Ozone

Центр здоровья и красоты

Что означает подозрительная КТГ по FIGO

При помощи КТГ (кардиотокография) врач имеет возможность провести оценку состояния малыша, работы его сердца и получить общую картину развития беременности. Проведение этой процедуры назначается каждой беременной женщине каждую неделю после наступления 32 недели беременности. Последний раз эта процедура может проводиться даже в родильном доме.

Что такое КТГ плода

КТГ – это один из методов диагностики, в результате проведения которого проверяется сердцебиение ребенка, его двигательная активность и уровень сокращения маточных мышц. Целью проведения процедуры является выявление гипоксии плода, его анемии, наличие аномалий в деятельности сердца (сюда включаются и врожденные отклонения).

Во время проведения КТГ также можно получить сведения о состоянии матки, а именно определить маловодье или фетоплацентарную недостаточность. Современные препараты имеют возможность обследовать сразу двух детей, что очень удобно в тех случаях, когда у женщины двойня.

По плану проведение КТГ назначается с 32 недели беременности, так как до того времени плод уже хорошо сформировался в плане сердечной активности. Только начиная с этого срока можно определить состояние малыша в зависимости от его сердцебиения.

Если есть необходимость, то процедуру можно делать уже с 20 недели, так как патологические ритмы распознаются и с этого времени.
Показания для проведения диагностики плода определяются ведущим акушер-гинекологом

КТГ: сущность исследования

Чтобы период вынашивания ребенка завершился благополучно, необходимо контролировать состояние плода. Эту задачу выполняют врачи, применяя различные способы. Самый распространенный метод – это кардиотокография. Исследование базируется на анализе изменчивости частоты сокращений сердца плода в момент покоя, при шевелении, в условиях маточных сокращений.

Существуют определенные правила проведения КТГ. Очень важную роль играет положение женщины. От позы зависят результаты исследования. Кардиотокография плода может проводиться в положении будущей матери лежа на боку или полусидя. Иногда женщине разрешается стоять. Выбор позы зависит от методики исследования, желания пациентки и от того, какой аппарат используется. Проведение кардиотокографии лежа на спине нежелательно, так как получаемые результаты в таких случаях оказываются ложными.

Еще одно правило проведения кардиотокографии касается срока беременности. Первые сокращения сердца плода появляются на 5-й неделе. Однако они не контролируются нервной системой, поэтому на данном сроке проводить исследование бессмысленно. Назначается КТГ беременным женщинам гораздо позже.

Показания к проведению кардиотокографии

В большинстве случаев будущие мамы получают направления на исследование на 32-й неделе беременности. Однако, существуют и такие приборы, которые позволяют выполнять КТГ с 26-й недели. Показаниями к проведению исследования в условиях женской консультации является наличие следующих факторов риска возникновения кислородной недостаточности:

  • узкий таз у женщины;
  • неправильное положение плода;
  • экстрагенитальные заболевания у женщины (гипотиреоз, нетоксический и тиреотоксический зоб,
  • артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца);
  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • многоводие;
  • привычное невынашивание (выкидыши, произошедшие 2 и более раз подряд);
  • миома матки (доброкачественная опухоль в мышечном слое органа);
  • невынашивание беременности инфекционного генеза;
  • рубец на матке;
  • плацентарные нарушения;
  • перенашивание беременности.

В условиях родильного дома показаниями к КТГ плода являются задержка родов после разрыва оболочек, инфекции почек, мочевого пузыря и половых путей, разрыв матки, роды, осложнившиеся короткой пуповиной, ее выпадением или обвитием вокруг шеи плода. В этот список также следует включить преждевременную отслойку плаценты, дородовое кровотечение с нарушением свертываемости крови и первичную (вторичную) слабость родовой деятельности.

Проведение исследования: КТГ-аппаратура

Проведение процедуры кардиотокографии

Для выполнения кардиотокографии предназначен специальный аппарат. Его называют кардиотокографом. Для улавливания и записи сердцебиения плода используется ультразвуковой датчик. Его прикрепляют к животу будущей матери в том месте, где слышимость тонов сердца плода является наилучшей.

Аппарат при выполнении КТГ еще регистрирует маточные сокращения. Делается это с помощью тензометрического датчика. Он фиксируется в области дна матки. Изменения частоты сердечных и маточных сокращений отображаются на кардиомониторе.

Информация, которую преобразовывает аппарат, также фиксируется на бумаге в виде изображения. По графику, расположенному вверху, специалисты оценивают работу сердца плода. Внизу ленты отображаются сокращения матки и движения плода.

Какие патологии могут быть выявлены?

Не у каждой женщины период вынашивания ребенка заканчивается благополучно. Иногда происходит внутриутробная гибель плода (до родов или после). Статистика свидетельствует, что в 60% случаев смерть наступает из-за гипоксии. На остальные 40% приходятся другие причины (пороки развития, хромосомные нарушения, внутриутробные инфекции).

Гипоксия плода – это совокупность изменений в организме плода, вызванных недостаточным кислородоснабжением его органов и тканей. Следствием кислородной недостаточности является асфиксия. При ней плод страдает от недостатка кислорода и избытка углекислого газа. Из-за кислородного голодания в формирующемся организме происходят необратимые изменения, поражается центральная нервная система.

Дети, испытавшие острый недостаток кислорода, рождаются с полиорганными нарушениями. У малышей наблюдаются:

  • судорожные припадки;
  • легочные кровотечения и гипертензия;
  • дисфункция кишечника;
  • почечная недостаточность.

В некоторых случаях следствием асфиксии становится детский церебральный паралич.

Чтобы выявить гипоксию у плода, врачи проводят кардиотокографию. По результатам КТГ оценивается работа сердца. Если изменения в функционировании органа не наблюдаются, то плод не испытывает кислородного голодания. А вот патологические ритмы могут указывать на гипоксию, но не во всех случаях. Иногда нарушение сердечной деятельности связано с пороками развития. Для постановки точного диагноза будущим мамам помимо кардиотокографии назначаются дополнительные исследования.

Что такое ПСП при кардиотокографии?

Существует несколько способов оценки кардиотокограмм. Одним из них является метод математического анализа. Его предложил в начале 80-х годов профессор В. Н. Демидов. Сначала осуществлять анализ нужно было с ручной обработкой мониторной кривой. Затем планировалось автоматизировать этот процесс.

Через несколько лет профессор В. Н. Демидов разработал аппарат – компьютеризированный антенатальный кардиомонитор. Особенности прибора заключаются в том, что он определяет длительность исследования и при надобности продлевает его, устраняет влияние сна на результат и учитывает шевеления плода.

Оценка осуществляется по ПСП. Этим сокращением обозначается показатель состояния плода. По его значению можно определить, имеются ли нарушения у плода, здоров ли он.

Нормальное значение ПСП

Значения ПСП, рассчитанные при проведении КТГ во время беременности, могут колебаться в пределах от 0 до 4,0. Если показатель меньше 1,0, то это подтверждает то, что плод здоров. Значения от 1,1 до 4,0 обусловлены какими-либо патологиями:

  • критическое состояние плода – от 3,1 до 4,0;
  • выраженные нарушения – от 2,1 до 3,0;
  • начальные проявления нарушения состояния плода − от 1,1 до 2,0.

Во время родоразрешения при выполнении автоматизированной кардиотокографии показатель рассчитывается по 10-бальной системе. Она аналогична шкале Апгар, представляющей собой систему быстрой оценки состояния ребенка. Тестирование проводится на 1−5 минуте после появления на свет. Оцениваются следующие критерии (каждому из них присваивается от 0 до 2 баллов):

  • частота сокращений сердца;
  • дыхание;
  • цвет кожи;
  • мышечный тонус;
  • рефлекторная возбудимость.

Если у ребенка 7−10 баллов по шкале, то это значит что его состояние хорошее. Если же итоговый результат оказывается равным 5−6 баллам, то за малышом пристально наблюдают специалисты. Через 5 минут они повторно проводят тестирование. Результат, повысившийся до 7−10 баллов, указывает на то, что о состоянии ребенка можно не беспокоиться. Если же баллы оказываются на прежнем уровне, то за малышом продолжают пристально наблюдать.

Оценка КТГ по количеству баллов

9–12 баллов: состояние ребенка нормальное, о его здоровье можно не беспокоиться. Врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение.
6–8 баллов: умеренное кислородное голодание (гипоксия). Врач может назначить лечение и повтор КТГ на следующий день.
5 баллов и менее: выраженное кислородного голодание, прямая угроза ребенку. В этом случае врач может рекомендовать экстренное кесарево сечение.

Кроме того, оценивается несколько показателей, связанных с сердцебиением малыша.

Зачем проводится?

Во время проведения КГТ плода смотрят на частоту его сердечных сокращений в ответ на двигательную активность. В норме она будет увеличиваться во время движения будущего ребенка, а в состоянии покоя – уменьшаться. Суть заключается в том, что для нормальной активности плода и частоты сердечных сокращений требуется достаточное количество кислорода. Когда его уровень низкий, плод может не давать нормальной реакции. Недостаточный уровень поступающего кислорода (гипоксия) часто может быть вызван проблемами с плацентой или пуповиной.2

КТГ может указывать на необходимость дальнейшего мониторинга, обследования, лечения или стимуляции родов для предотвращения гибели плода.

Врач может порекомендовать вам пройти этот тест, если у вас:

  • Многоплодная беременность с определенными осложнениями.
  • Системное заболевание, такое как диабет 1 типа, болезнь сердца или высокое кровяное давление в период беременности.
  • Беременность, которая продолжается через две недели после ПДР (предполагаемой даты родов).
  • История осложнений в предыдущей беременности.
  • Уменьшение количества движений плода или возможные проблемы с его ростом.
  • Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) – потенциально серьезное явление, которое может возникнуть во время второй или последующей беременности, когда у вашей крови резус-фактор отрицательный, а у ребенка – резус-положительный.
  • Маловодие (олигогидрамнион).

Доктор может порекомендовать проходить КГТ один или два раза в неделю, а иногда и ежедневно, в зависимости от состояния вашего здоровья и здоровья ребенка. Например, вам может потребоваться регулярное обследование, если врач подозревает, что плод получает недостаточное количество кислорода.

Риски

Это неинвазивный тест, который не представляет никакой физической опасности для вас или вашего ребенка. Термин «нестрессовый» относится к тому факту, что не проводятся дополнительные действия, такие как искусственная стимуляция сокращений матки, с целью заставить ребенка в утробе двигаться.

Это исследование может как дать уверенность в здоровье вашего ребенка, так и стать поводом для беспокойства. Нестрессовый тест также может дать ложноотрицательный или ложноположительный результат. То есть не обнаружить существующую проблему или предположить, что проблема существует, когда ее нет, что может привести к необходимости проведения дальнейшего обследования.

Кроме того, стоит иметь в виду, что хотя этот тест рекомендуется женщинам с повышенным риском потери беременности, не всегда ясно, будет ли он полезным.1

Как подготовиться?

Нестрессовый тест обычно не требует специальной подготовки. Но вам могут посоветовать поесть непосредственно перед его выполнением в надежде, что еда будет стимулировать вашего ребенка больше двигаться. Хотя нет никаких веских доказательств того, что это действует, но и помешать тоже не сможет. Также хорошей идеей будет посетить туалет пред процедурой, потому что вы можете лежать присоединенной к монитору до часа.

Как проводится?

До процедуры

Сразу вам измерят кровяное давление.

Во время процедуры

Во время процедуры вы будете лежать на кресле с откидной спинкой, и у вас, скорее всего, будет периодически измеряться артериальное давление.

Два ремня с мониторами помещают на животе. Один из них будет фиксировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, а другой – любые сокращения матки, которые могут возникнуть. Возможно, вас попросят нажимать на кнопку, когда вы ощущаете движения ребенка, что будет отмечено в результатах. Врач посмотрит, бьется ли сердце плода быстрее во время двигательной активности.

Как правило, нестрессовый тест длится 20 минут. Однако, если ваш ребенок неактивен или спит, вам может потребоваться продлить его еще на 20 минут – с ожиданием, что малыш станет активным для обеспечения точных результатов. Доктор может попытаться стимулировать ребенка вручную или поместить устройство, которое издает шум, на живот матери.

После процедуры

После завершения обследования, врач, скорее всего, сразу же обсудит результаты с вами.

Результаты

  • Реактивный результат. До 32 недели беременности результаты считаются нормальными (реактивными), если сердцебиение ребенка ускоряется до определенного уровня выше базового дважды или более раз минимум на 10 секунд каждый за время 20-минутного исследования. На 32-й неделе беременности и позже правила те же самые, только длительность сердцебиение ребенка должно ускоряться уже минимум на 15 секунд.
  • Нереактивный результат. Если сердцебиение вашего ребенка не соответствует критериям, описанным выше, результаты считаются нереактивными. Такие результаты могут возникнуть потому, что малыш был неактивен или спал во время КТГ.

Реактивный (нормальный) результат КТГ, на котором видно учащенное сердцебиения (акселерацию) плода на фоне его активности

Если тест продлен до 40 минут, а результаты у вашего ребенка нереактивны, и вы на 39 неделе беременности (полный срок), врач может порекомендовать стимулировать роды. Если у вас неполный срок беременности, он, скорее всего, проведет дополнительное исследование для дальнейшего анализа здоровья малыша. Например:1

  • Стресс-тест плода на маточные сокращения. Это исследование подобно нестрессовому тесту и проводится при помощи того же оборудования и также показывает, как меняется сердечный ритм вашего ребенка после зафиксированной активности матки. Но в данном случае сокращения матки стимулируют при помощи массажа соска или введения окситоцина, а не просто надеяться, что все произойдет само по себе.
  • Биофизический профиль плода. Это исследование сочетает в себе стресс-тест с ультразвуком плода для оценки сердечной деятельности, дыхания, движения тела, мышечного тонуса плода и уровня околоплодных вод.

Врач может также попросить вас пройти еще один нестрессовый тест на следующий день. Имейте в виду, что реактивный результат гораздо более вероятен, чем нереактивный. Если у вас нереактивный результат одного КТГ и второй является реактивным, результаты второго теста считаются надежными.

Другие возможные причины нереактивного результата, помимо того, что плод неактивен или спит, включают снижение уровня кислорода (гипоксия плода), курение матери, использование лекарств и неврологические или сердечные аномалии.

Редко обнаруживаются проблемы с частотой сердечных сокращений ребенка, которые требуют дальнейшего контроля или лечения.

Обязательно обсудите с лечащим врачом результаты обследования и то, что они могут значить для вас и вашего ребенка.1


Расшифровка результатов КТГ норма всех показателей

Результатом КТГ являются кривые, распечатанные на бумажной ленте. После их расшифровки врач определяет, есть ли отклонения от нормы.

Кардиотокография оценивает такие показатели, как:

  • базальный ритм (базальная ЧСС) – количество сокращений сердца малыша в минуту.

Прибор сам определяет частоту сердечных сокращений плода согласно считанным данным. При нарушениях в работе сердца, ЧСС может быть рассчитана не верно (уменьшена вдвое или наоборот).

В период покоя частота сердечных сокращений малыша (при головном предлежании) должна находиться в пределах 120-160 уд./мин.

Если ЧСС более 160 уд./мин., то это говорит о развитии у крохи тахикардии:

  • умеренной – при базальной ЧСС от 160 до 180 уд./мин.;
  • выраженной – при БЧСС свыше 180 уд./мин.

Тахикардия может наблюдаться при: лёгкой степени гипоксии плода, анемии у ребёнка, воспалении и инфицировании амниона (амнионит), чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы у будущей матери (гипертиреозе).

При ЧСС более 200 уд./мин. и отсутствии вариабельности базального ритма ребёнку ставят диагноз – наджелудочковая тахикардия, которая может повлечь за собой развитие сердечной недостаточности.

Если ЧСС плода менее 120 уд./мин., то это свидетельствует о брадикардии:

  • умеренной – при базальной ЧСС равной 100-120 уд./мин.;
  • выраженной – при БЧСС менее 100 уд./мин.

Причиной возникновения брадикардии может быть умеренная или значительная гипоксия плода, тяжёлая анемия или наличие врождённого порока сердца.

Как правило, при значении ЧСС менее 100 уд./мин. и практически отсутствующей вариабельности ритма проводится экстренное родоразрешение. При таком состоянии риск внутриутробной гибели ребёнка очень велик.

Патологическим базальным ритмом является и синусоидальный вид сердечного ритма (см. график 1), когда кардиограмма похожа на волнистую линию (без острых зубцов). Обусловлен такой базальный ритм развитием анемии у плода, наличием выраженной гипоксии или течением иммуноконфликтной беременности.

График 1 – Синусоидальный базальный ритм

При синусоидальном сердечном ритме и подтверждении дефицита кислорода у плода, решается вопрос проведения экстренного родоразрешения, дабы спасти жизнь малышу.

  • вариабельность сердечного ритма характеризуется амплитудой (разницей между наибольшим и наименьшим числом ЧСС) и частотой осцилляций (количеством осцилляций за 1 минуту).

В норме амплитуда должна быть в пределах от 6 до 25 уд./мин., а частота – от 7 до 12 раз в минуту.

Увеличение числа амплитуды осцилляций (свыше 25 уд./мин.) именуется в медицине «сальтаторным ритмом» (постоянно скачущие зубцы, чаще с нарастающим характером, см. график 2).

Сальтаторный сердечный ритм наблюдается при умеренной гипоксии плода, обвитие пуповины вокруг шеи/туловища или при компрессии пуповины (сдавливании пуповины, например, при её расположении между головкой ребёнка и тазовыми костями матери).

График 2 – Сальтаторный сердечный ритм плода

Снижение амплитуды осцилляции менее 6 уд./мин. называется «монотонным ритмом» (см. график 3, он без острых высоких зубцов).

Монотонный сердечный ритм наблюдается при гипоксии плода и ацидозе, дефектах развития сердца, тахикардии или если плод в момент диагностики всего-навсего спит. Также если беременная незадолго до процедуры приняла успокоительное, то именно это может сказаться на снижении вариабельности сердечного ритма ребёнка.

График 3 – Монотонный сердечный ритм плода

Отсутствие вариабельности ритма (0-1 уд./мин.) называют «немым ритмом» (см. график 4).

Встречается немой ритм при выраженной гипоксии плода, тяжёлом поражении его центральной нервной системы, несовместимых с жизнью пороках развития сердца плода.

График 4 – «Немой» или «нулевой» сердечный ритм

  • акцелерации (ускорение сердечного ритма). При внешнем воздействии (пальпации плода во время влагалищного осмотра), при схватке либо движении самого малыша, у него срабатывает сердечно-сократительный рефлекс, и его сердцебиение учащается.

В норме сердечный ритм должен сопровождаться акцелерациями, причём с частотой 2 и более акцелерации в 10 минут. На графике акцелерации отображаются в виде высоких зубцов (на примере они отмечены галочками).

График 2 – Пример нормальной КТГ плода

Посчитаем (на примере) сколько акцелераций было на протяжении каждых 10 минут: в первые 10 минут было 4 акцелераций, во вторые 10 минут – тоже 4 акцелерации. Итого 8 акцелерации.

  • децелерации (замедление сердечного ритма) – это реакции организма ребёнка на сдавливание его головки при сокращении матки.

В норме децелерации должны отсутствовать. Допустимо наличие лишь быстрых (ранних) децелераций, которые бывают во время сокращения матки. Незначительные ранние децелерации не являются неблагоприятным явлением.

Медленные (поздние) децелерации, которые происходят в течение 30-60 секунд после очередного сокращения матки, говорят о гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности, а длительные – о преждевременной отслойке плаценты и других осложнениях беременности.

Согласно максимальной амплитуде медленных децелераций различают следующие степени тяжести гипоксии:

  • легкая – с амплитудой не более 30 уд./мин.;
  • умеренная – с амплитудой от 30 до 45 уд./мин.;
  • тяжелая – с амплитудой более 45 уд./мин.

Движения плода. Также ведётся регистрация двигательной активности малыша, о которой беременная сообщает компьютеру при помощи кнопки. За 1 час исследований должно быть зарегистрировано не менее 10 движений плода.

Дыхательные движения. Их частота должна быть более 1 раза и продолжаться не менее 30 секунд.

Показатель состояния плода – это компьютерная оценка состояния малыша, которую автоматически даёт прибор по результатам проведённой кардиотокографии.

Оценка состояния плода высчитывается математически при помощи полученных данных. Точность такой оценки равна 90 %, тогда как точность визуальной оценки результатов кардиограммы врачом составляет всего 68%.

Приведём расшифровку показателей состояния плода, находящийся в следующих пределах:

Поправка на сон также рассчитывается автоматически и необходима для получения более точного окончательного результата КТГ. Благодаря учёту этого показателя повышается точность диагностики состояния здоровья плода.

Это вся информация касательно первого графика на ленте – кардиограммы плода. Второй график – это токограмма. Она отражает сократительную активность матки (или маточную СА), которая не должна превышать 15 % от ЧСС малыша, а по продолжительности не должна быть больше 30 сек.

Конечную оценку состоянию плода дают по 10-бальной (по Фишеру) или 12-ти бальной (по Кребсу) шкале.

  • до 4 баллов. Ребенок страдает сильной гипоксией. Необходимо экстренное родоразрешение.
  • 5-7 баллов. Наблюдается не угрожающее жизни кислородное голодание плода. Целесообразно провести дополнительные исследования его состояния или повторную КТГ через день-два.
  • 8-10 баллов по Фишеру или 9-12 по Кребсу. Хорошее состояние плода.

Отклонения от норм не могут быть основанием для постановки 100%-ного диагноза, так как КТГ дает сведения о состоянии малыша только в определенный промежуток времени. Для подтверждения или опровержения того или иного недуга, назначают повторные процедуры кардиотокографии, допплерографию и УЗИ.

О плохих результатах КТГ говорит:

  • базальный ритм менее 100 или более 190 ударов в минуту;
  • вариабельность ритма менее 4 ударов в минуту;
  • отсутствие акцелераций;
  • наличие медленных децелераций.

При очень плохих результатах кардиотокографии врач направляет беременную женщину на кесарево сечение или вызывает роды искусственно. В процессе такого родоразрешения КТГ может производиться не один раз. В такой ситуации эта процедура позволяет определить, есть ли риск здоровью малыша.

КТГ считается в норме, если:

  • базальная частота не ниже 120 (допустимо 110) и не выше 160 уд./мин.;
  • указана в минутах высокая вариабельность, низкой вариабельности быть не должно;
  • количество акцелераций – в каждые 10 минут диагностической процедуры должно быть не менее 2-х акцелераций (при условии, что в эти 10 минут есть ощутимые схватки);
  • количество быстрых децелераций – допустимо их наличие, но в идеале их не должно быть и вовсе;
  • количество медленных децелераций – 0 (в норме они должны отсутствовать);
  • максимальная амплитуда медленных децелераций – 0 уд./мин.;
  • количество движений плода – не менее 5 за полчаса;
  • показатель состояния плода (ПСП) – от 0 до 1,05;
  • критерии Доуза/Редмана должны быть соблюдены, остальные показатели не важны.

Главное в компьютерной кардиотокографии – это показатель состояния плода. Именно он характеризует состояние плода на основе полученных данных.

Как оценивают КТГ

Сразу хочется отметить, что оценка результатов записи КТГ – это непосредственная задача акушера. Совершенно недопустимо пытаться самостоятельно расшифровать запись, руководствуясь некими мифическими таблицами и схемами, найденными на просторах интернета. КТГ является одним из самых информативных и важных исследований, поэтому не нужно брать на себя ответственность за здоровье своего еще не родившегося малыша. Ниже мы приведем основные принципы оценки записи кардиотокографии исключительно для ознакомления будущих мам с сутью исследования.

За долгую историю кардиотокографии зарубежными и отечественными учеными разработано множество таблиц и критериев оценки записи. В основу них положено несколько основных показателей:

  1. Частота сердечных сокращений плода – ЧСС. Норма этого показателя находится в пределах 120-160 ударов в минуту.
  2. Особые характеристики кривой – акцелерации и децелерации. Это подъемы и падения сердечной деятельности плода более чем на 15 ударов в минуту. На графическом изображении они представляют собой выраженные «зубцы», направленные вверх или вниз.
  3. Ответная реакция сердцебиения плода на собственные шевеления и маточные сокращения. Реакция сердца плода на схватку в родах – один из важнейших показателей его благополучия.
  4. Вариабельность ритма. В норме кривая записи не должна быть монотонной. Как говорят сами акушеры, хорошая КТГ представляет собой «заборчик».
  5. Наличие или отсутствие так называемых патологических ритмов – синусоидального, «проваливающегося» и линейного.

Критерии Доуза-Редмана

Эти критерии применяются для компьютерной оценки кардиотокограмм, выполненных на автоматических аппаратах. Компьютер оценивает запись все по тем же параметрам, указанным выше. Результатом записи становится особый показатель вариабельности — STV (short-team variation), основанный на суммарной оценке всех значимых критериев кардиотокограммы.

STV является одним из чувствительных параметров в обнаружении признаков страдания плода и прогнозе неблагоприятных исходов беременности.

  • STV 6-9 мс – нормальные показатели, говорящие о полном благополучии плода.
  • STV 5-3 мс – пограничные и явно подозрительные показатели, требующие пристального внимания врачей.
  • STV 2,6-3 мс – высокая степень риска гипоксии плода, требующая быстрых действий медицинских работников.
  • STV менее 2,6 – смертельно опасное состояние плода, которое в течение ближайших часов окончится его гибелью в утробе матери.
  • Особенностью STV является отсутствие его верхней границы, то есть показатели 10 и более при сохраненных других нормативах записи являются совершенно нормальными.

Систему Доуза-Редмана не применяют в родах, однако с успехом используют для мониторинга беременных женщин. В среднем, КТГ записывают раз в 2-3 недели в сроках 28-32 недели, раз в 2 недели в сроках 32-37 недель, раз в неделю – в доношенную беременность.

Особенности процедуры

Во время проведения процедуры происходит оценка двигательной активности малыша. Если таких проявлений не наблюдается или ребенок попросту спит, то диагностика будет перенесена на другое время. Поэтому будущим матерям в этом случае нет причин волноваться – это нормальное явление и процедуру сделают в другой раз. Процедура не несет никакого вреда для ребенка, поэтому количество ее проведения не имеет никакого значения – КТГ можно делать бесконечное количество раз.

КТГ делают в таких случаях:

  • на УЗИ была выявлены изменения в плаценте;
  • есть подозрения того, что развитие плода задерживается;
  • обнаружен рубец на маточных тканях;
  • врач подозревает возможность наступления родов раньше срока;
  • гестоз;
  • беременность оказалась переношенной;
  • врачи наблюдают уменьшение активности плода;
  • у беременной женщины были обнаружены хронические заболевания;
  • количество околоплодных вод уменьшилось или увеличилось;
  • наблюдаются изменения в тех данных, которые были получены во время прошлой КТГ;
  • на УЗИ было обнаружено обвитие ребенка пуповиной.


Процедура полностью безопасна как для матери, так и для ребенка

Перед процедурой не требуется как-то особенно готовиться. Единственное, процедура длится довольно долго (около часа). За это время женщина может проголодаться или захотеть в туалет. Поэтому перед проведением КТГ следует немного перекусить и сходить в туалет. Процедуру проводят в положении полулежа или на боку (полностью лежать нельзя). Датчик прикрепляется на живот. От него информация в электронном виде передается на блок. Врач внимательно изучает все данные и пишет об этом заключение.

Подозрительная кардиотокография

Визуально кардиотокограммы интерпретируются разными методами. Для получения стандартной оценки следует придерживаться норм и правил, которые были установлены комитетом ФИГО еще в 1985 году. В этом случае показатели делят на несколько видов:

  • нормальные;
  • подозрительные;
  • патологические.

Для подозрительной КТГ характерны такие показатели:

  • наличие базального ритма в 110–100 ударов в минуту и 150–170 ударов;
  • базальный ритм должен иметь амплитуду в 5–10 ударов за минуту;
  • за 40 минут исследования не было обнаружено акцелераций;
  • наблюдаются спорадические децелерации (не тяжелые).

Если женщина не понимает, что значит КТГ по FIGO подозрительная, то ей не стоит сразу же паниковать, а лучше обратиться к доктору за объяснениями. Такой тип кардиотокографии дает повод врачу назначит дополнительный стрессовый тест, который более точно оценит состояние ребенка.

Вредно ли это для организма беременной женщины

КТГ абсолютно безопасная процедура как для молодой мамы, так и для ее малыша. Во время ее проведения не наблюдается никаких противопоказаний и побочных эффектов. Процедура безболезненная, во время ее проведения женщине не вводят никаких медикаментов, не происходит прокалывание кожи или ее повреждение.


Врач объяснит пациенту, что процедура безопасна как для матери, так и для малыша

Проводить КТГ можно хоть каждый день. Обычно ее назначают каждую неделю, а иногда (если не наблюдается никаких отклонений или осложнений) – периодически. Беременным не следует отказываться от процедуры, ведь если какие-то нарушения или отклонения в развитии были обнаружены своевременно, то это может помочь спасти ему жизнь.

КТГ можно провести в ближайшей женской консультации или роддоме. Важно проводить такое обследование для всех беременных, так как это поможет предупредить возникновение болезней или патологий у малыша, а иногда – и спасти ему жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх