Ozone

Центр здоровья и красоты

Е10—Е14 Сахарный диабет

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

.0 С комой

  • Диаберическая:
    • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
    • гиперсмолярная кома
    • гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ

.1 С кетоацидозом

Диабетический:

  • ацидоз без упоминания о коме
  • кетоацидоз без упоминания о коме

.2† С поражением почек

  • Диабетическая нефропатия (N08.3*)
  • Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
  • Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.3† С поражениями глаз

Диабетическая:

  • катаракта (H28.0*)
  • ретинопатия (H36.0*)

.4† С неврологическими осложнениями

Диабетическая:

  • амиотрофия (G73.0*)
  • автономная невропатия (G99.0*)
  • мононевропатия (G59.0*)
  • полиневропатия (G63.2*)
  • автономная (G99.0*)

.5 С нарушениями периферического кровообращения

Диабетическая:

  • гангрена
  • периферическая ангиопатия† (I79.2*)
  • язва

.6 С другими уточненными осложнениями

  • Диабетическая артропатия† (M14.2*)
  • невропатическая† (M14.6*)

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

.9 Без осложнений

Сахарный диабет является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Характеризуется либо недостаточной инкрецией гормона инсулина поджелудочной железой, либо полным ее отсутствием, либо развитием инсулинорезистентности клеток организма к его воздействию. При сахарном диабете в крови отмечается высокая концентрация глюкозы (гипергликемия), жирных кислот, аминокислот, а также кетоновых тел (при сахарном диабете типа 1). Гипергликемия возникает как результат нарушения усвоения глюкозы инсулинзависимыми тканями, ускорения глюконеогенеза и гликогенолиза.

Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Факторы риска зависят от типа заболевания.

Основные симптомы

  • полиурия;
  • полидипсия;
  • нарушения сна, вызываемые необходимостью часто посещать в туалет;
  • снижение работоспособности;
  • расстройство зрения.

При сахарном диабете типа 1 также может наблюдаться потеря веса. У некоторых пациентов первым признаком заболевания оказывается развитие кетоацидоза. В число симптомов кетоацидоза может входить:

  • тошнота и рвота, иногда в сочетании с болью в области живота;
  • сонливость;
  • запах ацетона изо рта;
  • спутанность сознания.

Проявление подобных симптомов требует безотлагательной медицинской помощи, т.к. их развитие приводит к тяжелому обезвоживанию и коме. В число неотложных медицинских мероприятий входит внутривенное вливание жидкости для коррекции обезвоживания и восстановления химического баланса крови, а также инъекции инсулина для восстановления транспорта глюкозы в инсулинзависимые ткани.

Сахарный диабет типа 1

Сахарный диабет типа 1 обычно вызывается патологической реакцией организма, в ходе которой иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В качестве основных причин, вызывающих начало этого процесса, называются аутоиммунные реакции, развивающиеся после перенесенной вирусной инфекции, и действие диабетогенов. В некоторых случаях разрушение производящих инсулин бета-клеток происходит после воспаления поджелудочной железы.

Развитие болезни обычно происходит стремительно в детском или юношеском возрасте.

В развитии диабета также может играть роль генетический фактор, несмотря на сложность модели передачи патологии по наследству. У ребенка, родители которого страдают сахарным диабетом типа 1, риск развития заболевания велик. Тем не менее родители большинства детей с этой патологией данным заболеванием не страдают.

Не исключая важность соблюдения диеты, этот тип заболевания необходимо лечить с помощью инъекций инсулина.

Сахарный диабет типа 2

Более распространенный тип диабета. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но клетки тела теряют чувствительность к его воздействию. Этой формой заболевания в основном страдают люди с избыточным весом и, как правило, старше 40 лет. Заболевание развивается медленно, часто протекает незаметно на протяжении многих лет. Иногда болезнь удается контролировать исключительно с помощью коррекции диеты, хотя может возникнуть необходимость в пероральных гипогликемических препаратах и редко — в инъекциях инсулина.

В развитии сахарного диабета типа 2 важную роль играют генетический фактор и ожирение. Комбинация излишней тучности, повышенного кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина носит название метаболического синдрома.

Гестагенный диабет

Сахарный диабет иногда может развиться во время беременности. После родов, как правило, исчезает, тем не менее у женщин, его перенесших, повышается риск развития диабета типа 2 в будущем.

Обычно лечится с помощью инсулина, что позволяет поддерживать здоровье матери и ребенка.

Осложнения

В число осложнений входят заболевания глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы. Кроме того, болезнь ослабляет иммунную систему организма, что повышает восприимчивость человека к инфекциям.

Сахарный диабет может приводить к развитию как кратковременных, так и хронических осложнений. Кратковременные осложнения обычно хорошо поддаются лечению, но течение хронических осложнений удается контролировать с трудом, а их прогрессирование может привести к преждевременной смерти пациента.

Ранние осложнения

Плохо компенсированный или вовсе оставленный без лечения сахарный диабет типа 1 может приводить к развитию кетоацидотической комы.

Одним из самых распространенных осложнений при лечении диабета всех типов является гипогликемия — состояние, при котором уровень сахара в крови понижается до опасных значений. Гипогликемия часто вызывается плохой сбалансированностью между количеством принимаемой пищи и дозами инсулина. Гипогликемия чаще наблюдается у пациентов с диабетом типа 1, но может развиться и у больных диабетом типа 2, принимающих производные сульфонилмочевины. Оставленная без медицинской помощи гипогликемия приводит к развитию гипогликемической комы.

Поздние осложнения

Возникают даже у пациентов с хорошо компенсированной болезнью.

У людей, страдающих сахарным диабетом, повышен риск развития микро- и макроангиопатий. Крупные кровеносные сосуды могут быть поражены атеросклерозом (из-за повышенного уровня холестерина в крови) — основная причина, вызывающая ишемическую болезнь сердца и инсульт. Кроме того, диабет часто оказывается связан с гипертонией — еще одним фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Другим хроническим осложнением является поражение мелких кровеносных сосудов во всех тканях и органах. Кроме того, диабет повышает риск развития катаракты.

Если вследствие диабета оказывается нарушено кровоснабжение нервов, возможно поражение нервных окончаний. При этом может наблюдаться постепенная потеря чувствительности, начинающаяся с кистей рук и ступней, иногда передающаяся выше по всей конечности. Также следствием заболевания могут являться головокружение в положении стоя и расстройства эрекции у мужчин. Потеря чувствительности в сочетании с плохим кровоснабжением делает ноги более восприимчивыми к образованию язв и развитию гангрены.

Поражение мелких кровеносных сосудов почек может привести к развитию хронической почечной недостаточности или ее прогрессированию вплоть до конечной стадии недостаточности, которая требует пожизненного диализа или пересадки почки.

Диагностика

Сначала врач направит пациента сдать мочу на анализ, чтобы определить наличие в ней сахара. Диагноз подтверждается с помощью анализа крови, который проводится с утра натощак. Кроме того, пациент может сдать кровь на определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c), концентрация которого также оказывается повышенной при высоких показаниях уровня сахара в крови на протяжении нескольких недель или месяцев. Также в лабораторной практике используются методы по определению антител к инсулину, белкам цитоплазмы бета-клеток и др.

Медицинская помощь

Лечение болезни направлено на установление контроля уровня сахара в крови. Методов терапии, приводящих к полному выздоровлению, на данный момент не существует. Примерно 10% пациентов зависят от инъекций инсулина, которые они делают себе сами на протяжении всей жизни. Больные нуждаются в тщательно подобранной диете. Если соблюдения диеты оказывается недостаточным для поддержания нормального уровня сахара, пациенту дополнительно может быть выписано одно или несколько сахароснижающих лекарственных средств. Вероятно, лечение будет начато с препаратов в пероральной форме, таких как производные сульфанилмочевины, которые стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой, или метформина, который помогает тканям организма усваивать глюкозу. Другие новейшие препараты, такие как пиоглитазон или росиглитазон, могут понижать уровень сахара, улучшая восприимчивость клеток к его воздействию. Лечение обычно требуется вести на протяжении всей жизни, и пациент будет вынужден ежедневно с полной ответственностью решать вопросы о корректировке диеты и доз медикаментов.

Сахарный диабет типа 1

Практически всегда лечится с помощью инсулинотерапии. Инсулин доступен в самых различных формах, включая быстродействующие, пролонгированного действия и сочетание обеих форм. Режим лечения требует индивидуального подбора, он может состоять из комбинации инсулинотерапии и пероральных гипогликемических препаратов. Пациент может научиться сам делать себе инъекции инсулина, подбирать диету и измерять уровень сахара в крови, как это описано ниже. Если диабет с трудом поддается контролю, пациенту может быть установлена инсулиновая помпа, которая поставляет инсулин через катетер, вживленный под кожу.

Единственным способом, позволяющим полностью вылечить сахарный диабет типа 1, является пересадка поджелудочной железы. Однако эта операция не нашла широкого применения, т.к. существует вероятность отторжения организмом пересаженного органа и вследствие этого — необходимости всю дальнейшую жизнь принимать медикаменты, подавляющие иммунный ответ организма.

Сахарный диабет типа 2

Многие люди, страдающие данным типом заболевания, могут контролировать уровень сахара в крови с помощью регулярных физических упражнений и здоровой диеты, направленной на достижение идеального веса. Правильно подобранная фармакотерапия позволит отстрочить развитие осложнений этого заболевания.

Меры предосторожности

Необходимо поддерживать употребление жиров на низком уровне, а также получать требуемую энергию из сложных углеводов, чтобы свести колебания сахара в крови к минимуму. Диета должна обеспечивать ежедневное фиксированное потребление калорий, с неизменными пропорциями белков, углеводов и жира.

Кроме того, пациент должен регулярно измерять уровень сахара в крови.

Сахарный диабет может быть причиной преждевременной смерти пациента, обычно вследствие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Тем не менее успешный контроль уровня сахара в крови в сочетании со здоровым образом жизни упрощает достижение компенсации заболевания, что позволяет пациентам сохранять практически нормальный образ жизни.

Краткое описание

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболевание помимо гипергликемии проявляется глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • E10 Инсулинзависимый сахарный диабет
  • E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
  • E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
  • E13 Другие уточненные формы сахарного диабета
  • E14 Сахарный диабет неуточненный
  • E34 Другие эндокринные нарушения

Классификация. В настоящее время в России принята классификация ВОЗ 1999 г. («Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом») • СД 1 типа (аутоиммунный, идиопатический) •• деструкция b — клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности • СД 2 типа •• с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё • Гестационный СД возникает во время беременности • Другие типы СД •• Генетические дефекты функции b — клеток •• Генетические дефекты в действии инсулина •• Болезни экзокринной части поджелудочной железы •• Эндокринопатии •• СД, индуцированный ЛС и другими химическими веществами •• СД, индуцированный инфекциями •• Необычные формы иммуно — опосредованного СД • Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД.

Другие типы СД

• Генетические дефекты функции b — клеток: •• дефекты гена MODY1 •• дефекты гена MODY2 •• дефекты гена MODY3 •• дефекты гена MODY4 •• митохондриальная мутация ДНК •• другие.

• Генетические дефекты в действии инсулина: •• резистентность к инсулину типа A •• лепречаунизм •• синдром Рабсона–Менденхолла •• липоатрофический СД •• другие.

• Болезни экзокринной части поджелудочной железы: •• панкреатит •• травма/панкреатэктомия •• неоплазии •• кистозный фиброз •• гемохроматоз •• фиброкалькулёзная панкреатопатия.

• Эндокринопатии: •• акромегалия •• синдром Иценко–Кушинга •• глюкагонома •• феохромоцитома •• тиреотоксикоз •• соматостатинома •• альдостерома •• другие.

• СД, индуцированный ЛС и другими химическими веществами: •• никотиновая кислота •• ГК •• тиреоидные гормоны •• тиазиды •• a — ИФН •• b — адреноблокаторы •• другие.

• СД, индуцированный инфекциями: •• врождённая краснуха •• ЦМВ •• другие.

• Необычные формы иммуно — опосредованного СД: •• «stiff — man» — синдром (синдром обездвиженности, синдром «железного человека») •• наличие АТ к рецепторам инсулина •• наличие АТ к инсулину •• другие.

• Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД: •• синдром Дауна •• синдром Кляйнфелтера •• синдром Тёрнера •• синдром Вольфрама •• атаксия Фридрайха •• хорея Хантингтона •• синдром Лоуренса–Муна–Бидла •• миотоническая дистрофия •• порфирия •• синдром Прадер–Вилли •• другие.

Степень тяжести СД • СД лёгкого течения: нет макро — и микрососудистых осложнений СД • СД средней степени тяжести: •• диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия •• диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии •• диабетическая полиневропатия • СД тяжёлого течения: •• диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия •• диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН •• автономная полиневропатия •• макроангиопатии: ••• постинфарктный кардиосклероз ••• сердечная недостаточность ••• состояние после острого нарушения мозгового кровообращения ••• окклюзионное поражение нижних конечностей.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Общие проявления СД •• Полиурия и полидипсия •• Полифагия •• Общая слабость •• Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита •• Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.

• СД — один из серьёзных факторов риска таких заболеваний, как ИБС и артериальная гипертензия. Присоединение этой патологии существенно утяжеляет прогноз как по СД, так и по патологии ССС.

• СД 1 типа начинается обычно в молодом возрасте. До появления всех характерных признаков СД 1 типа следует считать, что больной скорее всего страдает СД 2 типа (более часто). СД 2 типа обычно диагностируют у лиц старше 35–40 лет. В дебюте заболевания часто предполагают, что у больного начинается СД 2 типа; однако в течение нескольких лет у него развивается выраженная инсулиновая недостаточность. У таких лиц обычно обнаруживают АТ к глутамат декарбоксилазе. Этих больных классифицируют как лиц с СД 1 типа (согласно последней классификации ВОЗ). Другие устаревшие названия этого состояния: тип LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых) и тип I I/II.

• СД типов MODY (СД 2 типа у лиц молодого возраста). Им страдают 5% больных; их легко спутать с больными СД 1 или 2 типа. Тип MODY включает несколько подтипов, обусловленных мутациями генов, регулирующих секрецию инсулина. Типичные проявления СД типа MODY •• Раннее начало заболевания (обычно проявляется до 25 лет, но может возникать и позже) •• Доминантный тип наследования (СД прослеживают в нескольких поколениях, в связи с чем важно изучить родословную семьи) •• Инсулиновая недостаточность различной степени выраженности •• Отсутствие признаков синдрома инсулинорезистентности.

• Митохондриальный СД — редкое генетическое заболевание, передающееся детям обоих полов только от матери. Сопутствующая патология — поражения других органов, например тугоухость. Недостаточность инсулина выражена в различной степени.

Диагностика

Диагностика. Её проводят на основании диагностических критериев, определяя концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение гипергликемии и в другие дни).

• Норма (натощак или через 2 ч после ТТГл) •• Венозная кровь — 3,3–5,5 ммоль/л •• Капиллярная кровь — 3,3–5,5 ммоль/л •• Плазма венозной крови — 4–6,1 ммоль/л.

• СД •• Натощак ••• Венозная кровь — ³6,1 ммоль/л ••• Капиллярная кровь — ³6,1 ммоль/л ••• Плазма венозной крови — ³7,0 ммоль/л •• Через 2 ч после ТТГл или через 2 ч после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приёма пищи ••• Венозная кровь — ³10 ммоль/л ••• Капиллярная кровь — ³11,1 ммоль/л ••• Плазма венозной крови — ³11,1 ммоль/л.

• Нарушенная толерантность к глюкозе •• Натощак ••• Венозная кровь — <6,1 ммоль/л ••• Капиллярная кровь — <6,1 ммоль/л ••• Плазма венозной крови — <7,0 ммоль/л •• Через 2 ч после ТТГл ••• Венозная кровь — 6,7–10 ммоль/л ••• Капиллярная кровь — 7,8–11,1 ммоль/л ••• Плазма венозной крови — 7,8–11,1 ммоль/л.

• Нарушенная гликемия натощак •• Натощак ••• Венозная кровь — ³5,6 ммоль/л ••• Капиллярная кровь — ³5,6 ммоль/л ••• Плазма венозной крови — ³6,1 ммоль/л •• Через 2 ч после ТТГл ••• Венозная кровь — <6,7 ммоль/л ••• Капиллярная кровь — <7,8 ммоль/л ••• Плазма венозной крови — <7,8 ммоль/л.

• Ограничения для определения концентрации глюкозы в крови. Его не проводят: •• на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства; •• на фоне кратковременного приёма препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (ГК, тиреоидные гормоны, тиазиды, b — адреноблокаторы и др.); •• у больных с циррозом печени.

• Тест толерантности к глюкозе обычно назначают в спорных случаях. После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, и голодания как минимум в течение 8 ч пациент принимает 75 г глюкозы, растворённой в 300 мл воды (в течение 3–5 мин). Для детей необходимо 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г). Сразу же измеряют концентрацию глюкозы, а затем повторяют исследование через 2 ч. Определение постпрандиальной гликемии или гликемии при ТТГл — более чувствительный тест, чем определение концентрации в крови глюкозы натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.

• Глюкоза в моче появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг% ) •• Характерны значительные колебания «порога» и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным •• Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой СД.

• Уровень гликозилированного HbА1с превышает 9–10%.

• Содержание С — пептида позволяет оценить функциональное состояние b — клеток. У больных СД 1 типа этот уровень обычно понижен, у больных СД 2 типа — в норме или повышен, у больных инсулиномой — резко повышен.

• Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при СД 1 типа, в норме или повышена при СД 2 типа.

• Электролиты крови (возможна гипокалиемия).

• рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).

• Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают: •• Гормональные препараты: эпинефрин, глюкагон, ГК, СТГ, эстрогены и прогестерон (в т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны •• Другие ЛС: тиазидные диуретики, фуросемид, ацетазоламид, a — адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, фенитоин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфамид, аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир.

• Один из важных прогностических признаков — изменение липидного обмена с развитием гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. Мониторинг и коррекция липидного обмена позволяет существенно снизить риск сердечно — сосудистых осложнений (артериальной гипертензии с вероятным нарушением мозгового кровообращения острого или хронического характера, ИБС, в т.ч. ИМ). При концентрации общего холестерина <4,8 ммоль/л (<185 мг%) риск сердечно — сосудистых осложнений низкий, при 4,8–6,0 ммоль/л (185–230 мг%) — средний, при содержании >6,0 ммоль/л (>230 мг%) — высокий.

Дифференциальная диагностика • Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, полигландулярный аутоиммунный синдром, «стероидный» диабет), протекающие с гипергликемией • Доброкачественная почечная глюкозурия • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз) • Генетические нарушения с инсулинорезистентностью (например, акантоз кожи чернеющий) • Ожирение • Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

• Общие цели •• Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня глюкозы крови приводит к заметному ослаблению симптоматики); в идеале каждый больной СД должен иметь домашний глюкометр для самостоятельного определения концентрации глюкозы крови •• Профилактика острых и отдалённых осложнений.

• Диета •• Калораж при СД: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50% •• Калькуляция диеты: ••• Определяют идеальную массу тела по формуле: ••• Определяют суточную потребность в калориях (в среднем — 35 ккал/кг/сут) ••• Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража ••• Суточное количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин •• Дополнительные рекомендации ••• Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестерина не должно превышать 300–500 мг/сут ••• Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами ••• Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень глюкозы и уменьшает потребность в инсулине •• Для многих продуктов обязателен подсчёт хлебных единиц (ХЕ): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов, для её усвоения необходимы 1–2 ЕД инсулина.

• Специфические рекомендации •• СД 1 типа ••• Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов) ••• Инсулин — препарат выбора при СД 1 типа •• СД 2 типа ••• Основная цель в большинстве случаев — достижение идеальной массы тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия ••• Пероральные гипогликемические ЛС — препараты выбора при СД 2 типа.

Осложнения • Острые •• Диабетический кетоацидоз •• Гиперосмолярная некетоацидотическая кома •• Молочнокислая диабетическая кома •• Гипогликемия • Отдалённые •• Диабетическая нефропатия •• Диабетическая ретинопатия •• Диабетическая макроангиопатия •• Диабетическая невропатия.

Беременность отягощает течение СД. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия).

Сокращения • ТТГл — тест толерантности к глюкозе • ХЕ — хлебная единица.

МКБ-10 • E10 Инсулинзависимый сахарный диабет • E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет • E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания • E13 Другие уточнённые формы сахарного диабета • E14 Сахарный диабет неуточнённый

Примечания

• Термин «диабет» происходит от греческого слова diabaino (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи.

• Транзиторный СД новорождённых (*601410, 6q22–q23, дефекты генов TNDM, DMTN) — преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (обычно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота — 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, СД физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет. OMIM. 601410 СД транзиторный новорождённых.

Приложение. Инфекции при СД • Язвы на нижних конечностях (особенно на стопах), часто инфицирующиеся (в основном грамотрицательными палочками) и трудно поддающиеся антимикробной терапии • Инфекционные поражения гениталий грибами рода Candida (особенно распространены кандидозные вульвовагиниты) и тяжело протекающие инфекции мочевыводящих путей • Злокачественный наружный отит — болезненное быстро прогрессирующее локально — деструктивное заболевание наружного слухового прохода, может распространяться на височную кость и головной мозг. Возбудитель — Pseudomonas aeruginosa • Риноцеребральный мукоромикоз — инфекция полости носа и параназальных синусов, вызывающая локальную деструкцию. Наблюдают у больных с тяжёлым метаболическим ацидозом (СД с кетоацидозом) • Гангрена — инфекционное заболевание мягких тканей, часто вызываемое стрептококками и облигатными анаэробами. Может поражать кожу и распространяться глубже, имеет тенденцию к прогрессированию, несмотря на обширную хирургическую обработку • Некробиоз липоидный диабетический — деструктивное заболевание соединительной ткани кожи. Характерные признаки: эритематозные папулы или узелки в претибиальной области, распространяющиеся с формированием восковидных красно — жёлтых бляшек, покрытых телеангиэктазиями; бляшки имеют багрово — красную границу; в центре бляшки — атрофия. Течение обычно хроническое. Синонимы: болезнь Оппенхайма–Урбаха. Лечение: триамцинолон. МКБ-10. E10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточнёнными осложнениями.

Лепречаунизм (синдром Донохью) — наследуемое заболевание у женщин (#246200, 19p13.2, дефект гена рецептора инсулина INSR, r), обусловленное инсулинорезистентностью; характеризуется задержкой умственного и физического развития, малыми размерами лица («лицо фавна»), макростомией, микроцефалией, гирсутизмом, увеличением молочных желёз, клитора и малых половых губ, гиперплазией яичников и островкового аппарата поджелудочной железы, гипертрофией сердца, накоплением гликогена и железа в печени, кальцинозом почек, выраженной кожной пигментацией. Лабораторно: гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, низкий уровень ЩФ. МКБ-10. E34 Другие эндокринные нарушения.

Следующие четвёртые знаки используют с рубриками E10 — E14:

.0 С комой .1 С кетоацидозом .2 С поражением почек .3 С поражениями глаз .4 С неврологическими осложнениями .5 С нарушениями периферического кровообращения .6 С другими уточнёнными осложнениями .7 С множественными осложнениями .8 С не уточнёнными осложнениями .9 Без осложнений

  • E10 Инсулинозависимый сахарный диабет.

Включены: сахарный диабет (лабильный, с началом в молодом возрасте, с наклонностью к кетозу, тип 1). Исключены: сахарный диабет связанный с недостаточностью питания (E12.-), новорождённых (P70.2), при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

  • E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет.

Включены: диабет (сахарный), (без ожирения), (с ожирением): с началом в зрелом возрасте, без склонности к кетозу, стабильный, тип II. Исключены: сахарный диабет: связанный с недостаточностью питания (E12.-). У новорождённых (P70.2), при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

  • E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания: инсулинзависимый, инсулиннезависимый. Исключены: сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-) гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), сахарный диабет новорождённых (P70.2) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

  • E13 Другие уточнённые формы сахарного диабета.

Исключены: сахарный диабет: инсулинозависимый (E10.-), связанный с недостаточностью питания (E12.-), неонатальный (P70.2), инсулинонезависимый (Ell.-), при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

  • E14 Сахарный диабет неуточнённый.

Включен: диабет БДУ. Исключены: сахарный диабет: инсулинозависимый (E10.-), связанный с недостаточностью питания (E12.-), новорождённых (P70.2), инсулинонезависимый (E11.-), при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

Что означает код МКБ?

МКБ – Международная Классификация Болезней развивалась, начиная с 1853 года. На 1 Международном статистическом конгрессе в Брюсселе было решено подготовить единую классификацию причин смерти. Структура МКБ с тех пор не изменилась. Статистические данные по болезням группируются по следующим категориям:

  • эпидемические;
  • конституциональные или общие;
  • местные, то есть сгруппированные по локализации;
  • заболевания, связанные с нарушениями в развитии;
  • травмы.

Список включает 22 класса. Первый знак кода – буква, указывают именно на класс болезни. Исключением является буква D, которая используется во 2 и 3 классе для уточнения. 1–18 класс описывает патологические состояния и болезни, 19 класс – травмы. 22 класс описывает заболевание неясной этиологии и используется для временной классификации.

Следующие знаки – цифры, позволяют рассортировать болезни по способу передачи, по группе возбудителей и прочее. Большинство болезней по МКБ имеет трехзначный код: он описывает конкретное заболевание или группу близких болезней.

Четвертая цифра появляется в тех случаях, когда необходимо указать дополнительные факторы, например, осложнения, которые могут существенно повлиять на лечение болезни.

Например, сахарный диабет 1 типа код по МКБ 10 имеет E 10. Четвертый знак, указываемый через точку – 1, например, означает, что инсулинозависимый диабет протекает с кетоацидозом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх