Ozone

Центр здоровья и красоты

Анализ на коклюш — какой сдать?

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, отличительной чертой которого являются мучительные приступы кашля. Оно передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку при чихании, кашле, общении. Контактный способ передачи недоступен (например, через игрушку или предметы быта), поскольку возбудитель погибает во внешней среде. От коклюша чаще всего страдают в детском возрасте, но при отсутствии антител к нему может заболеть даже взрослый, привитый в детстве человек. Коклюш и его форма (паракоклюш) отнюдь не безобидные детские болезни – они тяжело протекают и зачастую поздно диагностируются из-за появления атипичных и стёртых форм.

Применение вакцины позволило резко снизить частоту осложнений, при этом полностью победить бактерию пока не удаётся. Важно вовремя обследоваться у врача и сдать анализ на коклюш, чтобы пройти лечение. Вовремя не диагностированная болезнь может быть опасна, особенно для маленьких детей.

Этиология болезни и возбудитель коклюша

Впервые возбудитель болезни был верифицирован в 1906 году бельгийским бактериологом Ж. Борде и французским врачом О. Жангу. В те годы это заболевание считалось одним из самых опасных, от него ежегодно умирали тысячи людей, преимущественно детей. Но и сейчас коклюш может протекать тяжело и вызывать необратимые осложнения. Бактерия мутирует, что подтверждают научные исследования, проводившиеся последние два десятилетия. Если в 90-е прошлого века частота тяжёлых форм болезни наблюдалась в 18,6 % случаев заражения, то в новом тысячелетии показатель достигает 43,2 %.

Опасная болезнь вызывается бактерией Bordetella pertussis. Проникая на слизистую оболочку дыхательных путей, она внедряется в эпителиальные клетки. Слизистая органов дыхания выстлана так называемыми ресничками. В нормальном состоянии они выполняют очистительную функцию, при скоплении мокроты выводя её.

При попадании бактерии реснички повреждаются, утрачивая свои способности. Без очищения в бронхах начинается активное размножение Bordetella pertussis. Из-за выделения бактерией токсичных продуктов происходит спазм мельчайших бронхов. Дыхательные рецепторы посылают сигнал в центр кашля в мозге. Раздражение кашлевого центра формирует в нём очаг устойчивого возбуждения. Это раз за разом стимулирует приступы кашля, не поддающиеся контролю. Повреждение дыхательного центра в мозге вызывает нарушение функции дыхания, в крови снижает концентрация кислорода, а углекислого газа, напротив, возрастает. В итоге возникает гипоксия – страдают сосуды, головной мозг (развивается энцефалопатия), возрастает количество лейкоцитов и лимфоцитов.

Бактерия Bordetella parapertussis вызывает смежное заболевание – паракоклюш. Симптомы схожи с коклюшем. В анализах, сдаваемых на коклюш и паракоклюш, есть одно основное различие – при паракоклюше лейкоциты крови остаются на нормальном уровне.

Коклюш у детей

Коклюш — высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Это заболевание приходится на детский возраст; взрослые болеют им очень редко (частота встречаемости среди всех заболевших у взрослых не составляет и 0,5 процента).

Возбудитель коклюша у детей — бактерия Борде-Жангу (относится к семейству бордетелл Bordetella pertussis). Является грамотрицательной коккобациллой. Попадает в организм через верхние дыхательные пути (при вдыхании аэрозоля, содержащего микроорганизмы). Попадая в носоглотку, микроорганизм начинает вырабатывать свой основной антиген — коклюшный токсин, на который и вырабатывается иммунный ответ. Непосредственное повреждающее влияние оказывают цитолизин и фимбрии. Каждый из антигенов специфичен и отвечает за определенные функции (лизис эпителиоцитов, адгезия и т.д.).

Бактерия поражает преимущественно дыхательные пути и в крови выделяется крайне редко. Если удалось высеять бактерию из взятого анализа, то стоит готовиться к худшему.

Типичная картина заболевания состоит из синдромов:

  • лихорадочного (повышение температуры выше 38°C);
  • поражения дыхательного тракта (интенсивный кашель, который сложно спутать с другими респираторными заболеваниями);
  • интоксикационного (слабость, тошнота, недомогание), неврологического (нарушение сна на фоне интенсивного кашля).

Часто из-за того, что ребенок сильно и долго кашляет, возможно появление небольших ранок или надрывов в области углов рта, на уздечке нижней губы. Наличие данных признаков косвенно позволяет поставить диагноз коклюша.

Ребенок становится заразным уже с первого дня развития заболевания. Обычно заражение происходит при контакте с другими детьми. Передача возбудителя часто наблюдается в тесных детских коллективах (сады, школы), в результате чего наблюдается массовость заражения.

Коклюш у детей: особенности

Следует помнить, что у детей картина крови может иногда отличаться от классических проявлений коклюша.

Довольно часто наблюдается развитие иммунодефицита примерно на 2-3 неделе развития заболевания. Высок риск присоединения оппортунистической инфекции, из-за чего первичная диагностика коклюша может замедляться, скрываться за клиникой вторичного заболевания. Кроме того, присоединение другой инфекции может вызвать осложнения, из-за которых сам коклюш будет отодвинут на второй план, и лечение будет назначено несвоевременно.

В некоторых случаях может наблюдаться следующий парадокс — казалось бы, заболевание было пролечено и все клинические признаки ушли, однако картина крови остается все той же (нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ). Подобная картина может наблюдаться у ослабленных детей с имеющимся иммунодефицитом за счет более длительного персистирования антигенов бактерии Борде-Жангу в организме и замедленной их элиминации.

Анализ на коклюш с применением экспресс-методов

Экспресс-методы лабораторной диагностики коклюша позволяют за несколько минут определить антигены в слизи задней стенки глотки.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты через 2 — 6 часов.

При использовании метода латексной микроагглютинации (ЛМА) антигены коклюшных бактерий выявляются через 30 — 40 минут.

Применение методов экспресс-диагностики увеличивают в несколько раз удельный вес лабораторно подтвержденных случаев заболевания.

Диагностика коклюша

Своевременная диагностика заболевания должна складываться из наличия типичной картины заболевания, данных анамнеза (контакт с кашляющим ребенком) и изменения лабораторных показателей. Наиболее интересующими являются носовая слизь и мазки из носо- и ротоглотки и кровь.

Как и большинство бактериальных заболеваний, коклюш диагностируется по изменениям анализов при обнаружении бактерии в исследуемом материале. Чаще всего диагноз выставляется при исследовании мазков из носовой полости и ротоглотки, при вырастании колонии бактерий на питательной среде. В кровь же сама бактерия проникает довольно редко (обычно ее попадание в общий кровоток, где кровь стерильна, грозит развитием сепсиса).

Коклюш у детей: результаты анализов

Как было сказано выше, высевание бактерии из мазка крови крайне неблагоприятно. Это означает, что бактерия уже не развивается в виде локального заболевания, а вышла на системный уровень. Это грозит массивным размножением микроорганизма (кровь является прекрасной средой для развития любого микроорганизма, а в отношении бордетеллы — среда, содержащая кровь, является единственной, на которой бактерия растет).

В результате разноса микроорганизма по органам развивается синдром диссеминации, лечение которого крайне сложное и чаще всего не заканчивается успешно. В данном случае, если во время посева крови удалось высеять бактерию, пациент должен экстренно быть доставлен в отделение реанимации для проведения соответствующего лечения (существует угроза жизни).

Иногда результаты анализов могут быть ложноположительными. Это наблюдается в результате персистирования в организме антигенов бактерии (после перенесенного коклюша). Реже наблюдается ситуация перекрестной реакции антигенов, когда при наличии другого граммотрицательного микроорганизма проведение тестов на антитела к коклюшу дают положительный результат. В данном случае единственным методом диагностики является ПЦР для установления типа генетического материала, вызвавшего подобную реакцию микроорганизма.

Как и где сдавать

Для каждого анализа предусмотрена своя процедура забора материала:

  • Для ОАК у ребенка берут капиллярную и венозную кровь;
  • ИФА проводится на основе венозной;
  • При проведении бакпосева и ПЦР используют отделяемое из носа и горла.

Исследования проводятся в частных и государственных лабораториях по назначению врача.

Клиника Гемотест

Медицинская лаборатория Гемотест, центры которой расположены в 65 городах России, выполняет различные анализы, направленные на обнаружение коклюша. Здесь поводят несколько видов исследований.

Наименование Цена, руб
Клинический анализ, включая лейкоформулу, СОЭ 670
Посев 1.000
IgG 820
IgA 830
IgM 820
Исследование мокроты 440

Цена в Инвитро

Ряд анализов, позволяющих обнаружить бактерии, вызывающие коклюш, можно сдать в клиниках Инвитро, расположенных во многих населенных пунктах России. Цены, действующие на текущий момент, указаны в таблице:

Наименование Цена, руб
ОАК, включая лейкоцитарную формулу, СОЭ, ручной анализ мазка 1.020
ОАК, в том числе лейкоцитарная формула, СОЭ 720
Бакпосев 1.415
IgG 825
IgA 825
IgM 825

Дополнительно оплачивается 199 руб. за забор крови из вены.

В каких случаях назначают лабораторные исследования

Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:

  • люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
  • при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
  • нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.

Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша. Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено. Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.

Почему важно вовремя диагностировать заболевание

Сложность диагностики коклюша заключается в том, что начальную симптоматику можно принять за проявления обычной простуды или гриппа. Начинается коклюш, как ОРВИ, и дает о себе знать сухим кашлем в ночное время. Практически отсутствует повышение температуры тела, человек чувствует себя комфортно.

Со временем происходит утяжеление состояния, пациент кашляет приступами, в том числе и днём, после чего врачи принимают решение провести лабораторную диагностику. Такая симптоматика может сохраняться в течение двух недель.

В дальнейшем самочувствие больного ухудшается, а кашель становится спастическим. Человек ощущает нехватку воздуха, с трудом может совершить вдох, из-за этого напрягается, его лицо краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Такие мучительные приступы кашля приводят к рвоте и выделению густой, стекловидной мокроты.

При отравлении токсинами страдает дыхательный центр. В кровотоке резко уменьшается содержание кислорода и увеличивается углекислый газ. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Поражается головной мозг, в анализе крови можно увидеть повышение уровней лимфоцитов и лейкоцитов.

Если своевременно не диагностировать и не пролечить инфекцию, развивается ряд осложнений: энцефалопатия, лёгочное сердце, присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии.

Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают

Современные методы исследования достаточно точны и способны определить наличие бактерии в организме даже при смазанном течении болезни. Влияние на качество интерпретации результатов анализов оказывают правильная подготовка и время сдачи биоматериала. Каждое исследование имеет свои правила, с которыми следует ознакомиться. В основном лабораторная техника с высокоточными анализаторами встречается в коммерческих клиниках, тогда как в районных поликлиниках не всегда достоверно определяется присутствие Bordetella pertussis.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови покажет воспаление в организме, но по нему нельзя судить об инфицировании. Общий анализ крови при коклюше у детей в коммерческих лабораториях стоит в пределах 500 рублей. При этом его можно сдать в обычной больнице, в данном случае на точность результата это никак не повлияет.

К сдаче нужно подготовиться: голодный промежуток – 6-8 часов, прийти в лабораторию надо в утреннее время. Исследование выполняют ручным методом или с помощью анализатора.

У пациентов с подтверждённым коклюшем повышены показатели лимфоцитов и лейкоцитов, но СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная.

Биохимический анализ крови

Врач может дать направление на биохимию крови для того, чтобы оценить общее состояние организма. Стандартный биохимический анализ показывает состояние печени (по печёночным пробам), холестерин, работу мочевыводящих путей, общий белок, креатинин, сывороточное железо.

Биохимия поможет врачу выявить патологические изменения на начальном этапе, что актуально при поражении бактерией Bordetella pertussis.

При отсутствии в организме инфекции и вызванных нею осложнений показатели будут в пределах нормы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи могут быть выявлены такие компоненты, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин. Всё это посторонние включения и в норме не должны быть в моче здорового человека. Появление каждого отдельного компонента может указать доктору на наличие заболевания.

Сам по себе анализ не выявляет наличие или отсутствие коклюшной палочки, но в комплексной диагностике может указать на имеющееся осложнение – патологию почек.

Общий анализ мокроты

К сдаче анализа нужно подготовиться: забор материала проводится в утреннее время до чистки зубов и приёма пищи. Результат следует ожидать в течение 3-4 дней.

Общий анализ мокроты особенно актуален в самом начале заболевания, когда у врача только появляются подозрения. По результатам можно будет судить, есть ли в организме человека бактерия Bordetella pertussis.

Бактериологический посев на питательные среды

Нельзя кушать, чистить зубы, пить воду и полоскать рот. Это делается для того, чтобы взятый биоматериал был максимально аутентичен. Посторонние примеси сказываются на достоверности.

Для повышения достоверности лабораторной диагностики палочки коклюша важно сдать анализ 2 раза до начала приёма антибактериальных препаратов. Важно соблюсти эти сроки, потому что бакпосевы сдают обязательно до начала медикаментозного лечения. Это связано с фактическим наличием инфекции в организме, который становится трудно выявить из-за отсутствия палочек на питательной среде. Кроме того, через 3 недели после начала болезни информативность метода резко снижается.

Анализ осуществляется в лаборатории или в инфекционном отделении больницы путём взятия мазка с задней стенки глотки. Бакпосев делается 5-7 дней.

Полимеразная цепная реакция

Крайне информативный метод, достоверность которого достигает 80%. В ходе исследования в биологическом материале определяется сама ДНК бактерии. Для диагностики коклюша (у детей в том числе) берут соскоб с задней стенки глотки. Анализ доступен для выполнения всё время, пока на слизистой оболочке дыхательных путей присутствует выявляемый возбудитель, то есть первые 3-4 недели.

За 2-3 часа до взятия материала надо исключить приём пищи, нельзя чистить зубы и пить воду.

Выявление антител

Когда время упущено, и все остальные анализы сдавать уже поздно, это единственный вариант. Обычно этот момент наступает после 3-й недели.

Можно обнаружить три класса антител к палочке Bordetella pertussis: IgM – определяются до 2 недель болезни, IgA – появляются со 2-й…3-й недель, IgG – после 3 недель. Обычно на этой стадии формируется иммунная защита.

Антитела к любому заболеванию можно распознать в крови тех, кто ним переболел или болеет сейчас.

Иммунологические анализы

При нарастании значений показателей иммуноглобулинов М и А в анализе на антитела к коклюшу можно судить о присутствии коклюшной палочки в организме детей, которым не проводили иммунопрофилактику против этого заболевания.

Исследование подразделяется на 2 вида:

  • качественное определение – результат либо положительный, либо отрицательный;
  • количественное определение – указывается титр антител.

Серологические анализы

Иммуноферментный анализ (метод ИФА) – главный метод серологического исследования. Для него используется кровь из вены.

Подготовка к анализу: приходить в утренние часы с голодным промежутком в 6-8 часов, накануне рекомендуют воздержаться от тренировок или других активных физических нагрузок. Перед исследованием и за 12 часов до него нельзя принимать лекарственные препараты, если это позволяет ситуация.

Анализ нужно сдавать 2 раза с промежутком в 10-14 дней, так как для исследования необходимы два образца сыворотки крови. С помощью такого подхода можно определить увеличение антител, что позволяет судить о наличии коклюша в данный момент. А при стабильном количестве антител говорят об иммунитете после ранее перенесённого заболевания.

Гематологический метод исследования

Вместо общеклинического анализа можно назначить расширенный общий анализ крови. Исследуются те же показатели, но с расширенными параметрами и некоторыми дополнительными значениями. Так, при патологических показателях во многих коммерческих лабораториях дополнительно выполняется мазок крови.

Кровь для такого исследования обычно берут из капилляров на пальце, но возможно использование венозной крови. Гематологические анализы принято назначать для контроля проводимого лечения, для промежуточной оценки результатов, особенно при наличии осложнений.

Методики флюоресцирующих антигенов

Иммунофлюоресценция (МФА) – иммунологический метод, определяет качественное и количественное содержание антигенов. При этом определяются как внутриклеточные, так и поверхностные антигены.

Метод может использоваться для определения наличия коклюшной палочки на ранних стадиях для принятия окончательного решения.

Методика латекс-микроагглютенации

Иногда определение антител к коклюшу по анализу крови пациента в полученных материалах может вызывать затруднения, и тогда на помощь приходят менее распространённые методы.

Для исследования берут сыворотку крови, к которой лаборанты добавляют определенным образом суспензию латекса. Уже спустя несколько минут существует вероятность определить результат. То есть при нахождении в исследуемом материале палочки Bordetella pertussis образуется агглютинат, который хорошо виден без приборов.

Реакция латекс-микроагглютинации

Суть реакции такова: полистироловый латекс наполняют компонентами коклюшной палочки. Исследуемую сыворотку крови (обычно разведенную в два раза) добавляют к сенсибилизированному латексу. После последующего окрашивания судят о наличии в сыворотке антител к данному возбудителю.

Реакция довольно проста и не требует массивных затрат. Однако из-за того, что в ней используются антигены клеток возбудителя, находящиеся в стадии распада, нередко реакция дает ложноположительные результаты.

Более трудоемким методом диагностики является реакция нейтрализации. Принцип реакции основан на количественном определении вырабатываемых к коклюшному токсину антител путем оценки состояния исследуемой ткани (чаще всего реакцию проводят на специальном субстрате — клетках яичников китайских хомяков). На основании того, как изменились клетки субстрата, судят о количестве нейтрализующих антител.

Метод высокоспецифичен и позволяет определять даже самые малые концентрации антител. Минусом реакции является ее трудоемкость и сложность проведения.

Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител

Низкий удельный вес бактериологического подтверждения заболевания стал толчком к разработке других, более чувствительных методов идентификации возбудителя коклюша. В 60-е годы появился метод определения Bordetella pertussis с помощью флюоресцирующих антител. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп. К проведению данного теста допускается только высококвалифицированный персонал, используются качественные реагенты. В противном случае возможно большое количество ложноположительных результатов. Данная методика в практической медицине используется редко.

Рис. 7. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп.

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

Необходимый материал для анализа — назофарингеальный мазок, но предпочтительнее использовать образец слизи из носоглотки .

ПЦР необходимо проводить в течение первых двух-трех недель от начала кашля, так как спустя четыре недели от начала заболевания количество бактерий B.pertussis в носоглоточном секрете стремительно снижается, также количество бактерий снижается, если проводилась антибактериальная терапия (более 5 дней ).

У младенцев и ранее не привитых детей ПЦР допустимо выполнять в течение первых четырёх недель от начала кашля .

Для большей точности ПЦР всегда рекомендуется проводить параллельно с посевом , следовательно, при заборе материала следует брать два образца одномоментно — один для ПЦР, другой для посева. Зачем? ПЦР может давать ложноположительные результаты, так как определяет только наличие или отсутствие ДНК возбудителя, а не наличие живых форм .

При заборе ПЦР рекомендуется пользоваться палочками из нейлона, рэйона и полиэстера. При использовании хлопковой ваты возбудитель гибнет .

При подозреваемом коклюше важно проводить дифференциальную диагностику с аденовирусной, бокавирусной инфекциями, гриппом, парагриппом, M.pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae .

ПЦР не рекомендуется проводить лицам, контактировавшим с больным коклюшем при отсутствии каких-либо симптомов .

Посев.

Посев на питательную среду — золотой стандарт диагностики коклюша .

Высокая вероятность получения наиболее точного результата отмечается у лиц, страдающих кашлем менее двух недель, если для лечения ещё не применялись антибактериальные препараты и, если вакцинация против коклюша проводилась более 12 месяцев назад .

Необходимый материал для проведения посева — отделяемое носоглотки.

Возбудитель коклюша — B.pertussis является очень чувствительным и привередливым микроорганизмом, поэтому рекомендуется, чтобы медперсонал строго следовал инструкции и соблюдал технику забора материала для анализа.

В среднем результат посева может быть готов через 4—10—14 дней , всё зависит от возможностей лаборатории. У ранее не болевших и не привитых против коклюша предварительный результат посева может быть готов уже через 72—96 часов .

Большим преимуществом посева является то, что можно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам и, следовательно, правильно подобрать препараты для последующего лечения. Кроме того, по данным посева, можно определить, какой конкретно штамм бактерии циркулирует на определённой территории и оценить эффективность применяемой вакцины .

Как проходит расшифровка результатов

При постановке окончательного диагноза опираются на несколько исследований. Все перечисленные методы не применяются одновременно, чаще их назначают в зависимости от клинической картины и стадии. Получив на руки результаты анализов, не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Врач опирается на множество факторов, которые могли повлиять на те результаты, что пришли из лаборатории. Только полностью собранный анамнез, осмотр пациента, правильная подготовка к сдаче материала и соблюдение рекомендаций лечащего врача могут дать полную картину.

Насколько информативны анализы

Каждый отдельно взятый анализ со своей стороны достаточно информативен, ведь врач назначает их в определённый период болезни. При расшифровке результатов анализов на коклюш нужно учитывать, был ли человек привит, успел ли принять антибиотики перед началом обследования.

Особенности показателей у детей

Врач берет во внимание возраст ребёнка, когда смотрит на бланк с результатами анализа. У новорождённых существуют особые черты иммунитета, в частности, при кормлении грудью мать передаёт часть своих антител младенцу.

Не все родители осведомлены, что ребёнок, переболевший коклюшем, не заразится ним ещё раз. Нужно сказать доктору о том, что пациент перенёс заболевание ранее, если врач обнаружил признаки коклюшной палочки.

Стоимость и места проведения диагностики

Анализы крови, мочи и мазок можно сдать как в бесплатной поликлинике, так и в частных лабораториях. Некоторые платные лаборатории не делают баканализы, об этом нужно узнать заранее.

Цены на проведение исследований будут отличаться в зависимости от региона. Так, бактериологический посев на определение бактерии коклюша стоит 1500 рублей, выявление антител – 800 рублей за каждый иммуноглобулин отдельно. Анализ методом ПЦР стоит также в среднем 750 рублей. Услуга взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от города.

Дополнительные обследования.

В связи с большим риском развития осложнений у детей первого года жизни в случае госпитализации рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки (из-за риска пневмонии) и эхокардиограмму (из-за риска легочной гипертензии). Остальные исследования — по показаниям.

Подробнее о симптомах коклюша и его лечении можно прочитать в наших статьях по тегу #коклюш.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх