.), не подлежащие органосохранному лечению, вялотекущий увеит на слепом суб­атрофичном глазу (травматический и нетравматический), терминальная болящая глаукома (первичная, вторичная, врожденная), буфтальм со стафиломами склеры, истончением роговицы и атрофией орбитальной клетчатки, тяжелый инфекционный процесс (эндофтальмит и пан­офтальмит), не поддающийся органосохранному лечению; травмы с размозжением оболочек и отсутствием перспектив органосохранного лечения; а также спокойные, но косметически неприемлемые глаза с деформированной глазной поверхностью, не позволяющей носить глазной косметический протез (ГКП) .

Травмы органа зрения, а также их последствия (суб­атрофия, увеит травматической этиологии и пр.), по мнению ряда исследователей, являются одной из основных причин удаления глазного яблока (в среднем от 14,0 до 79,9% случаев) . Другие специалисты выдвигают на первую позицию внутриглазные опухоли (от 12,0 до 79,6% случаев) . Большинство авторов отмечают, что количество удалений глазного яблока по поводу терминальной болящей глаукомы в последнее время значительно снизилось. Согласно литературным данным в 1964–1992 гг. этот показатель составлял более 29,0%, в то время как в печатных работах, опубликованных после 1998 г., сообщалось о 3,5–6,0% таких случаев . Указанный факт, вероятно, связан с улучшением качества консервативного и хирургического лечения пациентов с глаукомой. Тяжелый инфекционный процесс, по данным различных исследователей, являлся причиной удаления глазного яблока в 1,0–8,1% случаев .

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает введение наркоза. Выбор анестезии зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия аллергической реакции на используемые препараты. В детском возрасте преимущественно используется общий наркоз, для взрослых наиболее часто применяют местную анестезию.

Другой выбор наркоза возможен и при беспокойном поведении пациента, сильном страхе.

Общий наркоз применяется при наличии злокачественной опухоли, локализующейся в тканях глаза. Так легче контролировать показатели внутриглазного и артериального давления, избегая перепадов.

За полчаса до операции пациенту необходимо выпить таблетки димедрола и этаминал-натрия. Затем под кожу вводится Омнопон, в конъюнктивальный мешок закапывается Дикаин. С помощью раствора новокаина осуществляют местную анестезию: им обкалывают место за глазным яблоком сзади, мышечную ткань и склеру в районе конъюнктивы. Затем проводится операция по удалению глазного яблока.

Проведение энуклеации

К хирургическому вмешательству приступают после того, как подействует общий или местный наркоз. Для этого вначале с помощью расширителя век широко раскрывается глазная щель. Затем пинцетом захватывается конъюнктива (область склеры лимба) и режется по кругу специальными ножницами.

Для сохранения части сухожилий, к которым крепится орган зрения, хирург отступает небольшое расстояние от склеры.

Далее хирург берет изогнутые куперовские ножницы. Ими он заходит в рану изнутри глаза, нащупывает зрительный нерв и особыми движениями перерезает его.

Последние манипуляции в ходе энуклеации – удаление косых мышц в области склеры и удаления глаза из орбиты.

На место глаза возможно вложение специального имплантата, имитирующего глаз, или жировой ткани из области ягодицы.

После операции возможно небольшое кровотечение. Особенностью манипуляции является минимальное количество наложенных швов на конъюнктиву (1-2) и оставление раны открытой на одну треть для стока отделяемого экссудата.

Особенностью операции по удалению глазного яблока является формирование оптимальных размеров культи, проведение пластических, косметических манипуляций для дальнейшего протезирования. При подборе протеза огромное внимание уделяется его форме и цвету.

Методика проведения

В области проекции сочленения роговицы и склеры производится разрез конъюнктивы овальной формы. После фиксации при помощи швов-держалок прямых и нижней косой мышц глаза их перерезают. Невротомии предшествует наложение специального зажима для гемостаза. Зрительный нерв пересекают, отступив 2-3 мм от заднего полюса склеры. В образованную мышечную воронку устанавливают орбитальный имплантат. Благодаря волокнистой структуре материала регулировать параметры (форму, размер) современных имплантатов можно интраоперационно.

На глазодвигательные мышцы накладывают кисетный шов таким образом, чтобы мышечный аппарат располагался перед имплантом. Горизонтальные и вертикальные мышцы должны перекрывать друг друга на 0,5-0,8 см и быть соединенными в центральной части. Во время выполнения энуклеации глазного яблока на мышцы можно накладывать кисетный или матрасный шов. Проблема рубцовых изменений или недостатка мягких тканей устраняется путем дополнительного применения полиэтиленового материала, к которому фиксируют мышцы.

Следующий этап операции – наложение синтетических рассасывающихся швов на теноновую капсулу и конъюнктиву. Подшивание нижнего свода конъюнктивы к имплантату или прямой мышце дает возможность достичь надежной стабилизации. При необходимости конъюнктивальный свод можно фиксировать кожными швами. После протезирования накладывают П-образные швы на веки. В случае отека мягких тканей хирургическая тактика не меняется. В периорбитальную клетчатку вводят антибактериальные средства. Завершают энуклеацию наложением тугой асептической повязки на бинтовой основе на 4-5 дней. Для имплантации части орбитального имплантата за задний листок теноновой капсулы его помещают в указанное место и ушивают отверстие в соединительнотканной капсуле резорбируемыми швами таким образом, чтобы ее задняя поверхность располагалась вертикально. Техника выполнения простой энуклеации, однако не включает в себя этап орбитальной имплантации и применение полиэтиленового покрытия.

После энуклеации

В послеоперационном периоде необходим тщательный уход за асептической повязкой с ее регулярной сменой ежедневно в течение 3-5 дней. Перевязка должна сопровождаться промыванием послеоперационной раны антисептическими растворами, не содержащими спирт. Офтальмолог осуществляет инстилляции антибиотиков широкого спектра действия и противовоспалительных средств. Кожные покровы после энуклеации обрабатывают антисептиками на спиртовой основе и антибактериальной мазью. В раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибактериальной терапии.

Время снятия швов зависит от состояния раневой поверхности. При отсутствии отека швы можно удалить на первой перевязке. При незначительной отечности их снимают спустя 5-7 дней, при выраженном отеке оставляют до 10 суток. После снятия швов с век удаляют протез и промывают образованную полость раствором антисептика. Пластика культи является противопоказанием к назначению глюкокортикостероидов и протеолитических ферментов. Пациент должен находиться под динамическим наблюдением у офтальмолога. В срок от 3 до 6 месяцев после энуклеации глазного яблока в центре глазного протезирования создают индивидуальный протез.

В течение 7-10 дней послеоперационного периода больного может беспокоить болевой синдром, повышенное слезотечение, чувство дискомфорта или инородного тела. После энуклеации глазного яблока высок риск развития интраорбитального кровотечения. Оперативное вмешательство в ряде случаев приводит к осложнениям инфекционной и воспалительной природы, нагноению послеоперационной раны. Простой способ хирургической тактики часто сопровождается опущением полости орбиты или изменением локализации импланта. До момента глазопротезирования энуклеация глаза приводит к выраженному косметическому дефекту.

Стоимость энуклеации глазного яблока в Москве

Цена операции определяется несколькими факторами, в том числе – порядком проведения и объемом вмешательства. При необходимости выполнения энуклеации в кратчайшие сроки стоимость методики может повышаться. Если операция включает в себя орбитальную имплантацию, цена энуклеации глазного яблока в Москве также увеличивается. Ценообразование производится с учетом вида анестезиологического пособия, объема диагностических процедур в предоперационном периоде, продолжительности госпитализации, перечня лечебных мероприятий после вмешательства, наличия либо отсутствия осложнений.

Формирование опорно-двигательной культи и орбитальные имплантаты

Согласно современным требованиям для формирования ОДК после удаления глаза и для получения максимального функционально-эстетического результата, а также для профилактики развития анофтальмического синдрома необходимо эндопротезирование . Для этого предложено множество различных по свойствам материалов и конструкции ОИ:

оформленные и неоформленные аутотрансплантаты (жир, хрящ, дерматожировые или фасциальные лоскуты и т. д.) ;

аллотрансплантаты (реберный кадаверный хрящ, кость и т. д.) ;

обернутые и необернутые имплантаты из природного или синтетического гидроксиапатита и керамические имплантаты ;

полимерные имплантаты (полиэтиленовые, политетрафторэтиленовые, гидрогелевые, силиконовые и др.) ;

металлические имплантаты (никелид титана и др.) ;

неоформленные синтетические (углеродный войлок, коллагеновая гемостатическая губка и др.) .

При этом большинство из указанных ОИ оптимальным образом адаптированы для имплантации в полость склеры после эвисцерации и выполняют функцию наполнителя, замещая утраченный объем . Более высокие требования предъявляются к ОИ для формирования постэнуклеационной ОДК. В этих случаях должен использоваться ОИ со стабильной формой и конструкцией, позволяющей надежно фиксировать его к экстраокулярным мышцам и орбитальным тканям, а структура его поверхности не должна травмировать прилежащие к нему ткани . Следует отметить, что крайне важна и возможность дозированного прорастания соединительной ткани в структуру ОИ, что обеспечивает надежную фиксацию к орбитальным тканям и не приводит к его «замуровыванию» и снижению подвижности ОДК в отдаленном послеоперационном периоде, которые наблюдаются при глубоком врастании и тотальном прорастании соединительной ткани . Кроме того, по мнению ряда авторов, более физиологичным и эффективным при формировании постэнуклеационной ОДК является подшивание мышц непосредственно к имплантату, поскольку это обеспечивает прямой контакт и передачу движений с экстраокулярных мышц на ОИ, что гарантирует лучшую подвижность ОДК . В то время как при сшивании мышц над имплантатом подвижность осуществляется лишь за счет движения окружающих мышцы тканей и сокращения конъюнктивальных сводов .

Таким образом, для обеспечения адекватной подвижности и стабильного положения формируемой постэнуклеационной ОДК необходим интегрируемый к орбитальным тканям ОИ. Однако конструкция большинства ОИ не позволяет надежно фиксировать его к орбитальным тканям и экстраокулярным мышцам. По данным литературы, это сопряжено с неудовлетворительными функционально-косметическими результатами и возникновением различных осложнений в послеоперационном периоде .

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Операции по удалению глаза (энуклеация и эвисцерация) проводятся по причине тяжелых травм, воспаления, злокачественных опухолей. На их долю приходится до 4% всех офтальмологических вмешательств. Удаление глаза — крайняя мера, однако до сих пор хирурги не могут полностью от нее отказаться.

Термином «энуклеация» называют офтальмологическое вмешательство, в ходе которого производится тотальное удаление глазного яблока с пересечением наружных мышечных волокон и зрительного нерва. Остается лишь слизистая оболочка, которая будет впоследствии использована на этапе протезирования.

Эвисцерация — несколько меньшее по объему вмешательство, нежели энуклеация. При эвисцерации удаляются внутренние составляющие глаза, но склера и глазодвигательные мышцы сохраняются. После протезирования глазное яблоко остается подвижным, поэтому косметический результат будет лучше.

Энуклеация и эвисцерация глазного яблока могут быть показаны при риске развития воспаления глазных нервов, в качестве профилактической меры при онкологических заболеваниях, для ликвидации сильных болей при глаукоме, в косметических целях, если слепой глаз уменьшен или деформирован, но около половины случаев подобных вмешательств проводятся вследствие травматических повреждений.

В соответствии с современными требованиями удаление глаза вне зависимости от применяемой техники проводится исключительно с формированием объемной опорно-двигательной культи при использовании специальных имплантов. Тем не менее, в лучшем случае лишь треть операций происходит с соблюдением указанного условия, что значительно ухудшает конечный косметический результат.

Анофтальмический синдром — одно из наиболее характерных последствий формирования культи без импланта. Он проявляется из-за плохой подвижности и глубокого расположения культи, которая со временем погружается еще глубже в орбиту. Увеличение размера глазного протеза лишь усугубляет симптоматику, приводя к опущению верхнего и провисанию нижнего века, свисанию стенок орбитального пространства.

Описанные изменения способствуют не только заметному косметическому недостатку, но и массе психологических проблем, а также социальной дезадаптации, серьезным образом снижающей качество жизни прооперированного. Во многом, прогноз в таких случаях определяет полноценная реабилитация, обязательно включающая коррекцию эстетических нарушений.

Удаление глаз может проводиться в любом возрасте. Случается, что операции приходится подвергать маленьких детей, примерно треть пациентов — люди трудоспособного возраста, остальные — пожилые с тяжелой офтальмологической патологией, не поддающейся коррекции никакими другими способами.

Сегодня хирурги-офтальмологи накопили немалый опыт в технике удаления глаз, которую постоянно совершенствуют. Для улучшения результатов лечения предлагается большой выбор орбитальных имплантов. К сожалению, все еще не редкость случаи неправильно проведенных энуклеаций, нарушения принципов реабилитации таких пациентов и протезирования глаз по причине отсутствия общепринятых стандартов и алгоритмов как предоперационной подготовки, так и технических нюансов операции и последующей реабилитации.

Субатрофия и вялотекущий увеит

При субатрофии и вялотекущем увеите без ущемления оболочек в рубцах склеры, включая нетравматический увеит, также нет однозначного подхода к выбору метода удаления глаза. По мнению большинства авторов, может применяться как эвисцерация, так и энуклеация (табл. 1) . Однако существуют исключения, в частности вялотекущий увеит с положительной реакцией к увеопигментной ткани по результатам иммунологического анализа. Это является показанием к энуклеации с последующим детальным морфологическим исследованием удаленного глаза с целью выяснения этиопатогенеза заболевания — в тех случаях, когда сделать это до операции не представляется возможным (например, при эндогенном увеите неясной этиологии с последующим развитием субатрофии). Провести такое исследование крайне важно в связи с возможностью развития подобного патологического процесса на парном глазу .

Результаты

После проведения процедуры удаления глаза, пациент находится под наблюдением врача. Суть этого метода заключается в том, чтобы не дать болезни или травме прогрессировать, а также предотвращение серьезнейших осложнений.

Многие специалисты добились серьезных косметических изменений. Они вводят в область конъюнктивы или же в склеру различные материалы, чтобы не происходило никаких удручающих изменений с мышцами глаз.

Специалист назначит вам капли, мази, различные гели, чтобы восстановление проходило как можно быстрее и безболезненнее. Иногда врач назначает курс антибиотиков.

Что касается имплантата, то он может причинять неудобства, но такое бывает в крайних случаях. Если произошло его смещение, то повторная операция единственный выход исправить такое положение.

Что помогает от ячменя на глазу

Что делать, если падает зрение, о каких заболеваниях идет речь, читайте в этой статье.

Все про глазные капли Полинадим с инструкцией по применению расскажет эта статья.

Под присмотром врача пациент обычно находится до полугода. Связано это с тем, что именно столько времени требуется для полного формирования культи и орбитальной полости.

Результаты энуклеации глазного яблока в большинстве случаев положительно влияют на состояние пациентов. Важно соблюдать все рекомендации врача.

Область применения

Процедура проводится при иридоциклите, вызванным травмой при наличии высокой вероятности поражения второго глаза. Помимо этого есть еще ряд факторов, при которых энуклеация глаза считается единственным способом спасти жизнь человека:

  • Образование вредоносных опухолей в глазу.
  • Атрофия глазного органа.
  • Сильное поражение глаза из-за травмы.
  • Высокая вероятность появления симпатической офтальмии.
  • Глаукома, находящаяся в терминальной стадии.
  • Если глаз полностью слепой, то его удаляют в косметических целях.
  • Слепой глаз, у которого есть болевой синдром и его нельзя купировать.

Энуклеация глаза применяется только при тяжелейших заболеваниях или травмах, связанных с поражением зрительного органа.

Период реабилитации и восстановления

Период реабилитации занимает длительное время, поскольку при хирургическом вмешательстве разрушается орган зрения и пациент делается инвалидом.

Вначале после операции больного наблюдают в клинике минимум одну неделю. В первые сутки после оперативного вмешательства необходим постельный режим. Затем делается первая перевязка и пациента переводят в палату.

На выписке офтальмолог принимает решение, когда снимать повязку.

После операции пациент наблюдается у врача минимум полгода в зависимости от состояния. Ему рекомендованы антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства в виде глазных капель, инъекций, таблеток или капсул.

Главная мера при восстановлении пациента – работа с психологом. Поскольку человек лишается глаза и частично зрения, ему необходимо смириться с этим фактом, научиться новой жизни. Например, осторожно переходить проезжую часть, внимательно выполнять работы.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты связаны с частичной потерей и недостатком зрения. У пациента возникают оптические иллюзии, например, мерцающие геометрические фигуры, свечение объектов. Наблюдаются неврологические нарушения – плохое настроение, агрессивность или апатичность, страх, беспокойство.

При смещении протеза может беспокоить боль. Это состояние требует немедленной коррекции.

Могут возникнуть послеоперационные инфекционные процессы при недостаточном уходе за раной. Они проявляются воспалительным процессом, нагноением, повышением температуры и симптомами интоксикации. При несвоевременном лечении возможны осложнения – проникновение гноя в мозг.

Осложнения

В большинстве случаев после энуклеации глазного яблока получаются хорошие результаты, благоприятно влияющие на состояние пациента в целом при соблюдении рекомендаций офтальмолога.

При несоблюдении стерильности, правил асептики и антисептики, отсутствии или неправильном уходе в послеоперационном периоде возникает большой риск развития инфекции. Вначале оно локализуется на месте бывшего органа зрения, а затем через зрительный канал может проникнуть в кору головного мозга и мозговые оболочки.

Полезное видео

Проведение операции по удалению глазного яблока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх